Download - Aula Fisiologia Patologia Renal
Fisiologia, Patologia e Fisiopatologia Renal
Introduo O rins participam como: rgos excretores Substncias em excesso ou nocivas
rgos reguladores Volume e composio dos lquidos corporais
rgos endcrinos Renina, eritropoietina e 1,25-diidroxicolecalciferol
PRINCIPAIS FUNES DOS RINS
Eliminao de excretas Regulao do volume extracelular Regulao da presso osmtica Regulao do equilbrio cido-base Regulao da excreo de potssio Regulao da excreo de clcio e fsforo Regulao da presso arterial
CONSEQNCIAS DA PERDA DA FUNO RENAL
Hiperpotassemia Acidose metablica Reteno de fluidos
Uremia Coma Morte
Fisiologia Renal
As 4 Funes Principais do RimEliminao de produtos do metabolismo Controle do balano hidroeletroltico
Produo hormonal Regulao da presso arterial
Funes dos RinsRegulao do volume extracelular do fluido
Regulao da osmolaridade (290 mOsm)
Manuteno do equilbrio inico
Regulao homeosttico do pHExcreo de resduos e substncias estranhasProduo de hormniosEritropoietina Renina Vitamina D
Anatomia do rim
Anatomia do rim
Nfron unidade funcional dos rins
nfron
clice renalala de Henle
Nfron
Nfron (Unidade Excretora)Supra-renal
Crtex MedulaT. Proximal
T. Distal
Nfron
Rim
GlomruloCava Ureter Aorta
A. Henle T. Coletor
Bexiga
11
Crtex renal
Pelve renal Medula renal Crtex renal Ureter
Medula renal
Ducto coletor
Glomrulo
Cpsula de Bowman
Tbulo contorcido proximal Tbulo contorcido distal
Ramo da artria renal
Ala ascendente
Ala descendenteRamo da veia renal
Ducto coletor
Ala de Henle para o ureter
NFRON UNIDADE FUNCIONAL
capilares
Vascularizao
Nfrons
GlomruloArterola aferenteArterola eferente
Alas capilares Tbulo proximal
Resistncia aferente (RA)
Resistncia eferente (RE)
Capilar glomerular
EXCREES NITROGENADAS
Amnia Aminocidos (protenas)
(alta solubilidade e toxicidade)
Uria
solvel baixa toxicidade
cido rico
insolvel, txico
EXCREES NITROGENADAS
Peixes sseos Anfbios (girinos)
Mamferos, Anfbios (adulto) Peixes cartilaginosos
Rpteis (maioria), Aves
AMNIA + H20
URIA
C. RICO -H20
EXCREES NITROGENADASNos animais, os principais mecanismos de excreo do nitrognio proveniente do catabolismo de aminocidos esto resumidos no esquema a seguir.
Princpios de Formao da urinaEXCREO URINRIA = FILTRAO REABSORO + SECREO
A formao da urina comea com a filtrao, dos capilares glomerulares para a cpsula de Bowman, de grande quantidade de um lquido virtualmente isento de protenas. um movimento relativamente no seletivo.FILTRAO = TFG X [ ] PLASMTICA
Depurao renal
Depurao renal o volume de plasma inteiramente depurado de uma substncia, pelos rins, por unidade de tempo.Excreo renal
UX V C PX
C = depurao (ml/min) [U] = concentrao urinria (mg/ml) V = dbito urinrio por minuto (ml/min) [P] = concentrao plasmtica mg/ml)
Filtrao glomerular Equao de Starling
FG = Kf [(PCG-PEB)-CG]Onde, FG = filtrao glomerular Kf = coeficiente de filtrao PCG = presso hidrosttica no capilar glomerular PEB = presso hidrosttica no espao de Bowman CG = presso onctica no capilar glomerular
INFUSO
DRENAGEM
FUNO: Equilbrio Osmtico
Concentrao solvente: guaEquilbrio Osmtico
Concentrao solutos: -indispensveis: glicose, aminocidos e vitaminas - resduos: sais minerais, CO2, nitrogenados - substncias txicas
Equilbrio Osmtico 0,8 1,2 l: vapor dgua, pele e pulmes
Perda de gua e solutos Equilbrio Osmtico
0,1 0,2 l: fezes 1-2 l: urina
Ingesto gua e alimentos
Ganho de gua e solutos
Oxidao dos alimentos: 0,3 0,5 l
FUNES DO RIMFiltrao: presso hidrosttica do sangue sobre as paredes do glomrulo. So barradas as clulas sangneas e protenas plasmticas, passando gua e alguns solutos = Filtrado Glomerular
Reabsoro: gua, NaCl, glicose, aminocidos.Secreo: algumas molculas estranhas passam direto do sangue para os tbulos. Ex.: drogas, remdios. 1,2 l de sangue/min (25% do dbito cardaco) passam pelos rins cerca de 1800 litros por dia, destes cerca de 180 litros de gua deixam o sangue Cpsula de para fazer parte do filtrado, mas so produzido 1 a 2 litros de urina por dia Bowman Glomrulo ou seja, 178 litros so REABSORVIDOS. Reabsoro
Filtrao
Secreo
Tbulo renal
Excreo: K+, H+ gua, exc. nitrogenadas
Trocas hidroeletrolticasGlomrulo
Ala ascendente
Ala descendente
GLICOSE
Aminocidos
Ca++Tubo Coletor
Ala de Henle
Reabsoro ativa (gasto de energia): glicose, aminocidos, sais Reabsoro passiva (difuso): gua
Controle da diurese
ADH: Hormnio anti-diurtico (vasopressina). Aumenta a absoro de gua pelos tbulos coletores * A secreo de ADH inibida pelo lcool e pela cafena.
Controle da presso arterial
Aldosterona: ao detectar a queda de presso sangnea, as clulas do rim secretam hormnios que estimula a adrenal a produzir aldosterona. Estimula a reabsoro de sdio que aumenta a reabsoro de gua que, por sua vez, aumenta o volume e a presso sangnea.
Glicosria Excreo de glicose na urina Causas: Diabete melito concentrao plasmtica de glicose est aumentada Gravidez FG est aumentada Anormalidades do transportadores de glicose Tm est diminudo
TratamentoTransplante Renal Hemodilise
Patologia Clculo RenalCLCULO RENAL O depsito organizado de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinrio. Clculos constitudos por clcio so os mais comuns. Outros minerais encontrados so: oxalato, fsforo, cido rico. Deficincia gentica excreo desses sais para
Dieta rica nessas sais: ex.: leite e derivados. Tratamento cirrgico ou no invasivo: ultra-som
Tratamento - HemodiliseHEMODILISE O tratamento mais utilizado por aqueles pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doena renal. No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dialisato) atravs de uma membrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dialisato. Aps ser retirado do paciente e passado atravs do dialisador, o sangue filtrado ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular. importante ressaltar que a gua usada durante a dilise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente.
Principais patologias que levam a doena renal
Hipertenso arterial Diabetes Mellitus Glomerulopatias Obstrues: tumores, clculos Rins Policsticos Outros: doenas imunolgicas, infecciosas, rejeio crnica do transplante renal, infeco urinria de repetio, uso crnico de anti-inflamatrios
Quadros Histolgicos Causas Progressivas de Leso RenalGlomrulo Normal
Nefrosclerose Hipertensiva
44
Hidronefrose
ESTENOSE DE J.U.P.
CLCULO CORALIFORME
Clculo intrarrenal
Clculos no ureter com dilatao da pelve renal
Clculos intrarrenal, JUP e ureter
Clculo ureteral - JUV
PIELONEFRITE
AGUDA
CRNICA
DOENA POLICSTICA
USG TC
Tumor renal