ARTROPATÍA POR ARTROPATÍA POR CRISTALES:CRISTALES:
GOTAGOTA
Dra. María Lucía RíosDra. María Lucía Ríos
Artropatía Por Cristales Artropatía Por Cristales Grupo de “reumatismos” inducidos por la presencia de Grupo de “reumatismos” inducidos por la presencia de cristales en las articulaciones.cristales en las articulaciones.
FrecuentesFrecuentes InfrecuentesInfrecuentesUrato monosódico (gota)Urato monosódico (gota) ColesterolColesterolPirofosfato de calcio (condrocalcinosis)Pirofosfato de calcio (condrocalcinosis) Oxalato de Oxalato de
calciocalcioHidroxiapatita (artrosis)Hidroxiapatita (artrosis) Fosfato osteocalcicoFosfato osteocalcico(corticoides de depósito)(corticoides de depósito) BrushitaBrushita
Líquidos lipídicosLíquidos lipídicosCharcot-LeydenCharcot-LeydenCuerpo extrañoCuerpo extrañoOtrosOtros
En general las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de En general las manifestaciones clínicas de los diferentes tipos de artropatías por cristales pueden ser muy parecidas.artropatías por cristales pueden ser muy parecidas.
Epidemiología de la GotaEpidemiología de la Gota
Incidencia anual: Incidencia anual: 0.25 – 0.35/1000 0.25 – 0.35/1000 Según uricemia: Según uricemia: < 7 mgr. dl.– 0.1 < 7 mgr. dl.– 0.1
7 – 8 mgr. dl. – 0.57 – 8 mgr. dl. – 0.5 > 9 mgr. dl. – 4.9> 9 mgr. dl. – 4.9
Acumulativa a 5 años, > 9 mgr. dl. – 22%Acumulativa a 5 años, > 9 mgr. dl. – 22%
Prevalencia 2 – 2.6/1000Prevalencia 2 – 2.6/100035 – 44 años: 15/100035 – 44 años: 15/1000
GotaGotaPatogeniaPatogenia
Pool de Urato SolublePool de Urato Soluble(1200 mg)(1200 mg)
DietaSíntesis de Purinas
Recambio Celular
1/3
2/3
Excreción Digestiva
Excreción Renal
200 mg 300-600mg
DEPÓSITO TISULAR
GOTA
GotaGotaPatogeniaPatogenia
Síntesis de Purinas• Déficit enzimáticos• Enf mieloproliferativa• Carcinomatosis• Anemia hemolítica• Psoriasis /Etilismo
DietaDieta Proteínas animalesProteínas animales LevadurasLevaduras ArvejasArvejas Espinacas/ lentejasEspinacas/ lentejas Alcohol Alcohol
Excreción renal = 90%• Insuficiencia renal• Drogas• Acidosis láctica• Intoxicación por plomo
Uricemia normal, según edad, sexoUricemia normal, según edad, sexo
Niño: 3.5 – 4 mgr./dl.Niño: 3.5 – 4 mgr./dl.
Pubertad masculina: > 1 – 2 mgr./dl.Pubertad masculina: > 1 – 2 mgr./dl.
Adulto masculino: 7 mgr./dl.Adulto masculino: 7 mgr./dl.
Adulto post menopausia: 6.5 mgr./dl.Adulto post menopausia: 6.5 mgr./dl.
(uricosuria 24 hrs.: 700 mgr.) (uricosuria 24 hrs.: 700 mgr.)
PrevalenciaPrevalencia
Mayor en obesos, de “buen comer y Mayor en obesos, de “buen comer y beber”. Clases sociales económicas beber”. Clases sociales económicas altas.altas.
Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia, Diabetes Mellitus, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo, síndrome por ayuno hipotiroidismo, síndrome por ayuno deshidratación.deshidratación.
Rara coexistencia con Artritis Rara coexistencia con Artritis Reumatoidea.Reumatoidea.
Indice de mortalidadIndice de mortalidad
Mayor riesgo relativo de mortalidad Mayor riesgo relativo de mortalidad por:por:
- Enfermedad coronaria- Enfermedad coronaria
- Accidente vascular encefálico- Accidente vascular encefálico
- Enfermedad hepática- Enfermedad hepática
- Insuficiencia renal- Insuficiencia renal
GotaGotaFormas de PresentaciónFormas de Presentación
Hiperuricemia AsintomáticaHiperuricemia Asintomática Artritis Gotosa AgudaArtritis Gotosa Aguda Período IntercríticoPeríodo Intercrítico Gota tofácea crónicaGota tofácea crónica Litiasis renalLitiasis renal
Artritis Aguda Gotosa Artritis Aguda Gotosa
•ARTRITIS GOTOSA AGUDA: inflamación articular asociada a depósitos de cristales de urato monosódico.
•Asociado a hiperuricemia.
•Más frecuente en hombres 3/1
•Puede asociarse a diabetes – síndrome metabólico
TOFOS: depósitos de uratos en tejidos blandosLITIASIS RENAL
GOTA SECUNDARIA : diuréticos – mieloproliferativos insuficiencia renal –psoriasis (raro)
Artritis Aguda Gotosa Artritis Aguda Gotosa
HIPERURICEMIA
- por aumento de la producción (10%) anomalías metabólicas ingesta excesiva de purinas / alcohol-disminución de la excreción de ácido úrico (90%) idiopática ó secundaria a nefropatía crónica
Factores desencadenantes de Factores desencadenantes de ataque agudoataque agudo
- Excesos alimentarios – alcohólicos- Stress emocional - Agotamiento físico- Traumatismo articular- Infarto miocardio- Accidente vascular cerebral- Intervenciones quirúrgicas- Estadía en cama prolongada- Deshidratación - Ayuno prolongado
Localizaciones anatómicasLocalizaciones anatómicas
- - Cualesquiera articulaciónCualesquiera articulación
- Partes blandas: bursas, vainas - Partes blandas: bursas, vainas tendinosas, orejas – piel etc.tendinosas, orejas – piel etc.
GotaGotaClínicaClínica
GotaGotaClínicaClínica
GotaGotaClínicaClínica
GotaGotaDiagnósticoDiagnóstico
Clínica Clínica Ataque típico de podagra Ataque típico de podagra Respuesta eficaz a la administración Respuesta eficaz a la administración
de Colchicinade Colchicina Radiológicos Radiológicos Poco útil Poco útil Microscopio polarizado Microscopio polarizado
Identificación de Cristales de urato Identificación de Cristales de urato monosódicomonosódico
Gota Gota LaboratorioLaboratorio
Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml Ácido úrico sérico > 7 mg/100 ml
Exs actividad inflamatoria: VSH, PCRExs actividad inflamatoria: VSH, PCR
Hemograma: leucocitosisHemograma: leucocitosis
Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 24 hr.
Glicemia, colesterol, TGGlicemia, colesterol, TG
Líquido sinovial: inflamatorioLíquido sinovial: inflamatorio
cristales de urato monosódico intra y cristales de urato monosódico intra y
extraarticular.extraarticular.
bacteriológico negativobacteriológico negativo
GotaGotaDiagnósticoDiagnóstico
Microscopio polarizadoMicroscopio polarizado
Cristales de ácido úrico fotografiados bajo luz polarizada.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Reposo - Dieta baja en purinas - Ingesta hídrica elevadaCompresas fríasIndometacina 75 mg cada 8 hsColchicina 0.5 a 1 mg cada 6 hs : efectos digestivos!!!!Corticoides
TRATAMEINTO TRATAMEINTO
Allopurinol : nunca en agudo : Asintomáticos con > a 11 mg/dl Secundarias en mieloproliferativos Con uricosuria > a 750 mg en 24 hs Tofos - Más de 4 episodios por año
Efectos secundarios :
10% hipersensibilidad : fiebre – urticaria – eosinofilia
10% : cefaleas, dispepsias, prurito, diarrea Uricosúricos : sulfinpirazona 50 mg cada 12 hs.
en caso de intolerancia a allopurinol, sin litiasis renal, con
uricosuria < a 600, sin insuficiencia renal y < de 60 años de edad.