Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi?
Yrd.Doç.Dr. Mete Baba
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji ABD
İmmünolojik kökenli
Atopi yama testi,atopik dermatitin patogenez ve tedavisi için
iyi bir model
T
Epidermis
Dermis
Kapiller
IgE Fc reseptörü
T hücre reseptörü
T
T
T T
IL-2IFN- γ
IL-4IL-5
allerjen
Tip 2 yanıt(IL-4, IL-10,vb)
T
T T
IL-2IL-5
IFN-γ
allerjen
Tip 1 yanıt(IL-12, IL-18,vb)
Akut
Kronik
Atopi yama testi,gıda ve inhalan allerjenlerin tanısında değerli
Genel koruyucu önlemlerTetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılmasıSpesifik allerjenlerStresEnfeksiyöz ajanlarKaşıntı
Topikal tedavilerKortikosteroidlerİmmünomodülatörlerKatran bileşikleriFototerapiFosfodiestarez inhibitörleri
Sistemik tedavilerKortikosteroidlerAllerjen immünoterapiİnterferonlarSiklosporinAntimetabolitlerEkstrakorporal fotoferez
Diğerleri
• Subkutan immünoterapi• Lokal immünoterapi
Oral Dil altıNazalBronşiyal
Toplam yayın sayısı az
1. Sadece allerjen immünoterapisinin etkinliği ile ilgili olanlar
2. İnterferon ve allerjen immünoterapisinin birlikte kullanıldığı çalışmalar
3. Antijen-antikor komplekslerinin kullanıldığı çalışmalar
Kaufman HS, Roth HL. Hyposensitization with alum precipitated extracts in atopic dermatitis: a placebo-controlled study. Ann Allergy 1974; 32: 321-30.
Materyal ve Metod
Bulgular
Sonuç
Hastalar
Dizayn
İmmünoterapi
Süre
Takip
26 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif
2 grup (1.grup, 16 hasta; 2.grup, 10 hasta)
Subkutan immünoterapi
2 yıl
Yok
1.gruptaki 13 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 4 (%40) hastada iyileşmeİstatistiksel olarak aradaki fark anlamlı
İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili
Ring J. Successful hyposensitization treatment in atopic eczema: results of a trial in monozygotic twins. Br J Dermatol 1982; 107: 597-602.
Materyal ve Metod
Bulgular
Sonuç
Hastalar
Dizayn
İmmünoterapi
Süre
Takip
2 ikiz kızkardeş, deri prick testi, spesifik IgE pozitif
1 kardeşe aktif tedavi, diğerine plasebo
Subkutan immünoterapi
2 yıl
Yok
Aktif tedavi uygulanan hastada iyileşmePlasebo uygulanan hastada iyileşme yok
İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili
Galli E, Chini L, Nardi S, Benincori N, Panei P, Fraioli G, Moschese V, Rossi P. Use of a specific oral hyposensitization therapy to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic dermatitis. Allergol Immunopathol (Madr) 1994; 22: 18-22.
Materyal ve Metod
Bulgular
Sonuç
Hastalar
Dizayn
İmmünoterapi
Süre
Takip
60 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif
3 grup (1.grup, 26 hasta; 2.grup, 16 hasta; 3. grup, 18 hasta)
Oral immünoterapi
1.grupta 18.7±9.5 ay, 2.grupta 16.3±9.9 ay
Yok
1.gruptaki 21 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 10 (%63) hastada iyileşme3.gruptaki 11 (%61) hastada iyileşmeİstatistiksel olarak arada fark yok
İmmünoterapinin atopik dermatit tedavisinde üstünlüğü yok
Glover MT, Atherton DJ. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema. Clin Exp Allergy 1992; 22: 440-6.
Materyal ve Metod
Bulgular
Sonuç
Hastalar
Dizayn
İmmünoterapi
Süre
Takip
24 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif
2 grup (1.grup, 13 hasta; 2.grup, 11 hasta)
Subkutan immünoterapi
1.aşamada 8, 2.aşamada 6 ay
Yok
1.aşamada gruplar arasında istatistiksel olarak fark yok2.aşamada aktif tedavi alan grupta klinik skorlarda plasebogruptan daha belirgin azalma
İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde uzun süreli kullanılırsa etkili ancak bu sonuç için olgu sayısı az
Mastrandrea F, Serio G, Minelli M, Minardi A, Scarcia G, Coradduzza G,Parmiani S. Specific sublingual immunotherapy in atopic dermatitis. Results of a 6-yearfollow-up of 35 consecutive patients.Allergol Immunopathol (Madr) 2000; 28: 54-62.
Materyal ve Metod
Bulgular
Sonuç
Hastalar
Dizayn
İmmünoterapi
Süre
Takip
35 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif
1.grup sadece AD'li 16, 2.grup AD+allerjik rinit ve/veya astımlı 19 hasta
Sublingual immünoterapi
3 yıl
3 yıl
6 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %12.6, 2.grupta 0 12 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %31.2,2.grupta %36.8 24 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %68.8, 2.grupta %73.7
İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkilidirBu etki, tedavi kesilmesinden sonra da devam eder Allerjik rinit ve/veya astım gelişimini önler
Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkili
1. Allerjene karşı tip 2 yanıttan tip 1 yanıta kayma2. İmmünolojik tolerans gelişmesi: IL-4, IL-5, IL-13
düzeylerinde azalma, IL-10 düzeyinde artma3. Ig E düzeyinde değişiklikler: başlangıçta
yükselme, ardından düşme4. Bloke edici özellikte allerjen-spesifik Ig G
antikorlarının gelişmesi
T
T T
IL-2IFN- γ
IL-4IL-5
allerjen
Tip 2 yanıt(IL-4, IL-10,vb)
T
T T
IL-2IL-5
IFN-γ
allerjen
Tip 1 yanıt(IL-12, IL-18,vb)
Akut
Kronik
Allerjen İmmünoterapi
Allerjen immünoterapi ile atopik dermatitin seyri değiştirilebilmekte
Allerjen immünoterapide standart olarak kabul edilen
subkutan enjeksiyon şeklinde uygulama
Allerjen immünoterapinin süresi en az 2 yıl olmalı
Lenfosit Nöron
T
Senden bu kadar etkilendiğimihiç düşünmemiştim !
Allerjen immünoterapi için allerjenin belirlenmesinde
atopi yama testi kullanılmalı
Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde güvenli
Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkin ve hastalığın seyrini değiştirici
Allerjen seçiminde atopi yama testinin uygulanması
Daha güvenli lokal immünoterapi yöntemlerinin gelecekteatopik dermatitin tedavisinde daha sık kullanılması
“Felsefe yapmak için felsefecilere ama daha önemlisi
onların görüşlerini paylaşan insanlara ihtiyaç vardır”