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Avaliação pré-operatória
PROF.: OZIEL JUNIOR
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Avaliação pré-operatória Objetivos1. Conhecer a função básica pré-operatória do
paciente2. Diagnosticar condições clínicas que aumentam o
risco cirúrgico3. Avaliar as comorbidades4. Diagnosticar outras afecções de Tto cirúrgico5. Favorecer a educação e orientação do pcte em
relação aos acontecimentos perioperatórios 6. Reduzir morbimortalidade perioperatória
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Preparo Pré-operatório Geral
Anamnese
Exame físico
Exames complementares (até 12 meses)
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Exames complementares
Benefício em apenas 0,2% dos pctes
Custo
Morbimortalidade
Problemas médico-legais
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Exames Complementares Hemograma• Grandes cirurgias• Suspeita clínica de anemia/policitemia• IRenal• Esplenomegalia• Anticoagulantes e CE• Infecção• Radio/quimio recentes• Mulheres em qualquer idade e homens com >
60 anos *
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Coagulograma• História de sangramentos anormais• Cirurgia vascular• Cirurgia oftalmológica• Cirurgia neurológica• Cirurgia que necessite de CEC• Hepatopatias• Esplenomegalias• Síndromes de Má-absorção• Neoplasias avançadas
Exames Complementares
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Tipagem sanguínea• Possibilidade de perda sanguínea maior
que 30%• Uso de anticoagulantes• Discrasias sanguíneas
Exames Complementares
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Glicemia• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de DM• Uso de hiperglicemiantes como CE e tiazídicos• Pancreatopatias• Nutrição parenteral• Cirurgia vascular periférica ou bypass
coronariano
Exames Complementares
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Creatinina• Idade superior a 40 anos• HF ou pessoal de nefropatia, HAS ou DM
Exames Complementares
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Eletrólitos• Uso de diuréticos e CE• Nefropatas• Hiperaldosteronismo secundário• Insuficiência cardíaca ou hepática com
edema
Exames Complementares
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Função hepática• Hepatopatias• Alcoolismo
Exames Complementares
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Teste de gravidez• Mulheres em período fértil com vida
sexual ativa
Exames Complementares
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Sorologia para HIV• Sinais e sintomas compatíveis com SIDA• Comportamento de risco: sexual, uso IV de
drogas ilícitas...• HP de transfusão de sangue (especialmente
entre 1978 a 1985)
Exames Complementares
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Urocultura• Pacientes que serão submetidos a cateterismo
vesical e com risco de bacteriúria assintomática:1. > 65 anos2. Mulher com DM3. ITU de repetição (+ 2 episódios/ano)4. Litíase urinária5. Bexiga neurogênica6. Má formação do TU7. Gravidez8. SIDA
Exames Complementares
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P. fezes• Risco epidemiológico• Cirurgias do tubo digestivo• Imunossupressão
Exames Complementares
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RxT• Idade superior a 60 anos• Idade superior a 50 anos em tabagistas• Tabagismo pesado (> 20 maços/ano) • Cirurgias torácicas ou do Abdômen superior• Cardiopatas• Pneumopatas• Portadores de neoplasias• Imunossupressão
Exames Complementares
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ECG• Homens com idade superior a 40 anos• Mulheres com idade superior a 50 anos• Fatores de risco para doença arterial
coronariana: HF, DM, HAS, DCV, LES, dislipidemas, tabagismo...
• Uso crônico de drogas cardiotóxicas: tricíclicos, fenotiazinas, CE...
• Cardiopatas
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Espirometria• Cirurgia torácica ou abdominal alta com tosse
ou dispnéia ou intolerância a exercícios inespecíficos
• Cirurgia com ressecção pulmonar • DPOC• Dispnéia de causa desconhecida
Exames Complementares
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Outros Hb glicosilada Clearance de creatinina Gasometria arterial (DPOC, tabagismo,
Obesidade) Fundo de olho Cintilografia de perfusão miocárdica Teste de esforço
Exames Complementares
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Exames Complementares
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Idade Homem Mulher
<40 anos - Hemograma, B-HCG
40-59 anos ECG, Creatinina, Glicemia
Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia
>60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT
Hemograma, ECG, Creatinina, glicemia, RxT
Exames Complementares
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Bibliografia
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Ferraz, Alvaro A.B.; Ferroz, Edmundo M. Bases da Técnica Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
Mathias, L.A.S.T.; Guaratini, A.A.; Gozzani, J.L.; Rivetti, L.A. Exames Complementares Pré-Operatórios: Análise Crítica. Revista Brasilerira de Anestesiologia, vol. 56, nº 6, nov-dez 2006.
Medcurso. Módulo de Cirurgia. Volume 3. Medgrupo, 2009.