Aspects nutritionnels dans l’insuffisance Aspects nutritionnels dans l’insuffisance respiratoire chronique et éléments respiratoire chronique et éléments
pronostiquespronostiquesK Klouche K Klouche
Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. MontpellierMontpellier
• Morbi/mortalité importante
• Facteurs de risque et facteurs génétiques
• Contraintes respiratoires mais aussi activité physique
• Statut nutritionnel déterminant dans le pronostic et dans les décompensations aigues
La bronchopneumopathie chronique La bronchopneumopathie chronique obstructiveobstructive
Barnes, NEJM, 2000
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
Barnes, NEJM, 2000
normal bronchiolite obstructive emphysème
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
Barnes, NEJM, 2000
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
Barnes, NEJM, 2000
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
LA BPCO, maladie inflammatoire systémiqueLA BPCO, maladie inflammatoire systémique
Gan, Thorax 2004.
CRP fibrinogène leucocytes TNF
Augmentation des cellules circulantes activées
CD11/CD18 élevé: molécules d’adhésion
Augmentation des taux de cytokines: TNF, IL6, IL8, sTNFr55, r75
Augmentation des protéines de la phase aigue
Augmentation FAS ligand
Augmentation du stress oxydant
LA BPCO, maladie inflammatoire systémiqueLA BPCO, maladie inflammatoire systémique
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemaladie inflammatoire locale et systémiquemaladie inflammatoire locale et systémique
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructive Effets systémiquesEffets systémiques
• Anomalies nutritionnelles et perte de poids
poids, index de masse corporelle, masse maigre
• Dysfonction musculaire squelettique
force et endurance musculaires
• Anomalies cardiovasculaires
ischémie, facteur de risque
• Autres anomaliesanémie, ostéoporosedépression, atteinte du sna
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructive Effets systémiquesEffets systémiques
statut nutritionnel du BPCOstatut nutritionnel du BPCO
• 50 BPCO , MV + (27) ou – (23)
• Mesures anthropométriques• Protéines viscérales• Index nutritionnel multiparamétrique
• Fort % de pts malnutris: 60% IN > 5
• Malnutrition protéique marasmique
• Baisse IN chez 40% pts avec pds n
• Fact. Prédictifs MV:
IN, alb, C/t
• Pas de diff. significative par. vent entre pts malnutris ou non
% poids 70-89
<70
3
4
ET,% 60-79
<60
2
3
CB,% 60-79
<60
2
3
C/t,% <80 1
Alb, g/l 20-29
<20
1
2
preA,mg/l
RBP, mg/l
<200
<30
1
Laaban, Chest, 1993
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructive Effets systémiquesEffets systémiques
statut nutritionnel du BPCOstatut nutritionnel du BPCO
• 27 BPCO , stables (18) ou IRA (9)
• Mesures anthropométriques• Protéines viscérales
• Fact. Prédictifs décompensation aigue:
perte de poids
épaisseur tricipitale
circonférence bras
créatinine / taille
taux de lymph.
Transf, RBP, Vit E
Driver, Chest, 1982
Pa O2
Pa CO2
VEMS
Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
400 pts. BPCO gravité variableétude rétrosp. 48 mois
Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
après ajustement à l’âge, le sexe, VEMS, CV,
PaO2 PaCo2 et tabac.
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
réadmissions
pas de réadmissions
Pouw, Cli Nut, 2000
étude rétrospectiveréadmissions BPCO
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse cellulaire corporelle et masse maigremasse cellulaire corporelle et masse maigre
Masse maigre
ImpédancemétrieAbsorptiométrieIndex de créatinine
Schols AMW, Am J cli Nut, 2005
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigremasse maigre
cachexie
semistarvation
atrophie musc
normal
412 pts. BPCOIMC, MM, MGVEMS, CV
Schols AMW, Am J cli Nut, 2005
cachexie
semistarvation
atrophie musc
normal
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigremasse maigre
cachexie
semistarvation
atrophie musc
normal
Schols AMW, Am J cli Nut, 2005
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigremasse maigre
Courbe de survie après ajustement Courbe de survie après ajustement selon l’âge, le sexe, l’index de masse grasse, VEMS, CV et param oxygénationselon l’âge, le sexe, l’index de masse grasse, VEMS, CV et param oxygénation
26 patients BPCO avec décompensation respiratoire aiguë - 14 H, 12 F
- âge moyen: 69 ±11 ans
- APACHE II: 40 ±14
- index de créatinine (mg/kg/24h)
IC = taux de génération de créatinine (TGC) x 0.0113 x1440 + créat s moy x 0.00429
poids
TGC (mol/min) = (creat s j1- creat s J0) x poids x 0.6+ creat U x Vu
1440 1440
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et index de créatininemasse maigre et index de créatinine
SRLF. 2004
total(26)
survivants(20)
décédés(6)
p
Age, ans 6911 717 7010 ns
Poids, kg 7823 7919 7334 ns
Protidémie, g/l 64.66.6 64.16.5 66.27.9 ns
32.66.2 32.16.9 35.11.1 ns
IC, mg/kg/24 h 12.35.8 13.55.7 8.34.5 0.02
Albuminémie, g/l
p: différence entre survivants et décédés.
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et index de créatininemasse maigre et index de créatinine
SRLF. 2004
Marquis, AJRCCM, 2002
analyse uni variée
analyse multi variée
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droitemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droite
142 pts. BPCO stable
scanner cuisse droite:circonf. Cuisse
aire section musc
Marquis, AJRCCM, 2002
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droitemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droite
142 pts. BPCO stable
scanner cuisse droite:circonf. Cuisse
aire section musc
Baarends, ERJ, 1997.
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effortmasse maigre et consommation d’O2 à l’effort
62 pts. BPCO gravité modérée à sévère
IMC: 23± 4.1 kg/m2
Mm in: 16.1 ± 1.9 kg/m2
Ratio EC/IC: 44 ± 5%
Mesure de la VO2 maximale à l’effort
La bronchopneumopathie La bronchopneumopathie chronique obstructivechronique obstructive
masse maigre et consommation masse maigre et consommation d’O2 à l’effortd’O2 à l’effort
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004
AiE-E-E+
27 pts. BPCO gravité modérée à sévère (E+ ou -)et 22 sujets sains I et A
mesure de la VO2 maximale à l’effortmesure du taux de lactate sanguinmesure du taux de glutamate musculaire
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effortmasse maigre et consommation d’O2 à l’effort
élévation précoce de lactate
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effortmasse maigre et consommation d’O2 à l’effort
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et répartition de la perte musculairemasse maigre et répartition de la perte musculaire
Engelen MPKJ, AJ Nut, 2000
50 pts 49 pts 28 pts
tronc
mbres
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et répartition de la perte musculairemasse maigre et répartition de la perte musculaire
Engelen MPKJ, AJ Nut, 2000
pas de corrélation entre le degré d’obstruction alvéolaire et la force musculaire périphériquepas de corrélation entre le degré d’obstruction alvéolaire et la force musculaire périphérique
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnellesanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles
15 pts. BPCO gravité modérée à sévère et sujets sains
mesure de la section des f. musc
GoskerHR, AJCN, 2002
sainsain
sainsain
BPCOBPCO
BPCOBPCO Apoptose Apoptose (caspase +)(caspase +)
Fragmentation Fragmentation ADN ADN
BPCOBPCO anomalies anomalies
musculaires musculaires morphologiques morphologiques et fonctionnelleset fonctionnelles
GoskerHR, ERJ, 2003
baisse des fm de type 1élévation des type 2Cell. adipeuses
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnellesanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles
mATPase et myosine CLmATPase et myosine CL
Cyt- suc Dhase- glycog phos-Cyt- suc Dhase- glycog phos-
GoskerHR, ERJ, 2002
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnellesanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles
GoskerHR, AJCN, 2002
15 pts. BPCO gravité modérée à sévère et 15 sujets sains
mesure des capacités oxydatives des f. musc
mATPasemATPase
mATPase et myosine CLmATPase et myosine CL
cytochrome
Glycogène phosphorylase
SuccinylDeshydrogenase
GoskerHR, ERJ, 2003
BPCOBPCO anomalies anomalies
musculaires musculaires morphologiques morphologiques et fonctionnelleset fonctionnelles
mATPasemATPase
Myosine CLMyosine CL
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies métaboliquesanomalies métaboliques
• Dans le sangDans le sang
baisse des aa branchés (corrélation avec la baisse de la mm)
baisse des concentrations de glutamate, glutamine et alanine
• Dans le muscleDans le musclebaisse du glutamate et du glutathion
Acides aminés totaux mm/kg
Glutamate mm/kg
GSH mm/kg
Engelen MPKJ, ERJ, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
bpcobpcoCsCs
Diaph. Quadr.Fem. Diaph. Quadr.Fem.
16 pts (9 BPCO, 9 non BPCO)biopsie diaphragme
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
Engelen MPKJ, ERJ, 2004
ct
BPCO E- E+
28 pts. BPCO E+, E-28 pts. Ctmesure aa branchés sang, muscle et mm
Baisse des aa : leucinecorrélée à la mmLeucine Muscle/sang élevécorrélé hyperinsulisme
Métabolisme des aa musculaires durant l’effortMétabolisme des aa musculaires durant l’effort
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
ct
BPCO
avant après
Mesure des aa plasmatiques et musculaires avant et après effort
chez 14 BPCO et 8 contrôles
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2001
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
avant après
ctBPCO
Mesure des aa musculaires: glu, ala, glutamine avant et après effort
chez 14 BPCO et 8 contrôles
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2001
Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un adulte sain de 70 kgadulte sain de 70 kg
La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéique
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2000
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéiqueanomalies du métabolisme protéique
ct
bcpco
14 BPCO stables8 contrôles
Mesure par isotopes (phe, tyr) Met. Prot. au repos
Engelen MPKJ, AJCN, 2000
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéiqueanomalies du métabolisme protéique
ct
Bpco E-
E+
à l’exercice
Rôle des systèmes protéolytiques Rôle des systèmes protéolytiques dans la dégradation des protéines cellulairesdans la dégradation des protéines cellulaires
Le système Protéasome-ubiquitine Le système Protéasome-ubiquitine protéolyseprotéolyse
ModulationModulation
Cort, HT, TNF, Int Insuline, + : -
• Réduction de l’activité musculaire
• Balance azotée négative– Augmentation des dépenses énergétiques– Diminution des apports alimentaires
• Hormones catabolisantes / anabolisantes: élevé
• Effets des corticoïdes
• Effets des cytokines pro-inflammatoires
• Effets de l’hypoxie et de l’acidose
• Effets du stress oxydant
• Rôle des - agonistes
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
balance azotée négativebalance azotée négative
+-
Schols, Ajrccm, 1999
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Diminution des apports alimentaires : rôle de la Diminution des apports alimentaires : rôle de la leptineleptine
BPCO E-BPCO E+
Debigaré R, Chest, 2003
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire Élévation du catabolisme/ anabolisme dans la BPCO
(16)
(45 stables)
Schols AM, ERJ 2001
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des corticoides
556 pts BPCO suivis pendant 2ans, facteurs prédictifs de mortalité
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des corticoides
Schols AM, ERJ 2001
Corticoides oraux (mg) inhalés
00
55
10101515
ouioui
nonnon
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des cytokines
Dentener MA, Thorax, 2001
Godoy I, Eur Res R , 2003
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des cytokines
La diète calorique ne modifie pas le taux de cytokinesLa diète calorique ne modifie pas le taux de cytokines
Tabatake, Ajrccm, 2000
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets de l’hypoxie
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets du stress oxydant
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets du stress oxydant
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveles les mécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
La vie nutritionnelle du BPCOLa vie nutritionnelle du BPCO
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
Le gain de poids diminue le risque de mortalitéLe gain de poids diminue le risque de mortalité
Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poidsgain de poids
Franssen, Chest, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
50 BPCOdiète protidique (60 à 80 g P)Exercice8 semaines
Franssen, Chest, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
Franssen, Chest, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
Inhibition par les corticoidesInhibition par les corticoides
Cort -
Creutzberg, Nut, 2003
• Apprécier l’état nutritionnel: IMC, masse maigre• Apprécier les dépenses énergétiques: TGU, TCP, équations
HB, calorimétrie, impédancemétrie
• Apports caloriques: 1.3x dépenses énergétiques• Apports protidiques: 1.5 à 2 g P/kg • Apports glucidiques et lipidiques• AA branchés, glutamate• Acides gras polyinsaturés
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
Burdet, AJRCCM, 1997
16 BPCO: GH 0.15 UI/kg 3 semaines
Pas d’effets sur les performances respiratoires ou musculairesPas d’effets sur les performances respiratoires ou musculaires
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
Creutzberg, Nut, 2003
63 BPCO: Nandrolone decanoate im /15j 6 semaines
effets annulés par la prise de corticoïdes effets annulés par la prise de corticoïdes
Nouvelles approches thérapeutiques dans la BPCONouvelles approches thérapeutiques dans la BPCO
B O D EB O D E
B: Index de masse corporelle / body mass index
O: obstruction voies aériennes
D: dyspnée
E: capacités musculaires à l’exercice
Are patients with COPD psychologically distressed?
Wagena et al. Eur Respir J.2005; 26: 242-248.
Effets d’une sur nutrition sur l’état nutritionnel
Effets d’une sur nutrition sur l’état nutritionnel
Adapter les apports caloriques aux besoins
Les risques d’une sur nutrition sont aussi importants qu’une sous nutrition
AjCN, 2000,1033
0
1
2
3
0 4 8 12 16 20 24 28
0
200
400
600
jours
mo
l /m
i n
g/k
g/
h
Evolution du taux de génération de l’urée et du taux de catabolisme
protidique
chez un patient en IRA
Insuffisance rénale aiguë index de créatinine
INDEX de CREATININE (mg/KG/24h)=
TGC* 0.113*1440/poids + créat moy x 0.00429
Taux de génération de créatinine (mol/min)=
(Créatinine sang J1- Créatinine sang J0) x Volume de distribution 1440 +
Créatinine U x Volume U des 24 h1440
0
10
20
vivants décédés
*
*p <00.5
mg/kg/24h
Insuffisance rénale aiguë index de créatinine
Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un adulte sain de 70 kgadulte sain de 70 kg
Schols, AJRCCM, 1998
100
90
80
70
60
50
Dénutrition (%)
Anémie hypoalbuminémie
déficit immunitaire pneumopathies
infections urinairesescarre décès
Malnutrition augmenteDe 12 à 30 j la durée d’hospit
La bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnelle
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL
1- mesures anthropométriques
2- mesures biologiques
3- Index de risque
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELmesures anthropométriques
35 %
36 %
29 %
25 %
54 %
21 %
Extrac
m grasse
Intra C
normal hypercat
80
60
40
20
Masse corporelle: 70 kgEau extracellulaire: 20 lEau intracellulaire: 25 lMineraux (avec os): 4 kgProteines: 11 kgGraisse: 10 kg
Kg
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELmesures anthropométriques
1- Poids:
enquête diététique, poids idéal, poids actuel/poids idéal, poids usuel/poids actuel
2- Index de masse corporelle: poids (kg)/ taille (m)2
normal: 18 à 25, >30: obésité, < 17: dénutrition
3- Épaisseur cutanée tricipitale (ECT): compartiment adipeux
homme: 11.5 mm, femme: 13.5 mm
4- Compartiment protidique: périmètre brachial- (ECTx 3.14)
homme : 25 cmfemme: 23 cm
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELmesures biologiques
1- Protéines vectrices:
albuminémie (<30g/l), préalbuminémie, transferrine, transthyrétine (<100 mg/l), CRP
2- Taux de lymphocytes circulants:< 750/mm3
3- Tests d’immunocompétence:IDR 10 unites, Candidine 1/1000, Streptokinase 1/5000
4- Créatinine urinaire et 3 Methyl histidine urinaire:
élimination par 24 h sur 3 jours Homme 23 mg/kg de poids idéal de créatinineFemme 18 mg/kg
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELIndex de risque
1- Indice de Buzby ou Nutritional Risk Index (NRI):
NRI= 1.519x albuminémie (g/l)+ 0.417[(poids actuel/poids habituel) x 100] NRI > 97.5: pas de dénutritio, 83.5<NRI<97.5 modérée, <83.5 sévère
2- MUST: Malnutrition Universal sceening tools for adults:
Risque global de dénutrition
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELMUST
IMC( kg/m2) >20: 018.5-20: 1<18.5: 2
Perte de poids en 3-6mois< 5%: 05-10%: 1<10%: 2
Affection aigue:Ajouer 2 points
Risque global de dénutrition
0: faiblerépéter /7j
1: modérébilan ingestas sur 3 j
>2: élevénutrition
Estimation des besoins nutritionnels
1- Calcul des dépenses énergétiques
2- Taux de catabolisme azoté
3- Calorimértie indirecte
4- Impédancemétrie
Estimation des besoins nutritionnels Calcul des dépenses énergétiques
1- dépenses énergétiques de repos:homme: 25 kcal/kg/jfemme: 20 kcal/kg/j
2- equations de harris & benedict MB Homme : 66 + [13.7 x poids (kg)] + [5 x taille(cm)]- [6.8 x âge(ans)] MB femme : 655 + [ 9.6 x poids( kg)] + [1.9 x taille(cm)] – [4.7 x âge(ans)] Facteur de stress : Fracture 1.15-1.3
Cancer 1.10-1.30Sepsis 1.10-1.30Polytrauma 1.20-1.40Defaillance mv 1.20-1.40Brûlures etend 1.20-2.0
Besoins énergétiques : MBx facteur de stress3- Recommandations:
25 à 35 kcal/kg/j
Estimation des besoins nutritionnels Taux de catabolisme azoté
1- Azote urinaire:urines des 24 heures x 3j
2- Besoins azotés:
0.15 à 0.2 gN/kg soit 0.9-1.2 g AA0.25 à 0.3 gN/kg soit 1.5-1.8 gAA
3- Taux de Génération de l’urée: TGU
TGU= [(uréeJ1- urée J0)x poids x0.65]/temps(min) + uréeux Vu/Temps=mol/min
4- Taux de catabolisme protidique: TCP
TCP= 0.2618x (TGU+54)/poids= gde prot/kg
Estimation des besoins nutritionnels Calorimétrie indirecte
Par mesure du volume expiré en CO2
VO2, VCO2
QR= VCO2/VO2
Dépenses énergétiques
Estimation des besoins nutritionnels Impédancemétrie
Estimation de la masse grasse et de la masse maigre
Burdet, AJRCCM, 1997
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
Creutzberg, Nut, 2003