Arrêt cardio-respiratoire de l ’enfant:
Quel est le problème?
• Mécanisme principal:- Arrêt respiratoire => Anoxie => Arrêt cardiaque
• Pronostic désastreux: (NEJM 1996; 335:1473)
- 6 survivants / 80 enfants avec arrêt cardiaque=> 100% de séquelles neurologiques
- 9 survivants / 21 enfants avec arrêt respiratoire => 33% de séquelles neurologiques
• Extrême urgence:- Formation du public, personnel médical- Organisation de la RCP
Causes d ’Arrêt cardiaque chez l ’enfant (1)
• Arrêt respiratoire fréquent- Détresse respiratoire épuisée (apnées)- Bronchospasme (bronchiolite, asthme) - Corps étranger bronchique (s. pénétration)- Epiglottite (rare), Syndrome Pierre-Robin
• Arrêt cardiaque rare- Hypovolémie aiguë (gastro-entérite aiguë) - Myocardite, cardiomyopathie - Trouble du rythme (TV/FV, hyperkaliémie)- Tamponnade (cathéter veineux central)
Causes d ’Arrêt cardiaque chez l ’enfant (2)
• Détresse neurologique
- Hypertension intra-crânienne (HSD)
- Etat de mal convulsif prolongé
- Syndrome de Mort Inattendue du Nourrisson
• Trouble métabolique:
- Hyperkaliémie (insuffisance rénale aiguë)
- Hypocalcémie (avitaminose D, hypoparathyr.)
- Hypoglycémie (maladie métabolique)
Réanimation cardio-pulmonaire1. RCP ‘ élémentaire ’
- A: ouverture des voies aériennes
- B: ventilation artificielle
- C: circulation par le MCE
2. RCP ‘ médicalisée ’
- Drugs: Adrénaline
- Electricité: Défibrillation
- Fonction neurologique
Massage cardiaque externe associée à la ventilation
manuelle chez le nourrisson
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538
RCP‘médicalisée’chez l ’enfant
Circulation 2000
• Drugs (adrénaline)• Electricity (défibrillation)• Organ Function (Réa)
Réanimationdu nouveau-né
en salle de naissance
Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538
• Airway (CPAP vs intubation)• Breathing (surfactant) • Circulation (high rate)• Drugs (adrénaline)• Organ Function
Reprise d’une circulation spontanéeTransfert SMUR en Réanimation
• Ventilation mécanique:– FM 20-40/min, TI 0,4-0,6 sec– PPI 15-25, => ETCO2 35-45 mmHg– PEP 2-6 cm H2O; FIO2 => SpO2 90-95%
• Stabilisation hémodynamique:– Remplissage– Catécholamines => PAM normale
• Evaluation neurologique => EEG• Surveillance métabolique (glycémie)• Surveillance thermique (34 vs. 37°C)