Nutrição Materno-infantil

PROFª FLÁVIA FARIAS

Atendimento NutricionalFase 1 – Exploratória CLÍNICA História Social História Familiar História Patológica Pregressa História da Doença Atual Queixa Principal História nutricional Hábito alimentar atual: questionário de freqüência alimentar,

recordatório de 24 horas ou anamnese alimentarFase 2 – Avaliação Física Avaliação antropométrica e diagnóstico nutricional: peso e estatura são

os dados antropométricos mais utilizados Avaliação de exames laboratoriais: há valores de referência

diferenciadosFase 3 – Conduta Nutricional Cálculo das necessidades nutricionais para sexo e faixa etária Prescrição de cardápio adequado em atender as demandas nutricionais,

respeitando-se os hábitos culturais, sociais e/ou religiosos Orientações focadas nos distúrbios ou queixas apresentados

Avaliação Nutricional de acordo com diagnóstico pré-gestacional

IMC pré-estacional(Kg/m²)

Estado Nutricional

Ganho peso 1º tri - até 13ª SG (Kg)

Ganho peso semanal 2º e

3º tri (Kg)

Ganho peso total

(Kg)

Ganho peso

mínimo (Kg/mês)

< 18,5 (19,8) Baixo Peso 2,3 0,5 12,5-18,0 Não determinado

18,5-24,9(19,8-26,0)

Adequado 1,6 0,4 11,5-16,0 1,0

25-29,9(26,0-29,0)

Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5 Não determinado

>30,0(>29,0)

Obesidade ---- 0,3 7,0 0,5

Gestante gemelar

IMC pré-estacional

(Kg/m²)

Ganho peso semanal0 – 20

Semanas

Ganho peso semanal

20-28semanas

Ganho peso semanal

28 semanas ao parto

Ganho peso total

(Kg)

< 19,8 (Baixo Peso)

0,560-0,790 0,680-0,790 0,560 22,5-27,9

19,8-26,0(Adequado)

0,450-0,680 0,560-0,790 0,450 18-24,3

26,0-29,0(Sobrepeso)

0,450-0,560 0,450-0,680 0,450 17,1-21,2

> 29,0(Obesidade)

0,340-0,450 0,340-0,560 0,340 13,0-17,1

Após cálculo de IG, avaliação nutricional,programação do ganho de peso:

Avaliação bioquímica e clínica;

Cálculo das necessidades nutricionais

Prescrição nutricional;

Cardápio;

Orientações Nutricionais.

Avaliação bioquímic

a

MEDIDAS PARÂMETROS NORMAIS NA GESTAÇÃO

Albumina 2,5g/dl

Ácido Úrico 2,0 – 5,0mg/dl

Colesterol Total 200 – 325 mg/dl

Creatinina 0,5 – 1,0 mg/dl

Glicemia de jejum <85mg/dl

HemoglobinaAusência de anemiaAnemia leve a moderadaAnemia grave

> 11g/dl> 8 g/dl e < 11g/dl< 8 g/dl

Hb glicosilada < 8 g/dl

Hematócrito1º trimestre2º trimestre3º trimestre

> 33%> 31,5%> 33%

Hemácias 3,6 – 4,4 milhões/ mm3

Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g glicose

< 140mg/dl (após 20ª SG)

Proteínas totais 6 – 7 g/dl

TG < 150 mg/dl

Uréia 10 – 20 mg/dl

Plaquetas 75 – 320 mil/ mm3

UrinaBactériasCorpos cetônicosGlicoseHemáciasProteínas

AusentesAusentesAusentes ou traçoAté 5Até traços (0,5 g/l)

Exame de urina

Traços de proteínas na urina associados a

edema e/ou hipertensão arterial podem

indicar Síndrome Hipertensiva da Gravidez!!

Encaminhar a gestante para um pré-natal de

alto risco.

Avaliação clínica

Achados Sugestivo de …OlhosCegueira noturna (dificuldade de enxergar com pouca luz ou à noite)Palidez conjuntival

Carência de vitamina AAnemia ferropriva

LábiosQueilose angular e língua inflamada (glossite)

Carência de riboflavina

GlândulasBócio Carência de iodoPalidez cutâneo-mucosa, fraqueza, fadiga ao menor esforço físico, susceptibilidade aumentada aos processos infecciosos

Anemia ferropriva

Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade, e pequenas hemorragias cutâneas Carência de vitamina C

Fonte: Saunders & Bessa, 2002

Avaliação Dietética

Questionário de Frequência Alimentar

Anamnese alimentar

Recordatório de 24hAtenção para o consumo alimentar atual (refrigerantes,

infusões, chocolates, bebidas alcoólicas, produtos dietéticos, alergias/intolerâncias, aversões, mudanças devido a gravidez).

Investigar presença de perversõe no apetite: terra, barro, tijolo, ração canina, fósforo, cabelo, giz, combinações alimentares suspeitas (manga verde c/ vinagre)

Necessidades NutricionaisRequerimento energético na gestação

↑ requerimento energético =>↑ TMB em 10 a 15%:

crescimento do feto formação da placenta formação de tecidos maternos (reserva, volume plasmático, glândulas

mamárias) esforço materno (cardiovascular e respiratório)

Feto utiliza diariamente cerca de 50-70% de carboidratos e o restante de aminoácidos e ácidos graxos

↑ TMB gera ↑ calor, que é dissipado através da vasodilatação periférica

↑ ingestão e do peso gera reserva adiposa para os momentos de ↓ glicemia (sono por exemplo)

Demandas Nutricionais

  1º TRIMESTRE - intensa atividade de formação tecidual

(feto assume forma humana)ATIVIDADE DE HIPERPLASIA CELULAR

2º TRIMESTRE - formação tecidual + atividades de crescimentoATIVIDADES DE HIPERPLASIA+ HIPERTROFIA CELULAR

3º TRIMESTRE - predominam atividades de crescimentoPREDOMINA A ATIVIDADE DE HIPERTROFIA CELULAR

Demanda energética

Custo energético de uma gestação completa: em torno de 77.000 a 80.000 Kcal para 40 semanas;

Com base nisso a recomendação padrão do MS é adicionar 285Kcal às recomendações diárias de calorias;

Para mulheres em repouso ou extremamente sedentárias utilizar o adicional de 200Kcal/dia

Outros autores defendem o adicional de 300Kcal/dia, que seriam necessários para as diversas demandas da gestação

Estudos mais recentes apontam para um valor de 213Kcal/dia

Valor energético Total na gestação...

Para mulheres adultas

VET = GE(TMB x NAF) + adicional da VET = GE(TMB x NAF) + adicional da gestaçãogestação

TMB = Taxa de Metabolismo BasalNAF = Nível de Atividade Física

TMB em mulheres adultas

TMB (TMB (♀♀ 18 a 30 anos) = (14,818 x Peso) + 18 a 30 anos) = (14,818 x Peso) + 486,6486,6

TMB (TMB (♀♀ 30 a anos) = (8,126 x Peso) + 30 a anos) = (8,126 x Peso) + 845,6845,6

Utilizar Peso Pré-gestacional, se o IMC(PG) for adequado. Caso não seja, utilizar um peso teórico

que esteja na faixa de adequação (entre IMC 18,50e 24,99Kg/m2) ou IMC mediano feminino (21 Kg/m2)

Nível de Atividade Física

Mulheres adultas

# Estilo de vida sedentário ou leve => 1,40 – 1,69 (1,53)

# Estilo de vida moderado a ativo => 1,70 – 1,99 (1,76)

# Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso => 2,00 –

2,40 (2,25)

Adicional Calórico da gestação

Para ganho de peso médio (12Kg) adicional total é de 77.000 a 80.000Kcal;

Gestação média tem 40 semanas ou 280 dias;80.000/280 = 285Kcal;Devido as diferentes demandas calóricas durante

os 3 trimestres de gestação sugere-se: 1º Tri = adicionar 85Kcal (7.735) 2º Tri = adicionar 285 Kcal (25.935) 3º Tri = adicionar 475Kcal (43.225) Total = 76.895Kcal

Caso gestante não inicie acompanhamento nutricional no 1º trimestre, pode-se somar 85Kcal ao 2º tri.

Adicional calórico individualizado

Para permitir o ganho de peso de 1Kg, deve-se adicionar 6.417Kcal (6.416,6...)

Passo 1 – calcular o ganho de peso esperado (em Kg) até a 40ª SG;

Passo 2 – Multiplicar o ganho de peso (Kg) por 6.417Kcal

Passo 3 – Dividir pelo número de dias que faltam para a gestante completar 40 semanas.

Ao achar o adicional calórico personalizado, utilizar em substituição a recomendação para o

trimestre gestacional, ou seja, VET = GE(TMBxNAF) + adicional personalizado.

Demanda por proteínas

Fornecer aasaas para formação e manutenção tecidual;

Formação hormonal;Formação enzimática;Síntese de secreções e líquidos corpóreos;Síntese de anticorpos;Transporte de lipídios e vitaminas

lipossolúveis;Manutenção da pressão osmótica (albumina);Equilíbrio ácido-base do sangue.

Razões para as necessidades protéicas aumentadas:

Rápido crescimento fetal

Formação do líquido amniótico

Formação da placenta

Crescimento dos tecidos maternos

Expansão de volume plasmático

Recomendação de proteínas na gestação

Recomendação anterior (FAO/WHO/UNU, 1985): 1º Tri: 0,91g/Kg Peso Pré-Gestacional + acicional de 1,2g/dia; 2º Tri: 0,91/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 6,1g/dia; 3º Tri: 0,91/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 10,7g/dia.

Recomendação atual (FAO/WHO/UNU, 2007): 1º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 1g/dia; 2º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 9g/dia; 3º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 31g/dia.

Quando o peso pré-gestacional indicar EN inadequado utilizar o Peso Ideal (a partir de IMC entre 18,50 e 24,99)

Recomendação de proteínas na gestação

Gestação gemelar (FAO/WHO/UNU, 2007):

Adicional proteico de 50g/dia a partir da 20ª SG; Adicional energético de 1.000Kcal/dia a partir da 20ª

SG.

ANVISA: 71g/dia durante a gestação.

Distribuição calórica dos macronutrientes:

Carboidratos: 55 a 75% do VET Não oferecer mais de 10% de açúcar simples Oferecer > 25g de fibras ao dia

Lipídeos: 15 a 30% do VET Evitar ácidos graxos saturados, trans e

colesterol

Proteínas: 10 a 15% do VET* Dietas com mais de 34% do VET provenientes de

proteínas estão associadas a óbito fetal.

Exemplo de cálculo dietoterápico

Gestante adulta PPG = 85Kg Estatura = 1,60m Idade Gestacional = 20 SG Peso atual 92Kg EN pré-gestacional IMC(PG) = 33,20Kg/m2 (Obesa) Ganho de peso esperado (total) = 7,0Kg Ganho de peso real (até momento) = 7,0Kg Recomendação de ganho de peso mínimo de 0,5Kg/mês até

o fim da gestação 20 semanas = 140 dias/30 = 4,7 meses 0,5Kg por mês = total de 2,35Kg 1Kg = adicional de 6.417Kcal 2,35Kg = 15.080Kcal Adicional calórico diário = 107,7Kcal

Cálculo do VET (exemplo)

VET = GE(TMBxNAF) + adicional calórico TMB (18-30anos)= (14,818 x Peso) + 486,6 Peso Ideal IMC 18,50 a 24,99 = PI = 64Kg TMB = 1434,95Kcal GE = 1434,95 x 1,53 (sedentarismo) GE = 2195,47Kcal VET = GE + adicional VET = 2195,47 +107,7 = 2303,17Kcal

O Valor energético encontrado tem como principal objetivo restringir o ganho de peso na gestação a 1,0Kg ao mês o que significam 2,35Kg até o fim da gestação.

Necessidade de proteínas

2º trimestre = adicional de 9g proteína ao dia.Recomendação diária base = 1,0g/Kg Peso pré-gestacional ou Ideal

ajustado

Para o caso em questão (Obesidade) utilizar peso ajustado:

* 1,60 x 1,60 x 24,99 = 64Kg

Recomendação base = 64 x 1,0 = 64g ptn/diaAdicional (2º tri)= 9gTotal de proteína que a gestante deve ingerir ao dia: 73g até a 28ª SGApós = recomendação base (64g) + adicional de

31g/dia

Macronutrientes

VET = 2303Kcal Proteína = 73g x 4 = 292Kcal = 12,7% VET Lipídios = 25% = 575,75Kcal /9 = 64g Carboidratos = 62,3% = 1434,8Kcal /4 = 358,7g

Resumo Carboidratos 62% VET ou 359g Proteínas 13% VET ou 73g Lipídios 25% VET ou 64g

Micronutrientes

VITAMINAS

Ênfase nas vitaminas B6, A, D e ácido fólico MINERAIS

Ênfase nas cotas de Ferro, Zinco, Cálcio e Cobre

Recomendações de Nutrientes

Nutrientes Gestante adolescente Gestante adulta

Vitamina A (μg) 750 770

Vitamina C (mg) 80 85

Vitamina D (μg) 5 5

Vitamina E (mg) 15 15

Vitamina B6 (Piridoxina) 1,9 1,9

Folato (μg) 600 600

Cálcio (mg) 1300 1000

Fósforo (mg) 1250 700

Ferro (mg) 27 27

Zinco (mg) 12 11

Cobre (μg) 1000 1000