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DURANTE LA FLESSO-ESTENSIONE LA ROTULA SCIVOLA NELLA TROCLEA
MOVIMENTO ROTULEO 1
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MOVIMENTO ROTULEO 2
LA ROTULA HA DEI MOVIMENTI ANCHE NELLE ROTAZIONI
POSIZIONE NEUTRA : il suo apice guarda leggermente verso l’esterno ROTAZIONE ESTERNA DELLA TIBIA : il femore ruota internamente trascinando larotula in dentro (leg. Rotuleo obliquo in basso e in fuori)ROTAZIONE INTERNA DELLA TIBIA : il femore ruota esternamente trascinando larotula in fuori
Il legamento rotuleo sarà obliquo in basso e in dentro
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IL M. VASTO MEDIALE PREDOMINA NELLA MEDIALIZZAZIONE
DELLA ROTULA
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STABILIZZANO IL GINOCCHIO
SONO ANCH’ESSI TRA LORO DEI LEGAMENTI CROCIATI
LEGAMENTI COLLATERALI 1
COLLATERALE INTERNO EPICONDILO INTERNO→ IN BASSO E IN AVANTI→ LEGGERMENTE DIETRO LA ZAMPA D’OCA
COLLATERALE ESTERNO EPICONDILO ESTERNO →LEGGERMENTE POSTERIORMENTE → TESTA DEL PERONE
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FLESSIONE : sono detesiESTENSIONE : stabilizzano lateralmente il ginocchioROTAZIONE ESTERNA : i due legamenti si avvitano tra loro quindi limitandolaROTAZIONE INTERNA : i due legamenti non si avvitano tra loro (vista la loro obliquità, sono meno sollecitati , detesi)
LEGAMENTI COLLATERALI 2
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L.L.I. + L.C.A. DETERMINANO IL PATTINAMENTO DURANTE LA FLESSIONE
L.L.I. + L.C.A.
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L.L.E. + L. C. P. STABILIZZANO
ANTEROPOSTERIORMENTE DURANTE L’ESTENSIONE
L.L.E. + L.C.P.
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RUOLO MECCANICO DEI CROCIATI Assicurano stabilità antero-posteriore mantengono sempre a contatto le superfici articolari Flessione : LCA fa scivolare condili in avanti
Estensione : LCP fa scivolare condili indietro
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LCA
Lunghezza: 2.5-3.0 cmResistenza alla trazione di circa 1700 N (~170 Kg)Principale freno alla traslazione anteriore della tibia ; presiede al controllo della iperestensione del ginocchio
Ruolo secondario nel controllo della stabilità in varo-valgo e in rotazione
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LEGAMENTI CROCIATILIMITANO E GUIDANO I MOVIMENTI
LCA E’ RESPONSABILE DELLO SCIVOLAMENTO DEL CONDILO IN AVANTI
LCP E’ RESPONSABILE DELLO SCIVOLAMENTO DEL CONDILO INDIETRO
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LO SCIVOLAMENTO E’ NECESSARIO PER EVITARE CHE I CONDILI SI LUSSINO POSTERIORMENTE RISPETTO ALLA TIBIA
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NEL CAMMINO PREVALE IL ROTOLAMENTO QUINDI I CROCIATI NON INTERVENGONO
OLTRE I 15-20° DI FLESSIONE LA LORO TENSIONE FA COMPIERE LO SCIVOLAMENTO.
CAMMINO
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IL ROTOLAMENTO COMPORTA LA MESSA IN TENSIONE DEL L.C.A. CHE BLOCCA IL ROTOLAMENTO VERSO LA FLESSIONE E FA INIZIARE LO SCIVOLAMENTO
L.C.P. BLOCCA IL ROTOLAMENTO VERSO L’ESTENSIONE E CON LA SUA TENSIONE FA SCIVOLARE POSTERIORMENTE I CONDILI
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MOVIMENTI DEI MENISCHI 1
Laterale Mediale
FLXEXT
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FLESSIONEMenischi indietreggiano
ESTENSIONEMenischi avanzano
ROTAZIONE ESTERNA (seguono i movimenti dei condili)Menisco esterno va avantiMenisco interno va indietro
ROTAZIONE INTERNA(seguono i movimenti dei condili)Menisco interno va avantiMenisco esterno va indietro
MOVIMENTI DEI MENISCHI 2
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ANGOLO Q 1
IL M.QUADRICIPITE , PER L’INCLINAZIONE DELLA DIAFISI FEMORALE , NON E’ IN ASSE CON IL TENDINE ROTULEO : ANGOLO Q
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ANGOLO Q 2
TENDENZA ALLA LATERALIZZAZIONE DELLA ROTULA CONTRASTATA DAL BORDO ESTERNO DEL SOLCO FEMORALE , DAL VASTO MEDIALE E DAL RETINACOLO ROTULEO MEDIALE
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NOTE DI FISIOLOGIA ARTICOLARE
VALGISMO FISIOLOGICO : 170° - 175°
UN GRADO DI LIBERTA’ : flesso – estensione
A GINOCCHIO FLESSO : rotazione accessoria sull’asse longitudinale
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ROTAZIONE
ROTAZIONE ASSIALE
rotazione della gamba attorno al suo asse longitudinale a ginocchio flesso (10° int. e 10° ext.) ; la rotazione avviene sul massiccio delle spine tibiali
ROTAZIONE ASSIALE AUTOMATICA estensione : rotazione ext. di circa 5° flessione : rotazione interna
nella rotazione assiale i menischi seguono gli spostamenti dei condili sulle superfici articolari tibiali
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PALPAZIONE DEL GINOCCHIO
POSIZIONE DELLE MANI
molti dei contorni del ginocchio scompaiono in estensione per cui è meglio palparlo in posizione di fessione dove la pelle si tende sopra le ossa e rende i reperi scheletrici più evidenti
EMIRIMA ARTICOLARE MEDIALE
EMIRIMA ARTICOLARE LATERALE
pollici ai lati del leg. rotuleo sull’ interlinea articolare a ginocchio flesso
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NB : la flessione del ginocchio permette
di esporre gran parte della superficie
articolare femorale
PUNTI ANTERIORI
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CONDILI ED EPICONDILI FEMORALI
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CONDILI TIBIALI
zona di inserzione dei muscoli : sartorio / gracile / semitendinoso (ZAMPA D’OCA)
-Pollici ai lati del leg. rotuleo sull’interlinea articolare a ginocchio flesso-palpare il bordo anteriore dei piatti tibialiEMIRIMA ARTICOLARE MEDIALEsi palpa meglio a gamba flessa e tibia extraruotataEMIRIMA ARTICOLARE LATERALEsi palpa meglio a gamba flessa e tibia intraruotata
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FOSSA POPLITEALIMITI DELLA FOSSAbordo supero - laterale della fossa poplitea = tendine del bicipite femoralebordo superiore e mediale = tendini del semitendinoso e semimembranoso 2 bordi inferiori = capi del gastrocnemio
STRUTTURE DELLA FOSSA POPLITEANERVO TIBIALE POSTERIORE(branca del nervo sciatico)VENA POPLITEA(sotto il nervo tibiale posteriore)ARTERIA POPLITEAstruttura più profonda
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LEGAMENTI COLLATERALI
LEGAMENTO COLLATERALE ESTERNO ( percepito come un cordone cilindrico)
-tallone sul piano di appoggio -afferrare il bordo interno del piede e portare la tibia in rotazione esterna-la mano sulla faccia esterna del ginocchio effettua una spinta verso l’ interno in modo da aprire l’interlinea articolare e quindi tendere il legamento
LEGAMENTO COLLATERALE INTERNO
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TENDINE ROTULEO E LEGAMENTI ALARI
-ginocchio esteso e quadricipite rilasciato-spingere la rotula internamente o esternamente per mettere in tensione i legamenti alari-percezione di una bandelletta fibrosa (sono un rinforzo della capsula)
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circonda la testa del perone
NERVO PERONEO COMUNE (SCIATICO POPLITEO ESTERNO)
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TUBEROSITA’ TIBIALE E TUB. DEL GERDY
sito al disotto del condilo tibiale lat. e al disopra e al davanti della testa del perone
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MENISCHI
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ROTULA
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TESTA DEL PERONE E TUBERCOLO DEL GRANDE ADDUTTORE
-palpabile con la gamba in rotazione esterna-circondata dal n. sciatico popliteo esterno
palpabile seguendo il tendine di inserzione del mm. grande adduttore
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PANNICOLO ADIPOSO E BORSE
PANNICOLO ADIPOSO-strato di tessuto sottocutaneo ricco di adipociti , il cui spessore varia a seconda dello stato di nutrizione -si palpa ai lati del tendine sottorotuleo e trazionando la rotula verso l’alto
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PALPAZIONE DEI TESSUTI MOLLI
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FLESSIONE ISCHIO-PERONEI-TIBIALI
ZAMPA D’OCA (SEMITENDINOSO /SARTORIO /GRACILE) POLPLITEO
ESTENSIONE QUADRICIPITE
ROTAZIONE ESTERNA TENSORE DELLA FASCIA LATA
BICIPITE FEMORALE
ROTAZIONE INTERNA ZAMPA D’OCA (SEMITENDINOSO/ SARTORIO/GRACILE)
SEMIMEMBRANOSO POPLITEO
MUSCOLI E MOVIMENTI
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