Download - "AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue
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Vendredi 25 mai 2012
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Qu’est-ce qu’un AVC ?
Que faire en urgence ?
Comment prévenir les risques d’AVC ?
Service de Neurologie et NeuroVasculaireGroupe Hospitalier Paris Saint-Joseph
Pr Mathieu Zuber
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AVC ou « attaque cérébrale »
Brutalement … Une région du cerveau ne fonctionne plus correctement
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AVC : un problème qui nous concerne tous
Environ 130 000 nouveaux cas/an en France 1 AVC toutes les 4 minutes …
Responsable de 60 000 décès « Le tiercé perdant de l’AVC »
1ère cause de handicap physique acquis 2ème cause de démence 3ème cause de mortalité
70 à 80% des personnes rentrent chez eux Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2
Coût majeur pour la société
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AVC : 2 grands types
AVC ischémique
ou Infarctuscérébral
80%
AVC hémorragiqueouHémorragie cérébrale20%
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Infarctus cérébral : de nombreuses causes possibles
1. Aorte (Crosse aorte)
• Cœur (20%)
• Petites artères intracérébrales
(20%)
1. Artères cervicales
carotides, vertébrales (30%)
1. Artères intracrâniennes
+ le sang : problèmes de coagulation
Origine du thrombus
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AVC : des manifestations variées
Nombreux vaisseaux
Régions spécialisées
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Troubles d’un hémicorps : Faiblesse d'un côté : bras, jambe,
figure, ou ensemble hémiplégie Engourdissement (fourmillements) d'un côté
Troubles visuels : Cécité brutale d'un œil cécité monoculaire Disparition de la moitié du champ visuel hémianopsie homonyme
Troubles du langage Difficulté à articuler Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la
compréhension aphasie
AVC :des manifestations variées
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Que faire en urgence ?
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Si des symptômes d’AVC surviennent...
Coucher la personne
Ne pas alimenter / Ne pas faire boire
Appeler le 15
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Réaction initiale des patients victimes d’AVC en France
28%
20%17%
19%
8% 4% 2% 2% appel du g énéralis te 28%S OS médéc in 20%pompiers 17%s amu 19%res te à domic ile 8%c ons ulte aux urg enc es 4%c ons ulte le g énéralis te 2%inc onnu 2%
Derex et al. Stroke 2002
42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC
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AVC :Pourquoi faut-il aller très vite ?
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Objectif :déboucher l’artère le plus vite possible
90mn après d’une hémiplégie gauche …
Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 : artère à nouveau circulante récupération rapide
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AVCFilière précise temps gagné
le 15
- Thrombolyse- Autres traitements d’urgence- Examens pour détecter la cause
Unité Neuro-Vasculaire(lits dédiés à la prise en charge des AVC)
Imagerie cérébraleIRM (scanner)
- Domicile- Rééducation / soins de suite médicalisés
Sortie
AVC
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UNV de l’Hôpital Saint-Joseph
Service d’UrgencesAccueil
Service de RadiologieIRM ou Scanner
Unité de Soins Intensifs Neurovasculaire
UNV après les soins intensifs
• poursuivre traitements et examens• rééduquer• organiser la sortie
Sortie
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CHU
CH
PSPH
Privé lucratif
Hôpital armées
Plan ministériel AVC 2010 – 2014 :140 UNV prévues
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Unités Neuro-VasculairesPrise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique
Examens complémentaires appropriés : Imagerie cérébrale en urgence :
Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…) Traitements d’urgence :
Thrombolyse Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants) Equilibration de la tension artérielle Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement
bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc… Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute,
orthophoniste)
IRM ++ Scanner
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Vivre après un AVCBeaucoup de conséquences
Séquelles : Motrices Cognitives (langage, mémoire,…) Douloureuses
Et encore … Dépression Désinsertion sociale
Nombreuses aides nécessaires Domicile A l’extérieur Reprise au travail
médecins (neurologues, rééducateurs) kinésithérapeute, orthophoniste ergothérapeute, neuropsychologue assistante sociale …
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• Informer• Soutenir• Aider• Conseiller
Association de malades
www.franceavc.com
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Comment prévenir les risques d’AVC ?
Connaître l’AIT
Connaître les facteurs de risque
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AIT :Accident Ischémique Transitoire
Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent rapidement (en général < 1 h)
Véritable « syndrome de menace » annonce de l’AVC
1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours précédents
Donc ne pas attendre ! la régression est trompeuse
prise en charge médicale en urgence
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AVC : la préventionContrôler les facteurs de risque
• Hypertension artérielle
DEPISTAGETension artérielle < 140 / 95 mmHgà faire 1 fois par an après 45 ans
AutresArrêt du tabacTraiter le diabète« Mauvais cholestérol » (LDL) basAlcool ≤ 2-3 verres/jActivité physique: 30-60 mn ≥ 3 x/semaine
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• Se souvenir des signes d’alerte
• Se souvenir de quelques mesures de prévention simple
• Se souvenir de l’urgence :Appeler le 15