![Page 1: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/1.jpg)
”Antibiotika - köra så det ryker eller
bevara sjukvårdens möjligheter?”
Mats ErntellSmittskyddsläkare
Ordförande Strama Halland
![Page 2: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/2.jpg)
Hur stor andel av hallänningarnas antibiotikarecept skriver
tandvården??
Offentlig tandvård: 2 % eller 2100 recept
Privat: 3 % eller 3150 recept
2010-04-22
![Page 3: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/3.jpg)
Kräver effektiv antibiotikabehandling!Reservdelar
![Page 4: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/7.jpg)
7
473
![Page 8: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/9.jpg)
Totalt 10 401 recept
Antal receptTotalt 104 845 recept
![Page 10: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/10.jpg)
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (I) Bodil Lund, Karolinska, Strama Tandvård
• Tandvården: 8% av förskrivningen i Sverige
• Relativt stabil nivå
• Preparat: • PcV (störst förskrivning)• Amoxicillin• Klindamycin• Metronidazol (minst förskrivning)
Andel av all förskrivning:• 23% av allt penicillin V• 18% av metronidazol• 13% av amoxicillin• 13% av klindamycin
![Page 11: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/11.jpg)
ANTIBIOTIKA I TANDVÅRDEN (II)
Antibiotika förskrivet av tandläkare, alla åldrar, per län 2008
0
10
20
30
40
Rec
ept/
1000
invå
nar
e
P01AB01 - metronidazol
J01FF01 - klindamycin
J01CA04 - amoxicillin
J01CE02 - PcV
![Page 12: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/12.jpg)
PROBLEM (I)
• Tidigare mycket generösa profylaxindikationer för tandvården– Läk/tandl ej alltid uppdaterade
• Ex höftledsproteser
– Tandl svårt att bedöma vaga riktlinjer t ex ”nedsatt immunförsvar”, ”medfött cyanotiskt hjärtfel”
– Gråzon mellan odontologi och medicin
• Evidensen många gånger svag– Endokarditprofylax– Implantatbehandling– Benersättning/transplantation– Osv osv
![Page 13: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/13.jpg)
PROBLEM (II)
• Ekonomi/tandvårdstaxa/dyra behandlingar– Akuttandvård– Implantat → periimplantit– Misslyckade rotfyllningar (ca 10 000:-)
• Kunskap om smittspridning i tandvård i princip obefintlig– Studier få och av tveksam kvalité– Stor patientpopulation
• Profylax/behandling – förvirring?
![Page 14: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/14.jpg)
PROBLEM (III)
• Riktlinjer saknas för vissa behandlingar– Tar det ”säkra för det osäkra”
![Page 15: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/15.jpg)
Ett litet exempel: Antibiotikaprofylax vid Implantatkirurgi
15
Vad säger vetenskapen?En lång historia görs kort……
Hur görs det i praktiken?
…en svag evidens för att 2g amoxicillin givet 1 timme innan operation minskar risken för förlust av fixtur.
![Page 16: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/16.jpg)
Kartlägga antibiotikaförskrivningen i Stockholms län vid implantatkirurgi
I Stockholm utförs tandimplantatkirurgi på 281 kliniker 120 gör >20 implantatop/år → enkät
Endast två operatörer använde inte antibiotikaprofylax
![Page 17: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/17.jpg)
Många olika ordinationer…..
• Ex PcV• 73 ordinatörer → 21
olika ordinationssätt
Dosregim Antal förskrivare
1 2g 1h preop, 2g 6h postop 19
2 1g x 3 i 7 eller 10 dagar 18
3 2g 1h preop + 1g x 2 x 7 dagar 8
4 1g x 2 x 10 dagar 5
5 1g x 3 x 10 dagar 4
6 2g 1h preop 4
7 1g x 3 2
8 2g 1h preop + 1g x 3 x 7 dagar 2
9 2g x 2 på op.dagen 1
10 1g på op.dagen 1
11 2g 1h preop, 1g 8h postop 1
12 2g x 2 x 7 dagar 1
13 1g x 7-10 dagar 1
14 1g x 3 x 5 dagar 1
15 1g preop + 1g x 3 x 5 dagar 1
16 2g preop + 2g x 2 dagar 1
17 1g x 2 x 15 dagar 1
18 1g x 4 x 10 dagar 1
19 2g 1h preop + 1g x 3 x 10 dagar 1
20 1g x 3 x 3 dagar 1
21 1g x 3 x 30 dagar 1
22 Ej angivet 2
![Page 18: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/18.jpg)
SAMMANFATTNING – ANTIBIOTIKAPROFYLAX VID IMPLANTATKIRURGI
Stora variationer i ordinationssätt av antibiotika vid implantatkirurgi
”Flerdags” profylax dominerar
Stort behov av nationella riktlinjer!
Ca hälften av alla implantatoperatörer i Stockholms län har specialistutbildning
![Page 19: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/19.jpg)
Vad som planeras
• Regeringsuppdrag okt 2011:
nya behandlingsrekommendationer för infektioner i tandvården, SMI och Läkemedelsverket
• Expertmöte ”Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården”
• Delrapport juni 2012, slutrapport feb 2013.
![Page 20: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/20.jpg)
MINSKA BEHOVET AV
ANTIBIOTIKA!
Smitt-spridning
Kompetens
Basala hygienrutiner
VRI, riskfaktorer
minskas
Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram
![Page 21: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/21.jpg)
Använd antibiotika rationellt!
MINSKA BEHOVET AV
ANTIBIOTIKA!
Förbättra
diagnostiken
Följa terapi-rekommenda-
tioner
Dos, tidOmvärdera!
Vilka åtgärder behöver vidtas? Ett 10-punktsprogram
Uppföljning
![Page 22: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/22.jpg)
Sammanfattningar i broschyr till vården(dec 2010)
Strama Hallands ”Verktygslåda”
![Page 23: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/23.jpg)
Rör det mig?
…eller mig?
![Page 24: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/24.jpg)
De med eftergymnasial utbildning är i högre uträckning positiva till att avstå från antibiotika än dem som har grundskola som högsta avslutad utbildning, 82 procent mot 71 procent. Personer i yrkesverksam ålder (30–59) tenderar att vara mer positivt inställda än övriga ålderkategorier.
Källa: Vårdbarometern
![Page 25: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/25.jpg)
HYGIENISKT…… Vårdhygien …..!
SPRITFörhindrar smittspridning!
![Page 26: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/26.jpg)
Ingen ska behöva få antibiotika i onödan!
![Page 27: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/27.jpg)
2010-04-22
![Page 28: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/28.jpg)
Livräddande, stor effekt• Hjärnhinneinflammation• Blodförgiftning• Stor lunginflammation• Utbredd rosfeber• Svår njurbäckeninflammation
Ingen effekt• Förkylning• Halsinfektion utan Streptokocker• Luftrörskatarr, oberoende av orsak• Vanlig hosta
Symtomlindrande• Blåskatarr• Uttalad halsfluss med Streptokocker
Ej säker/liten effekt• Bihåleinflammation• Lindrig halsfluss med Streptok.• Öroninflammation 1-12 år
Minskar komplikationer• Borrelia infektion (hudutslag)• Sexuellt överförda infektioner• Öroninflammation <1 år• Vissa sårinfektioner
Antibiotikas effekt – när är det onödigt?
![Page 29: ”Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter?”](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062315/56814cff550346895dba277e/html5/thumbnails/29.jpg)
29