Lima, Setiembre del 2010
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL “HONORIO DELGADO-HIDEYO NOGUCHI”
Dr. Martín Nizama ValladolidExperto en Adicciones
NIZAMA 2010
AFRONTE HOLAFRONTE HOLÍÍSTICOSTICO
ANTECEDENTE
GENÉTICOPROMOCIÓN Y
PREVENCIÒN
RA
ÍCES
ESPIR
ITU
ALES
ADICCIONES
FAMIL
IA
DISFUNCIO
NAL
FENÓMENO
ADICTIVO
FAMILIA
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L
ESP
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IZA
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Y
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MP
RO
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O
REMISIÓNDE LAS
ADICCIONES
AMOR FAMILIAR
RECICLAJE Y
DESARROLLO
HUMANO
100
FENFENÓÓMENO ADICTIVOMENO ADICTIVOComponentes Estimación Empírica
(%)
NIZAMA 2010
1. Ecología ...................................... 2. Entorno social ............................. 3. Mercado hedonista…………....…. 4. Entorno familiar .......................... 5. Orgánico ...................................... 6. Biogenética ................................. 7. Personalidad ............................... 8. Emocional, afectiva y volitiva… ... 9. Espiritualidad .............................. 10. Cognición .................................... 11. Comportamiento ......................... 12. Esparcimiento ............................. 13. Conducta adictiva .......................
10101010040510052005050501
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
En 1957 la OMS reconoció a los trastornos adictivos como una enfermedad.
� Etiopatogenia� Base biológica� Historia natural� Fenomenología clínica� Manejo profesional: médico, transdisciplinario� Multimodal.
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Enfermedad crónica, progresiva, volitiva, biogenética, recidivante y multicausal, que se incuba en el entorno familiar, social y ecológico. Es inconsciente e involuntariamente sostenida por la familia disfuncional, mediante la coadicción y eventos mórbidos concurrentes. Consiste en la búsqueda irrefrenable e insaciable de placer autodestructivo, inconsciencia de enfermedad, pérdida de la voluntad y la autonomía, conducta disocial, insensibilidad y desmotivación por el tratamiento.
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DEFINICIDEFINICIÓÓN HOLN HOLÍÍSTICASTICA
� Nacimiento� Incubadora� Nana� Abuela� Biberón� Chupón� Moisés� Cuna� Canguro� Coche� Andador� Corralito� Triciclo
Proceso psicoevolutivo aberrante en el cual prevalece la carencia de amor y contacto humano, debido a la pérdida de la esencia familiar con consecuencias personales, familiares y sociales perniciosas. Suele ocurrir así:
Desamor
Desatención
Endosamiento
� Patines� Skateboard� Amiguitos� Pijamadas� Fiestas� Motocicleta� Automóvil� Campamentos� Discotecas� Conciertos� Libertinaje� Amigotes� Descarrilamiento
Compensación culposa:
confort, hedonismo y
facilismo
CRIANZA DESHUMANIZADACRIANZA DESHUMANIZADA
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TRAGEDIA GRIEGATRAGEDIA GRIEGA
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PROCESO PROCESO ADICTIVOADICTIVO
IGENÉTICA II
BIOLÓGICA
III“CAJA DE PANDORA”
IVVACUIDAD
VIIAPOCALIPSIS
FAMILIAR
ENFERMEDAD FAMILIARENFERMEDAD FAMILIAR
ETAPAS
VESTULTICIA
VISIRENA
ESTIGMA SOCIAL
� Familiar
� Social
� Profesional
� Autoridades de salud
� Estadual
� Global
ESCOTOSISESCOTOSIS
Incapacidad cognitiva para reconocer las adicciones. “Ceguera mental” total:
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ENFERMEDAD ESPIRITUALENFERMEDAD ESPIRITUAL
Hedonismo
Inmadurez
Vacuidad
VacilVacilóón y Desenfrenon y Desenfreno
Desamor familiarDesamor familiarOdioOdio
SoledadSoledadAflicciAfliccióónnVacuidadVacuidadInfelicidadInfelicidadMinusvalMinusvalííaaSin sentidoSin sentidoEvasiEvasióónn
HedonismoHedonismoAutodestrucciAutodestruccióónn
InfantilismoInfantilismo
AburrimientoAburrimiento
““TONEL VACTONEL VACÍÍOO””
AdiccionesAdicciones
. Electrónicas
. Sociales
. Lúdicas
. Químicas““LAS ADICCIONES LAS ADICCIONES LLENAN VACLLENAN VACÍÍOSOS””
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TIPOS DE ADICCIONESTIPOS DE ADICCIONES
Electrónicas
� Cibersexo� Ciberadicción: redes sociales,
Internet, chat, Web,información, compradicción
� Juegos en red. Videojuegos
Ludopatía
� Pinball � Juegos de azar: casinos,
tragamonedas, bingo, naipes
� Billar, hípica, gallos
Sociales
� Teleadicción, celular� Música estridente� Comida, gimnasio� Trabajo, poder, dinero, sexo
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Químicas ( Drogas)
� Legales� Ilegales � Industriales� Folklóricas
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CIRCUITOS DE RECOMPENSACIRCUITOS DE RECOMPENSA(Sistema mesol(Sistema mesolíímbicocortical)mbicocortical)
MODULACIMODULACI ÓÓN NEUROQUN NEUROQUÍÍMICA DE LA COCAMICA DE LA COCA ÍÍNANA
Actividades dopaminérgicas, noradrenérgicas y serotoninérgicas que interactúan entre sí en el SNC:
� Núcleo accumbens� Área tegmental ventral� Locus coeruleus� Corteza prefrontal
� Pallidum ventral� Núcleos motores
mesencefálicos� Amígdala.
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VOLUMEN DE LA DISTRIBUCIVOLUMEN DE LA DISTRIBUCIÓÓN DEL RECEPTOR DE N DEL RECEPTOR DE BENZODIAZEPINA EN LA CORTEZA PRE FRONTAL DE 13 BENZODIAZEPINA EN LA CORTEZA PRE FRONTAL DE 13 PACIENTES CON TEPT COMPARADO CON TRECE SUJETOS PACIENTES CON TEPT COMPARADO CON TRECE SUJETOS
SANOSSANOS
ETIOLOGETIOLOGÍÍA MULTICAUSALA MULTICAUSAL
� Ecológicas� Socioeconómicas, culturales, demográficas
y geopolíticas� Familiares� Psíquicas� Biogenéticas� Farmacológicas.
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MANIFESTACIONES PSICOSOCIALESMANIFESTACIONES PSICOSOCIALES
Sus principales manifestaciones psicosociales son:
� Encubrimiento� Negación� Minimización� Desembozado
� Soberbia� Autoendiosamiento� Artimañas� Ruindad.
NIZAMA 2010
ENFERMEDAD VOLITIVAENFERMEDAD VOLITIVA
Mario Vargas Llosa
“Cartas a un novelista”
ENFERMEDAD FAMILIARENFERMEDAD FAMILIAR
� Imagen� Futuro� Familia� Personalidad� Espiritualidad� Salud� Vida
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AUTODESTRUCCIAUTODESTRUCCIÓÓNN
““SUICIDIO DULCESUICIDIO DULCE””
SUFRIMIENTO FAMILIARSUFRIMIENTO FAMILIAR
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� Ira� Culpa� Aflicción� Depresión� Autocensura� Conmiseración� Indolencia� Discomunicación� Violencia� Dolor� Desesperanza
� Autodescalificación� Angustia� Miedo, pánico� Odio� Venganza� Impotencia� Bloqueo mental crónico� Posesión (posesos)� Infelicidad� Ideación tanática/suicida� Desintegración.
Fases Manifestaciones Clínicas Anal ogía Zoológica
• Enmascarada…..Adicción oculta. Solapado. Doble vida……………………………..“Lenguado”• Negación…………………….Simulación. Mimetización. Vida de apariencias………………......“Camaleón”• Leve……………………………….... .Mendacidad. Manipulación. Maquinación. Oportunismo…………“Zorro”• Moderada ………………....Formación de redes. Atrapa el entorno familiar……………………“Tarántula”• Severa …………………………Conducta avezada. Vida noctámbula. Victimización……………….“Lobo”• Avanzada ………………......Soberbia. Tiranía. Irritabilidad. Agresividad. Violencia…………….“León”• Grave ………………………………Autoendiosamiento. Depredación. Desintegración familiar………“Águila negra”• Terminal ……………………....Bestialidad. Criminalidad. Pandillaje. Ferocidad……………………“Hiena”
EvoluciEvolucióón del Adicton del Adicto
PROCESO ADICTIVOPROCESO ADICTIVO
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SSÍÍNDROMESNDROMES
� Apetencia (craving)� Dependencia� Abstinencia� Tolerancia� Inconsciencia de enfer.� Volitivo
� Amotivacional� Desamor� Psicopatización� Deterioro somático� Psicosis tóxica� Ruina de la personalidad.
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INSENSIBILIDAD
SOLEDADSOLEDAD
ODIOODIO Carencia de Carencia de voluntadvoluntad
INCONSCIENCIA DE ENFERMEDADINCONSCIENCIA DE ENFERMEDAD
““ESCLAVO FELIZESCLAVO FELIZ””
TETRALOGTETRALOGÍÍA ADICTIVAA ADICTIVA
NIZAMA 2010
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NIZAMA 2010
� Inconsciencia de enfermedad� Pérdida de la autonomía � Carencia de voluntad� Desmotivación para el tratamiento � Conducta disocial� Insensibilidad� Estulticia � Intolerancia� Irritabilidad � Impulsividad� Explosividad � Soberbia� Autoendiosamiento
� Pérdida del control emocional� Agresividad� Violencia� Tendencia homicida� Conducta delictiva� Desapego familiar� Desintegración familiar� Marginalidad social� Degradación � Decrepitud � Ruina de la personalidad � Autodestructividad� Se siente el más sano
PODER MANIPULATORIO PODER MANIPULATORIO
Hostilidad
Agresividad
Soberbia
Acusa
cione
s
Regresión Autoendiosamiento
Simulación
Rol de víctima MaquinaciónNiega todo
EnmascaramientoExigencia
Nec
edad
Provocación
Sed
ucci
ónA
dulación
Complacencia
Sumisión
Utilización
Ingenuidad
Hartazgo
Poseídos
Credibilidad
Culpa
Miedo
Impotencia
Confianza
Sobreprotección
Conmiseración
CóleraCeder
Permisividad
ADICTOADICTOFAMILIAFAMILIA FAMILIAFAMILIA
NIZAMA 2010
1%1%1%
90%90%90%
SALUDSALUD MANEJO TERAPMANEJO TERAP ÉÉUTICO DEL ADICTO UTICO DEL ADICTO MADUREZMADUREZ
PACIENTECONCIENCIATARDÍA DEENFERMEDAD
EQUIPO TRANSDISCIPLINARIO
APOYOPROFESIONAL:EXPERTICIA YCOMPROMISO
ENTORNO FAMILIAR
• ACTITUD DECAMBIO
• COMPROMISOCABAL
• TRANSPARENCIA• PODER FAMILIAR• SANEAMIENTO
AMBIENTAL
PIRÁMIDE TERAPÉUTICAPIRPIRÁÁMIDE TERAPMIDE TERAPÉÉUTICAUTICA
9%9%9%
NIZAMA 2010
El adicto es un enfermo de la voluntad que carece de autonomía. Es incapaz de firmar el Consentimiento Informado por carecer de conciencia de enfermedad y de motivación genuina para el tratamiento, convirtiéndose en paciente inayudable. Por eso, es éticamente posible el internamiento involuntario, con la sola firma de su familia, autorizando el internamiento por indicación médica, lo cual pone fin al “infierno familiar”.
ASPECTOS ÉTICOSINTERNAMIENTO INVOLUNTARIO
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OBJETIVOS TERAPOBJETIVOS TERAPÉÉUTICOSUTICOS
NIZAMA 2010
1. Ecología saneada2. Estilos de vida saludables3. Cesación de la conducta adictiva4. Deshabituación5. Abstinencia total permanente6. Reciclaje personal7. Madurez de la personalidad8. Espiritualidad plena9. Sentido de vida10. Proyecto de vida11. Autorrealización12. Aprender a ser feliz
5%5%
95%
95%
Am
or y comprom
iso familiar
Am
or y comprom
iso familiar
““Morir como soy para renacer como necesito serMorir como soy para renacer como necesito ser””
� Compromiso familiar eficiente
� Remisión de la enfermedad espiritual
� Conciencia de enfermedad
� Cambio de actitudes y del comportamiento
� Estilos de vida saludables
� Moldeamiento� Modelamiento
PROCESO TERAPPROCESO TERAPÉÉUTICO UTICO
� Autocrítica y autoevaluación
� Madurez de la personalidad
� Espiritualidad plena� Toma de decisiones� Proactividad� Proyecto de vida� Competitividad� Productividad� Autorrealización� Felicidad.
(FAMILIAR Y PERSONAL)
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(Personal y Familiar)(Personal y Familiar)
Motivación
• Esfuerzo: tenacidad, coraje. Entrega a una causa• Sacrificio: privaciones, limitaciones• Sufrimiento: soportar, resistir • Disfrute sano: gozar el bien• Concentración: fijación en lo que se hace• Perseverancia: constancia• Determinación de cambio: acciones de cese de los estilos de vida nocivos• Sostenibilidad: mantener logros
SÍM
ISM
O(Identidad)
FE
LICID
AD
Disfrute pleno
del bienNido familiar: amor a sí mismo y al prójimo. Armonía
Madurez: responsabilidad de sí mismo
Sentido de vida: dirección, rumbo, metas
Plenitud espiritual: principios, valores y sentimientos superiores
Proyecto de vida: plan con visión de futuro
•¿Q
uién soy?•¿
Qué
quiero?•¿
A dónde voy?
Autorrealización
DESARROLLO HUMANODESARROLLO HUMANO
EL ADICTO EL ADICTO SSÍÍ TIENE TIENE
CURACICURACIÓÓNN
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