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Aventis Internat
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Orientation diagnostique devant une
Dr A. MUNCKService de Pdiatrie Hpital Robert Debr, ParisN A U
DOULEUR ABDOMINALE AIGU DE LENFANTAV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N
Perforation viscrale URGENCES CHIRURGICALES Contexte post-traumatique Contusion Hmorragie ou hmatome Torsion du testicule ou kyste ovarien Douleur abdominale ou scrotale Masse mobile palpable DA paroxystiques, puis permanentes Suivies de vomissements Diverticule de Meckel Douleur abdominale peu intense Rectorragies CAUSES MDICALES Voyage rcent Constipation Stase stercorrhale lASP Parasitose
Fivre
Invagination intestinale aigu Nourrisson Douleurs abdominales paroxystiques violentes FID vide Boudin palpable Sang au TR
SYNDROME OCCLUSIF Vomissements bilieux Arrt du transit Mtorisme Niveaux lASP
Appendicite aigu Fbricule Douleur + dfense FID Hyperleucocytose Niveau liquide dans la FID lASP ou stercolithe Adnolymphite msentrique contexte rhinopharyng
Gastro-entrite Pylonphrite aigu Angine, sinusite Pneumonie pneumocoques Hpatite virale : subictre, selles dcolores Purpura rhumatode : arthralgies, purpura, maelena RAA : arthrites, souffle cardiaque Ulcre gastro-duodnal Acido-ctose diabtique Drpanocytose Colique nphrtique Pancratite aigu
Vomissements
Volvulus sur msentre commun Hernie trangle Occlusion sur bride (cicatrice+++)
Anmie rgnrative Douleur lombaire
Douleur irradiation postrieure Cphales
Hypertension intra-crnienne
Tumeur abdominale, colite inammatoire, yersiniose, porphyrie, maladie priodique
JUIN 1999
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85AV E N T I S
Orientation diagnostique devant des
Dr A. MUNCKService de Pdiatrie Hpital Robert Debr, ParisJ E A N N A U
VOMISSEMENTS DU NOURRISSONI N T E R N AT E S T D I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R ,
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE entrepris aprs le diagnostic tiologique
BILAN TIOLOGIQUE : Interrogatoire : anciennet, abondance, nature, horaire Examen clinique complet
Apprcier le RETENTISSEMENT tat dHYDRATATION tat NUTRITIONNEL
Intoxication mdicamenteuse Aspirine, thophylline, vitamines A et D, digitaline
VOMISSEMENTS AIGUS
Affections neurologiques Hmatome sous-dural HTIC (tumeur, abcs) Mningites
VOMISSEMENTS CHRONIQUES
Allergie aux protnes de lait de vache Urgences chirurgicales Maladies infectieuses Erreur dittique Causes mtaboliques rares Occlusion Vomissements bilieux, mtorisme, arrt du transit, niveaux hydroariques : Occlusion sur bride Hernie trangle Volvulus sur msentre commun Invagination intestinale aigu Douleurs violentes, paroxystiques, FID vide, boudin palpable, sang au TR Appendicite Fbricule, douleur FID, TR douloureux Diarrhe Gastro-entrite aigu S. extra-digestifs Mningite +++ Otite Pneumonie Infection urinaire Hpatite Stnose du pylore Nourrisson de 3 semaines 3 mois, vomissements en jet (n de biberon), olive pylorique
Reux gastro-sophagien Vomissements peu abondants distance des repas et aux changements de position
JUIN 1999
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86AV E N T I S
Orientation diagnostique devant une
Dr A. MUNCKService de Pdiatrie Hpital Robert Debr, ParisJ E A N N A U
DIARRHE AIGU DU NOURRISSONI N T E R N AT E S T D I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R ,
QUEL RETENTISSEMENT? URGENCE? ge et degr de dnutrition DIARRHE AIGU = mission brutale et rapide de selles frquentes, liquides et abondantes Ne pas mconnatre : - Le dbut aigu dune diarrhe chronique - La fausse diarrhe dune occlusion intestinale (invagination intestinale aigu) - La diarrhe hyponatrmique (perte de sel) de linsuffisance surrnale - Le syndrome hmolytique et urmique qui dbute par une diarrhe (E.Coli O157 H7) tat dhydratation : Hospitalisation si - vomissements ou refus de boire et perte de poids > 5% ou - perte de poids > 10% Syndrome septique : vre, somnolence, teint gristre QUEL TRAITEMENT? Antibiotiques seulement si : - Formes invasives - Infection extra-digestive Fonction du degr de dshydratation - Absente : soluts hydro-lectrolytiques sucrs - Modre (ou vomissements associs) : domicile ou hpital : soluts en fractionn ou par sonde gastrique - Svre : hpital : perfusion Aprs correction de la dshydratation, ralimentation - NN < 3 mois : lait sans protnes de lait de vache - NN > 3 mois : lait habituel + rgime sans aliments, laxatifs si enfant diversi
QUELLE TIOLOGIE? Fivre : Rechercher une infection extra-digestive : mningite+++, otite, infection urinaire, pneumonie
EXAMENS PARACLINIQUES SI - Dshydratation svre (Iono Sg et U) - Foyer infectieux extra-digestif - D. glairo-sanglante avec signes systmiques (NFS, coproculture, hmocultures) Erreur de rgime Sevrage : Allergie aux protnes de lait de vache pidmie : D. bactrienne : Fivre leve D. glairo-sanglante D. virale : Fivre modre Atteinte des voies ariennes Conjonctivite
JUIN 1999
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CONVULSIONS DU NOURRISSONet conduite tenir en situation durgence avec la posologie mdicamenteuseAV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
Dr M. BELLACHEService de Pdiatrie Hpital A. Mignot, Le Chesnay
CONVULSIONSENQUETE ETIOLOGIQUE TRAITEMENT Dcubitus latral gauche Libert des voies ariennes Antipyrtiques et oxygration si besoin VALIUM : 0,5mg/kg en intrarectal (IR) Si chec 5 mn VALIUM : 0,5mg/kg en IR ou IV
CRISES ITRATIVES = EPILEPSIE Spasmes Epilepsie bnigne Epilepsie myoclonique svre
PAS DE FIVRE
FIVRE
PAS DE CONTEXTE VOCATEUR BIOLOGIE USUELLE
Anormale Hypoglycmie Hypocalcmie Dysnatrmie
Normale Scanner crbral et/ou IRM
CONTEXTE VOCATEUR Post-traumatique : HSD Malaise grave : anoxie HTA : glomerulonphrite aigu, syndrome hmolytique et urmique Neuropaludisme Intoxication : plomb, alcool, aspirine, thophylline
PONCTION LOMBAIRE
MNINGITE
LCR NORMAL CRISE CONVULSIVE HYPERTHERMIQUE (CCH)
Si chec 20 mn = tat de mal convulsif Hospitalisation Perfusion GARDENAL : 15mg/kg en 30 mn Si chec 40 mn = tat de mal rfractaire DILANTIN : 15mg/kg en IVL sur 30 mn ou RIVOTRIL : 0,4 mg/kg/jour en continu +/ assistance ventilatoire Si chec Assistance ventilatoire en USI NESDONAL
CCH SIMPLE (95% des cas) Pas dexploration Crise occasionnelle Lsion pileptogne
CCH COMPLEXE (5% des cas) Age < 9 mois Dure > 15 mn Crise focale, dcit post-critique, ATCD neurologiques Explorations (scanner et/ou IRM et /ou EEG) et traitement prventif
JUIN 1999
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88AV E N T I S
Orientation diagnostique devant une
Dr D. BLAZQUEZUnit de chirurgie infantile Hpital Jean Verdier, BondyJ E A N N A U
TUMEUR ABDOMINALE DE LENFANTI N T E R N AT E S T D I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R ,
Les tumeurs abdominales de lenfant ont un dveloppement ANTRIEUR De dcouverte souvent FORTUITE, toute masse abdominale impose un bilan TOPOGRAPHIQUE et TIOLOGIQUE
TUMEUR ABDOMINALE
EXAMENS DE 1 INTENTION Abdomen sans prparation Echographie abdominale
Dcouverte FORTUITE Altration de ltat gnral Fivre Signes de compression, occlusion
EXAMENS DE 2 INTENTION
EXAMENS MORPHOLOGIQUES Uroscanner, IRM Scintigraphie la MIBG Artriographie, cavographie dindication exceptionnelle
MARQUEURS BIOLOGIQUES Catcholamines, HVA, VMA Alpha-fto protine Neurone specic enolase
BILAN DEXTENSION Clich du thorax Biopsie mdullaire Scintigraphie osseuse
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE ET TIOLOGIQUE
REIN ET RTROPRITOINE MALFORMATIONS URO-NPHROLOGIQUES Syndrome de la jonction pylo-urtrale (hydronphrose) Rein multikystique Mga-uretre Valves de lurtre postrieur TUMEURS Nphroblastome Nphrome msoblastique Neuroblastome Sarcomes, lymphomes
FOIE Hpatoblastome
DIGESTIF Duplication Lymphomes
GYNCOLOGIQUE Hydromtrocolpos Kystes ovariens
JUIN 1999
Aventis Internat
89AV E N T I S I N T E R N AT E S T
Orientation diagnostique devant une
Dr M. BELLACHEService de Pdiatrie Hpital A. Mignot, Le Chesnay
BOITERIE DE LENFANTD I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
BOITERIE DE LENFANT
NE PAS MCONNATRE : Un problme NEUROLOGIQUE - Poliomylite, IMC - Myopathie Une TUMEUR (primitive, mtastase ou leucose) Une SPONDYLODISCITE Corps tranger, ongle incarn, verrues plantaires
Examen clinique comparatif (+ neuro) Clichs radio bassin face + hanches prols (ou incidence de LAUENSTEIN) Biologie (NFS, VS) selon le contexte
TRAUMATIQUE Importance des clichs centrs comparatifs
INFECTIEUX Ostoarthrite de hanche, arthrite de genou, ostomylite - vre, polynuclose, VS leve - ponction au moindre doute
DGNRATIF Pathologie de la hanche le plus souvent Ostochondrite primitive de hanche (4-9 ans) - remaniements du noyau piphysaire - hypoxation scintigraphique piphysiolyse de hanche (12-15 ans) - glissement du noyau piphysaire - clichs des 2 hanches F et P - obsit frquente Arthrite aigu bnigne de hanche (3-10 ans) - frquente - diagnostic dlimination = rhume de hanche - Impose un contrle radiologique 6 semaines (ostochondrite dbutante ?)
CONGNITAL Squelles de luxation congnitale Ingalit de longueur des membres infrieurs
JUIN 1999
Aventis Internat
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Orientation diagnostique devant un
Dr A. MUNCKService de Pdiatrie Hpital Robert Debr, Paris
RETARD DE CROISSANCE STATURO-PONDRALEAV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U
Eliminer : Retard intra-utrin . RETARD DE CROISSANCE = enfant en dessous des variations staturales admises (< 2 DS, en dessous du 3me percentile sur la courbe de Semp) . Retard pathologique s'il existe un ralentissement de la vitesse de croissance d'une anne l'autre(pathologie antnatale, alcoolisme)
RETARD DE CROISSANCE
= Ne pas explorer Retard simple (dcalage de la courbe de croissance) Petite taille constitutionnelle
Croissance lente et rgulire Morphologie normale Age osseux = Age statural / taillle des parents
Dysmorphie. Nanisme chondrodystrophique . Mucopolysaccharidoses . Monosomies ou trisomies autosomiques . Dltion complte ou partielle du chromosome X
Carence nutritionnelle et/ou affective
Endocrinopathies
Mdicaments. Glucocorticodes . Strodes sexuels
Anomalies viscrales Age osseux # Age statural Cardiaques : cardiopathies congnitales Respiratoires : asthme, mucoviscidose Digestives : maladie cliaque, lambliase Rnales : tubulopathies, diabte insipide, insuffisance rnale chronique Infections svres, anmies, insuffisance hpatique
Hypothyrodie Age osseux
Hypopituitarisme Age osseux # Age statural. adiposit du tronc . ensellure nasale . facis arrondi . peau ne . micropnis
Hypercorticisme Age osseux > Age statural. obsit facio-tronculaire . HTA . amyotrophie . pilosit