Sotilaslääketieteen keskus
Astman määritelmä
• Astma on keuhkoputkien limakalvon tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien supistumisherkkyys on lisääntynyt
• Oireina ovat yskä, limaneritys, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen
• Oireet alkavat useimmiten hengitysteiden virusinfektion, fyysisen rasituksen, kylmän ilman hengittämisen tai allergeenille altistumisen yhteydessä.
• Diagnoosi tulee varmistaa mittaamalla keuhkoputkien vaihtelevaa ahtautumista
Sotilaslääketieteen keskus
Astma varusmiehillä
• Astman vuoksi keskeyttää palvelun noin 100 - 150 varusmiestä/vuosi eli 3 - 4 % terveydellisistä syistä johtuvista keskeytyksistä.
• Kaikkiaan noin 200 palveluskelpoisuus-luokan muutosta/vuosi astmaan liittyen
• Astman esiintyvyys on Suomessa nuorilla miehillä 7-9 %
Sotilaslääketieteen keskus
Palveluskelpoisuusarviointi
• Palveluskelpoisuusluokat A, B, C, E, T
• http://www.mil.fi/laitokset/laaketiede/TTO.pdf
• Terveystarkastusohje (TTO) 2012 • A-luokka – ei terveydellistä estettä taistelijan tehtäviin, ei sairautta
tai vikaa joka vaarantaa oman tai muiden turvallisuuden, ei vaadi erityisolosuhteita
• B-luokka – ei taistelijan tehtäviin, vähäinen suoritus/toimintakyvyn rajoitus, B-luokitusta ei suosita, käytetään lähinnä erittäin hyvin varusmiespalvelukseen motivoituneiden kohdalla
• C-luokka – vapautetaan rauhanaikaisesta palveluksesta
• E-luokka – tilapäinen terveydellinen este (1-3 v kerrallaan)
• (T-luokka – vapautettu palveluksesta EI-lääketieteellisestä syystä)
Sotilaslääketieteen keskus
Astman takia tehdyt palveluskelpoisuuden
muutokset varusmiehillä
Tilanne 16.12.2017
Sotilaslääketieteen keskus
2010 2012 2014 2016
J45
1.diagnoosi
1197 1199 1075 1029
A-luokka 838 (70 %) 882 (74 %) 839 (78 %) 855 (83 %)
B-luokka 151 (13 %) 83 (7 %) 55 (5 %) 49 (5 %)
C-luokka 135 (11 %) 138 (11 %) 114 (11%) 72 (7 %)
E-luokka 73 (6 %) 96 (8 %) 67 (6 %) 53 (5 %)
Astma kutsunnoissa
2010, 2012, 2014 ja 2016
Sotilaslääketieteen keskus
Astmadiagnoosi tiedossa kutsunnassa:
palvelukseenastumiserä 1/ 2010
J45 tiedossa
kutsuntatarkastuksessa
424 70 %
Luokanmuutokset
palveluksen aikana
94 57 %
J45 EI tiedossa
kutsuntatarkastuksessa
184 30 %
Luokanmuutokset
palveluksen aikana
72 43 %
Sotilaslääketieteen keskus
Astmaa vaikeuttavat tekijät
varusmiesaikana
• Toistuvat hengitystieinfektiot
• Pakkanen
• Fyysinen rasitus
• Pölyisyys, huono sisäilma
• Allergeenit: siitepölyt, eläinepiteelit,
Sotilaslääketieteen keskus
Astmasta huolimatta
varusmieheltä vaaditaan, että
pystyy maksimaaliseen fyysiseen
rasitukseen koko palveluksen
ajan.
Sotilaslääketieteen keskus
ASTMAN VAIKEUSASTE – oireet ja lääkitys
huomioitava
Lievä jaksottainen
1.
-kausittaiset oireet
-oireita <1/vko
-FEV1 normaali
-jaksottainen lääkitys
Lievä jatkuva
2.
-oireita ≥1/vko<1/päivä
-yöoireita≤1/vko
-FEV1 norm.
-inhaloitava kortikosteroidi
max.
budesonidi/beclometasoni
800µg/vrk
Keskivaikea jatkuva -päivittäiset oireet
-yöoireita>1/vko
-60%<FEV1<80%
-inhaloitavasteroidi+
pitkävaikutteinen avaava/
leukotrieniantagonisti
3.
Vaikea jatkuva
4.
-toistuvat pahenemisvaiheet
-yöoireita>3/vko
-suorituskyky rajoittunut
-FEV1<60%
-useita lääkkeitä
-po kortisoni
kuureina/säännöllisesti
Sotilaslääketieteen keskus
Astman vaikeusaste varusmies-
palveluksen aikana ja 2 vuotta
sen päättymisestä (n= 146)
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4
Armeijassa
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4
2 vuodenkuluttua
varu
sm
ieste
n lukum
äärä
Irmeli Lindström et al. Respiratory Medicine 2009;103:1926-35
Sotilaslääketieteen keskus
Astma ja varusmiespalvelus
1. Palveluksesta poissaoloa ei mielellään yli 30 vrk
• Astmalääkityksen tehostaminen nopeasti
– Astma tasapainossa vm-palvelukseen tullessa
– Lääkitys tehostettu vm-palvelukseen tullessa
• Jos astma ei tasapainossa siviilielämän oloissa, ei
se tule olemaan tasapainossa vm-
palveluksessakaan
• Miten löytää etukäteen ne, joilla lapsuuden astma
on muuttunut oireettomaksi.
– Aktivoituuko astma vm-palveluksen kasvaneessa
kuormituksessa
Sotilaslääketieteen keskus
Astma ja palveluskelpoisuus
• Astma-diagnoosi ei ole suoraan vapauttamisperuste.
• Perustuuko astma-diagnoosi keuhkofunktiotutkimuksiin?
• Onko astmaa hoidettu aktiivisesti lääkityksen minimointiin pyrkien?
• Säätääkö potilas omatoimisesti inhaloitavan kortisonin annosta?
• Onko astma tasapainossa?
• 3-4 kk ennen varusmiespalvelua astmatilanne arvioitava ja tarvittaessa aloitettava säännöllinen inhaloitava kortikosteroidi.
Sotilaslääketieteen keskus
Astma ja palveluskelpoisuus
• Astma-anamneesi
– Alkanut lapsuudessa
– Allergiat (laajuus)
– Allergialääkkeiden käytön määrä
– Tottumattomuus fyysiseen rasitukseen
– Käytössä oleva lääkitys (toteutuminen?)
– PEF-vuorokausiseuranta
– Spirometria
– Astmatesti
Sotilaslääketieteen keskus
Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino
• 1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana?
• Koko ajan 1
• Usein 2
• Ajoittain 3
• Harvoin 4
• Ei kertaakaan 5
• 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana?
• Useammin kuin kerran päivässä 1
• Kerran päivässä 2
• 3-6 kertaa viikossa 3
• Kerran tai kaksi viikossa 4
• Ei kertaakaan 5
• 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana?
• 4 kertaa viikossa tai useammin 1
• 2-3 yönä viikossa 2
• Kerran viikossa 3
• Kerran tai kaksi 4
• Ei kertaakaan 5
• 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana?
• 3 kertaa päivässä tai useammin 1
• 1 tai 2 kertaa päivässä 2
• 2 tai 3 kertaa viikossa 3
• Kerran viikossa tai harvemmin 4
• Ei kertaakaan 5
• 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana?
• Ei ollenkaan hallinnassa 1
• Huonosti hallinnassa 2
• Jokseenkin hallinnassa 3
• Hyvin hallinnassa 4
• Täysin hallinnassa 5
• Yhteispisteet: _______
Sotilaslääketieteen keskus
Tutkimusten jälkeen arvioi
JOS
• 1) Runsaat oireet
TAI
• 2) PEF seurannassa toistetusti bronkodilataatiovasteita tai vuorokausivaihtelua
TAI
• 3) Spirometriassa obstruktio
TAI
• 4) Esiintynyt pahenemisvaiheita/toiminta-kyky rajoittunut
► Astman tasapaino ei ole tyydyttävä.
1) Jos lääkitystä ei ole käytössä, aloita inhaloitava steroidi:
beclometasoni/ budesonidi 200µg 2x2
flutikasoni 250µg 1x2
2) Jos käytössä inhaloitava steroidi (beclomet.800µg/vrk), lisää pitkäavaikutteinen avaava tai leukotrieniantagonisti=
kesivaikea astma, palveluskelpoisuus?
3) Jos käytössä inhalaloitava steroidi ja pitkävaikutteinen avaava/leukotrieniantagonisti= vaikea astma, C-luokka
Kontroloi tilanne 2kk kuluttua
Sotilaslääketieteen keskus
Tutkimusten jälkeen arvioi:
JOS
• 1) Oireet vähäiset
(kerran viikossa tai harvemmin)
• 2) PEF-seurannassa ei
vrkvaihtelua tai
bronkodilaatiovasteita
• 3) Spirometria normaali
• 4) Ei pahenemisvaiheita tai
rajoittunutta toimintakykyä
► Astma on hyvässä
tasapainossa.
Jatka entistä
lääkitystä. Astman
vaikeusaste
määräytyy
lääkitysstepin mukaan.
Sotilaslääketieteen keskus
Astma ja palveluskelpoisuus
Luokituksen päälinja:
• Astma tasapainossa: A-luokka.
• Hoitotasapainoa ei saavutettu: C-luokka
Sotilaslääketieteen keskus
Astma ja palveluskelpoisuus
B-luokkaa ei pelkän astman takia, mutta
käytetään jos:
– Astman lisäksi jokin palveluskelpoisuutta alentava
terveysongelma.
Sotilaslääketieteen keskus
Astma ja palveluskelpoisuus
E-luokkaa tarvitaan harvoin astmassa:
Kutsuntojen ennakkotarkastuksen ja
palvelukseenastumisen välinen aika riittää
hoitotasapainon saavuttamiseen.
Diagnoosin viivästymisen takia ei tarvitse
palvelukseenastumista lykätä, vaan aloitetaan
suojalääkitys ennen palvelukseen astumista kliinisen
tilanteen mukaan.
Sotilaslääketieteen keskus
Astman suojalääkitys ennen
palvelukseen astumista
• Kliinisen kuvan pohjalta harkitse suojalääkityksen aloittamista. – aloitus 1 kk ennen palveluksen alkua
– onko siviilielämässä paljon fyysistä rasitusta varsinkin ulkoilmassa (tottumus astma-altisteeseen) • jos ei liikunnan ja ulkoilun harrastaja -> suojalääkitys herkemmin
– jos ei tottunut omakohtaiseen lääkityksen säätöön -> suojalääkityksen aloitus herkemmin
– runsaat reaktiot Prick-testeissä puoltaa suojalääkityksen aloittamista
Sotilaslääketieteen keskus
Astman suojalääkitys ennen
palvelukseen astumista
1. Vain ajoittaista sympatomimeetin käyttöä esim. ennen fyysistä rasitusta -> pieni glukokortikoidin annos käyttöön
2. Glukokortikoidi vain flunssa- tai siitepölykausina -> glukokortikoidi jatkuvaan käyttöön samalla annoksella
3. Pieni glukokortikoidin annos säännöllisessä käytössä -> keskisuuri annos
4. Jos käytössä inhaloitava glukokortikoidi + pitkäavaikutteinen avaava
inhalaatiomäärän tuplaaminen jos mahtuu enimmäisannoksen sisään.
Jos käytössä lähes enimmäisannos - > C-luokka