MÓDULO OSTEOMUSCULAR
S04 – GCM 18.1
Olá, ogrinhos e ogrinhas!
Caso Clínico
Qual a importância dos dados grifados?
O.H., negro, 14 anos, deu entrada na emergência do HGE apósser atropelado por uma moto ao atravessar a rua. Por sorte, acolisão não foi em cheio e ele apenas caiu por cima doantebraço direito, fraturando-o. Na anamnese, a mãe de O.H.afirmou que o jovem era portador de anemia falciforme, fatoque foi confirmado quando o médico plantonista pediu umeritrograma que evidenciou hemácias falcêmicas,poiquilócitos e células em alvo.
O que é o antebraço e quais seus limites?
Cotovelo
Punho
Quais são os ossos que compõem o antebraço e quais suas estruturas?
Rádio D
Ulna D
1
2
Olécrano D8Cabeça do rádio D
Tuberosidade do rádio D
Tuberosidade da ulna D
9 Cabeça da ulna D
14Membrana interóssea D
7
3
5Incisura troclear
da ulna D
4Processo coronoide
da ulna D6
10Incisura radial da ulna D
12Processo estiloide
do rádio D
11Incisura ulnar do rádio D
13Processo estiloide
da ulna D
Qual a vista apresentada e quais são as faces e margens apontadas?
Rádio D Ulna D
1
2
Faces anteriores
Faces posteriores
3Face lateral
do rádio4
Face medial da ulna
5Margem anterior do rádio
6Margem posterior
do rádio
7Margem anterior
da ulna
8Margem posterior
da ulna
9
9 Margens interósseas Caudal-cranial
GínglimoSinovial
Qual o tipo e como funciona a articulação do cotovelo?
1Cabeça do
rádio2
Processo coronoide da
ulna
3 Olécrano
Anterior Posterior
4Capítulo do
úmero
5Fossa radial 6Fossa
coronóidea
7 Tróclea
Cotovelo D
Como estão organizados os ossos da mão?
Ossos do carpo
Metacarpos
Falanges proximais
Falanges médias
Falanges distais
27 ossos
Se liga no GCMapa!
Quais são as vistas apresentadas e as estruturas ósseas indicadas?
12 3
4
5 67
8
123
4
5678
9
10Tubérculo dorsal
do rádio (de Lister)
Escafóide
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
1
2
3
4
5 Trapézio
6 Trapezóide
7 Capitato
8 HamatoHâmulo do hamato
Anterior Posterior
Qual o tipo e como funciona a articulação do punho?
2Escafoide
3Semilunar 1 Rádio
4Piramidal
E o pisiforme?
ElipsóideaSinovial Punho D
Qual a organização dos músculos do antebraço? Quais suas funções?
Compartimentos Anterior Posterior
Flexão e pronação
Extensão e supinação
Camadas
Superficial
Intermédia
Profunda
Superficial
Profunda
Qual o compartimento e a camada destacada?
Compartimento anterior
Camada superficial
1M. pronadorredondo D
2M. flexor radial
do carpo D
3 M. palmar longo D
4M. flexor ulnar
do carpo D
Lateral Medial
P F P F
Qual o compartimento e a camada destacada?
Compartimento anterior
Camada intermédia
1M. flexor superficial
dos dedos D
F ?
Qual o compartimento e a camada destacada?
Compartimento anterior
Camada profunda
1 M. pronador quadrado D
2M. flexor longo
do polegar D
3M. flexor profundo
dos dedos DP F F
Qual o compartimento e a camada destacada?
Compartimento posterior
Camada superficial
1 M. braquiorradial D
2M. extensor radial longo do carpo D
3M. extensor radial curto do carpo D
4 M. extensor dos dedos D
5M. extensor do dedo mínimo D
6M. extensor ulnar
do carpo D
Medial Lateral
B E E E E E
Qual o compartimento e a camada destacada?
Compartimento posterior
Camada profunda
1 M. supinador D
2M. abdutor longo
do polegar D
3M. extensor curto
do polegar D4
M. extensor longo do polegar D
5M. extensor do
indicador D
Medial Lateral
O que é o túnel do carpo? O que passa por ele?
Ligamento transverso do carpo
Ossos do carpo(fileira distal)
4 tendões do M. flexor superficial
dos dedos
4 tendões do M. flexor profundo
dos dedos
Nervo mediano
Tendão do M. flexor longo do polegar42
31
Quais os testes mostrados abaixo e como realizá-los?
Teste de Phalen Teste de Tinel
Sensibilidade
Especificidade
85%
90%
62%
93%
Eletroneuromiografia
Qual o teste mostrado abaixo e como realizá-lo?
Complementar
Após o diagnóstico, quais são os tratamentos possíveis e como são feitos?
Cirúrgico Conservador
Endoscópica Aberta
Caso Clínico
Como ela pode ser diagnosticada?
O que é a anemia falciforme?
Teste do Pezinho
Na anamnese, a mãe de O.H. afirmou que o jovem eraportador de anemia falciforme, fato que foi confirmadoquando o médico plantonista pediu um eritrograma queevidenciou hemácias falcêmicas, poiquilócitos e células emalvo.
Quais os principais sintomas da anemia falciforme?
Células falcizadas
Maior fadiga no paciente
Esplenomegalia e autoesplenectomia
Crises álgicas
Para entender melhor...
O que ocorre nos capilares de um falcêmico?
Células em foice
Como é um eritrograma de um portador de anemia falciforme?
Células em alvo
O que é um hemograma?Quais as séries estudadas?
Eosinófilo
Neutrófilo
Basófilo
Glóbulo vermelho
Linfócito
Monócito
Plaquetas
Série eritrocitária Série leucocitária Série plaquetária
Hemograma completo
O que é hematopoiese?Como ela ocorre ao longo da vida?
Fase hepatoesplênica
Fase medular
Fase mesoblástica
Quais os tipos de medula óssea? E suas diferenças?
Vermelha Amarela
Muitas células sanguíneas em
desenvolvimento
Poucas células sanguíneas em
desenvolvimento
Quais os tipos de medula óssea? E suas diferenças?
Vermelha Amarela
Células reticulares
MacrófagosMegacariócitos
AdipócitosAdipócitos
Onde se localiza a medula óssea vermelha?
Isso muda com a idade?
Como é a diferenciação das células do sangue?
O que é desvio à esquerda?
Como os leucócitos são classificados?
Leucócito
GranulócitosAgranulócitos
Monócito
Linfócito
Basófilo
Neutrófilo
Eosinófilo
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Hemácias
Transporte de gases
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Plaquetas
Não são células
Fragmentos de megacariócitos
Coagulação sanguínea
Reparação de vasos 1Megacariócito
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Monócito
Diferenciam-se em macrófagos e células dendríticas
Fagocitose
Agranulócito
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Linfócito
Defesa contra vírus
Destruição de células infectadas
Agranulócito
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Neutrófilo
Fagocitose de bactérias e fungos
Granulócito
Neutrófilobastonete
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Eosinófilo
Participação em reações alérgicas
Defesa contra parasitas
Granulócito
Qual a célula apresentada? Quais suas funções?
Basófilo
Liberação de mediadores inflamatórios (histamina)
Reações alérgicas
Granulócito
Vamos falar de outro órgão linfoide?
Timo
Quais as principais funções do timo?
Formação e maturação dos linfócitos T
Seleção tímica
Seleção tímica?
O que é a seleção tímica e como ela ocorre?
Positiva
Negativa
Ocorre na zona
medular
Ocorre na zona cortical
O que este corte histológico representa? O que as setas indicam?
2
5
Septo
Lóbulo
Zona Medular
Zona Cortical
3
1 Cápsula
4
Timo
O que é a barreira hematotímica e quais os seus constituintes?
Pericitos do capilar
Células endoteliais não fenestradas
Lâmina basal endotelial
Células reticulares epiteliais
Lâmina basal das células reticulares
O que a seta indica? Onde essa estrutura se localiza?
1Corpúsculo de Hassall
Zona Medular
Caso Clínico
Mas o que é Síndrome Compartimental?
Apesar dos cuidados iniciais, ainda no hospital O.H. passou ase queixar de dor do tipo “aperto” e parestesia no antebraçoacometido e, no exame físico, seu médico percebeu que olocal estava edemaciado, além de haver uma diminuiçãoconsiderável do pulso radial. Ao analisar esses sinais esintomas, mesmo sabendo que a diminuição do pulso poderiaser consequência tanto do edema quanto da anemia, ocompetente médico diagnosticou clinicamente SíndromeCompartimental em O.H. e chamou logo um cirurgião pararealizar uma fasciotomia descompressiva.
O que é Síndrome Compartimental? Qual foi o procedimento realizado?
Causas
Tratamento
Sinais e sintomas
Definição
Dor1 Paralisia2 Parestesia3
Ausência de pulso4 Palidez5
Fasciotomia descompressiva
CrônicaAguda
Caso Clínico
O que esses sinais caracterizam?
A.V.B. , o motorista da moto que atropelou O.H., por sua vez,não teve a mesma sorte. Também deu entrada naemergência com fraturas e, após correção cirúrgica, ficouem observação, evoluiu bem e recebeu alta logo após.Contudo, após alguns dias, voltou ao sentir fortes dores nolocal de uma das fraturas, evoluindo para febre alta esudorese.
Qual o possível diagnóstico?
Osteomielite
Definição
CausasContaminação direta
Infecção próxima Circulação sanguíneaTratamento
Quais as formas de diagnosticar?
Cintilografia óssea
Radiografia
Ressonância magnética
Punção óssea
Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com
Até a próxima quinta, filhotes!
Referências Bibliográficas
Histologia
Descritiva
➢ JUNQUEIRA, L.C.U & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Edição. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2013.
➢ ROSS, M.H WOJCIECH, P. Histologia: Texto e Atlas. 6ª Edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.
➢ MOORE K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para aClínica, 7ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
➢ GRAY, H. Anatomia: A base anatômica da prática clínica. 40ª Edição. Elsevier2010.
➢ NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª Edição. Rio de Janeiro:Elsevier, 2015.
Referências Bibliográficas
Aplicada
➢ GRAY, H. Anatomia: A base anatômica da prática clínica. 40ª Edição. Elsevier2010.
➢ HANSEN, J. T.; LAMBERT D. R. Anatomia Clínica de Netter. 1ª Edição.Artmed, 2007.
➢ Tabela de especificidade e sensibilidade: Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3822605/table/t1-cjps11070/ Acesso em Dezembro, 2017.
➢ MEDGRUPO. Medcurso, Hemato volume 3. 2015. Medyclin Editora.➢ Ministério da Saúde. Dicas em Saúde, Anemia Falciforme. Disponível em
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/127anemiafalci.html> Acesso em:28/12/2017
➢ NAOUM, Paulo. Interferentes eritrocitários e ambientais na anemiafalciforme
➢ http://www.orlandopereira.com.br/clipping/Interpreta%C3%A7%C3%A3o%20do%20Leucograma.pdf;
Banco de Imagens
➢ Imagens dos slides 3, 4 e 6 à 25:NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier,2015.➢ Teste de Phalen e Tinel:HANSEN, J. T.; LAMBERT D. R. Anatomia Clínica de Netter. 1ª Edição. Artmed,2007. Página 188.➢ Eletroneuromiografia: Disponível em
http://www.move.med.br/eletroneuromiografia/ Acesso em Dezembro,2017.
➢ Tratamento cirúrgico: Disponível emhttp://laort.blogspot.com.br/2015/10/o-artigo-da-semana-sindrome-do-tunel-do.html e em https://www.youtube.com/watch?v=94W6sdzMM6YAcesso em Janeiro, 2018.
➢ Lâminas Histológicas de Timo - Disponível em: <http://histologyguide.com/slide-view/MHS-210-thymus/10-slide-1.html?x=14889&y=11614&z=11&page=1 >
Banco de Imagens
➢ Barreira Hematotímica - Disponível em: <http://www.doctorc.net/Labs/Lab13/Lab13.htm>
➢ Corpúsculo de Hassall - Disponível em: < http://histologyguide.com/slide-view/MH-079-thymus/10-slide-1.html?x=9974&y=40111&z=100&page=1 >
➢ Hemácias Falcêmicas - Disponível em: http://www.thesilveredge.com/can-colloidal-silver-cure-sickle-cell-anemia.shtml#.WnAyt6inGUk
➢ Esquema de Anemia Falciforme - ABBAS, Abul; KUMAR, Vinay; ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição. Saunders Elsevier, 2013
➢ Gif de Anemia Falciforme - Disponível em: <https://makeagif.com/gif/anemia-falciforme-2JgkRP>
Banco de Imagens
➢ Tratamento conservador: Disponível emhttp://www.giseleblasioli.com.br/cptas/bracosmaos Acesso em Janeiro,2018.
➢ Timo: Disponível em http://histologyguide.com/slide-view/MH-079-thymus/10-slide-1.html?x=0&y=0&z=-1&page=1 Acesso em Dezembro,2017.
➢ Timo - NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. 6ª edição. Philadelphia,Saunders Elsevier, 2014.
➢ Timo Destacado - Disponível em: <http://dnpmag.com/2017/02/27/8-organov-o-prednaznachenii-kotoryx-vy-dazhe-ne-dogadyvaetes-2/>
➢ Timo Desenhado - Disponível em: <https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-linfatico/>
➢ Timo Isolado - Disponível em: <https://www.facebook.com/permalink.php?id=726640944037458&story_fbid=747854261916126>
➢ Leucócitos: Disponível em http://histologyguide.com/slide-view/MH-034bhr-summary/08-slide-1.html?x=860&y=718&z=47&page=1 Acessoem Dezembro, 2017.
Banco de Imagens
➢ Eritrogramas - GUALANDRO, Sandra. Análise do Exame Hematológico,Alterações dos Eritrócitos
➢ Inflamação, Sinais Cardinais-https://www.passeidireto.com/arquivo/20636146/inflamacao-cronica-e-aguda; Acesso em <Dezembro>. <2017>.
➢ Osteomielite Etapas e Causas-https://radiologiapatologicablog.wordpress.com/author/radiologiapatologica/page/2/; Acesso em <Dezembro>. <2017>.
➢ Osteomielite Exames- http://www.scielo.br/pdf/ramb/v46n2/2837.pdf; http://linda.nmelindo.com/2015/09/peca-eletroacustica-para-ressonancia-magnetica-e-tornozelo/
➢ Desvio à esquerda- https://diagnosticobucal.com.br/hemograma-serie-branca/;
➢ Sofá do qSOFA- http://adelaideemergencyphysicians.com/2016/02/sepsis-3-0-and-the-quick-sofa/; Acesso em <Dezembro>. <2017>.
➢ Fasciotomia descompressiva-http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1646-21222014000100013; Acesso em <Dezembro>. <2017>.
Banco de Imagens
➢ Inflamação na pele- https://melhorcomsaude.com/6-sintomas-de-cancer-de-pele/; Acesso em <Dezembro>. <2017>.
▪ Medula óssea. CARNEIRO, José e JUNQUEIRA, Luiz. Histologia Básica, Texto eAtlas. 12 Edição. Editora Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2004. Volume 3,538 páginas.(Junqueira & Carneiro | Histologia Básica - Texto & Atlas.)
▪ Células do sangue. http://www.icb.usp.br/mol/10-2-sangue2.html