Download - Ansiedad
Dra. Cynthia Cabrera Gutiérrez.
Psiquiatra.
Diferencias entre ansiedad normal y patológica
Características A. Normal A. Patológica
Duración Pocos Episodios Episodios repetidos.
frecuencia Ante estimulo Sin desencadenante
Intensidad. Leve-Media Alta
Duración limitada Duración prolongada
Situación o estí- Reacción esperable Reacción desproporcionada
mulo estresante y común
Grado de sufri- Limitado y transitorio Alto y duradero
Miento.
Grado de inter- Ausente o ligero Profundo
ferencia en la
Vida cotidiana
En la Semiología Psiquiátrica la ansiedad se conceptualiza como sentimiento, síntoma, síndrome y enfermedad
DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD Y ANGUSTIA: Vocablos sinónimos. Síntomas Psicológicos y Físicos.
ESTRÉS Y ANSIEDAD: El estrés es un mecanismo de respuesta a un estresor, mientras la ansiedad puede ser parte del estrés o ser un trastorno independiente.
ANSIEDAD Y MIEDO: Ansiedad es la sensación de un peligro amenazador en que la causa no esta totalmente reconocida por la persona y en el miedo se reconoce el peligro real, consciente, externo, presente o que amenaza con materializarse, existe una similar respuesta fisiológica.
DIFERENTES SIGNIFICADOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD COMO SENTIMIENTO: Experiencia subjetiva normal. Es una emoción básica del ser humano.
ANSIEDAD COMO SÍNTOMA: La ansiedad es un síntoma psicológico que aparece en diferentes enfermedades psiquiátricas, componente esencial de los trastornos de ansiedad.
ANSIEDAD COMO SÍNDROME: Conjunto de síntomas mentales, físicos y conductuales asociados a distintas etiologías. Mediados por mecanismos neurobiológicos y asociados a muchos cuadros médicos. (intoxicaciones, hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia cardiaca, etc.)
ANSIEDAD COMO ENFERMEDAD: Es un trastorno primario, con su propia etiopatogenia, evolución, pronóstico y tratamiento.
Epidemiología
La ansiedad y la depresión constituyen los trastornos mentales más frecuentes, tanto en la población general como en los centros de atención general y especializados.
OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somáticas: Prevalencia de Depresión: 29,52% Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8%
De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos.
En la consulta cardiológica el 60% tiene trastornos de ansiedad. En la consulta enfermedades respiratorias, neurológicas 10-30% tiene
trastornos de ansiedad.
Folks, Fuller WC. Psychiatric Clinies NA 20 (1): 137-1642001.Regier DA, Boyd JH, Burke JD et al. Arch Gen Psychiatry 45:977986,2000.
MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS EN LA ETIO-PATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
1. HIPERACTIVIDAD ADRENERGICA
2. DIFUNCION SEROTONINERGICA
3. DISFUNCION DOPAMINERGICA
4. HIPERACTIVIDAD DEL FCR
5. HIPERSENSIBILIDAD DE LOS RECEPTORES DE
COLECISTOQUININA
NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDADModelo Neuroanatómico
Amenaza real o percibida
Mensaje de la corteza a la amígdala
Amígdala -> HormonaLiberadora de Corticotropina
Glucocorticoides. Cortisol
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadorade Corticotropina
1111
2222 3333
4444
5555
7777
Estímulos de otras regiones llegan a la amígdala
NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatómico
Glucocorticoides (cortisol)
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadora de Corticotropina
AmígdalaAmígdala -> Hormona -> HormonaLiberadora de Liberadora de CorticotropinaCorticotropina
Glándulas Suprarrenales:Liberación de EpinefrinaOtros estímulos: Liberación de Glucocorticoides
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4444
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6666
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NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDAD Modelo Neuroanatómico
Locus coeruleus:Locus coeruleus:Liberación de norepinefrina yLiberación de norepinefrina yestimulación de la Amígdalaestimulación de la Amígdala
Amígdala:Amígdala:Producción de HLCProducción de HLC
REACTIVACION DEL SISTEMAREACTIVACION DEL SISTEMAREACTIVACION DEL SISTEMAREACTIVACION DEL SISTEMA
Glucocorticoides (cortisol)
Epinefrina
Norepinefrina
H. Liberadora de Corticotropina
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5555
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NEUROBIOLOGIA DE LA ANSIEDADDiversas manifestaciones
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4444
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6666
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Palpitaciones, taquicardia, opresión torácica
Sudoración
Temblores
Sensación de ahogo, disnea
Náusea, malestar abdominal
Sensación de mareo y desmayo
Sensación de irrealidad o despersonalización
Parestesias, entumecimientos
Componente Descripción Características
Motor Respuesta motora queocurre comoconsecuencia de unincremento de laactivación o comomiedo de escape anteun estimulo.
Temblores,tartamudeos,tensión,fatigabilidad.Inhibición motriz,parálisis.
Cognitivo Lo que el individuopiensa o siente enrelación con la situaciónque causa estrés.
Temor, malestar,aprehensión, dificultadpara concentrarse,Irritabilidad, inquietud,Pensamientos decatástrofe.
Fisiológico Respuestas fisiológicasque se presentan enrespuesta de laactivación del SNA
Conductancia de la piel,taquicardia, presiónsanguínea, boca seca,mareo, sudoración,disminución de latemperatura, insomnio.
Comorbilidades entre Desordenes del Humor y Ansiedad
Depresión Mayor
Depresión Mayor
Trastorno Stress Postraumático
Trastorno Stress Postraumático
Trastorno deAnsiedad Social
Trastorno deAnsiedad Social
TOCTOC
Trastorno de PánicoTrastorno de Pánico
TAGTAG
8%-39% Pacientes con TAG5
67% Pacientes conTOC3
34-70% Pacientes conTrastorno de Ansiedad Social4,6
48% Pacientes con TEP
50% a 65% Pacientescon Trastorno de Pánico2
Problemas orgánicos que pueden agravar o presentar síntomas de ansiedad
Endocrinológicos: hipo o hipertiroidismo, hipoglucemia, insuficiencia adrenal, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, menopausia.
Cardiovasculares: ICC, insuficiencia coronaria, TEP, arritmias, prolapso mitral.
Respiratorio: asma, EPOC, neumonías, trastornos de ventilación.
Alteraciones metabólicas: diabetes, porfiria, hipoxia, hipocapnia, hipoglucemia hiperpotasemia, hipercapnia, hiponatremia...
Neurológico: neoplasia, encefalitis, disfunción vestibular, epilepsia temporal, migrañas.
Intoxicaciones: plomo
Problemas orgánicos que pueden agravar o presentar síntomas de ansiedad
Hematológicas: anemia, déficit de B12.
Otras: infección urinaria en ancianos, síndrome de fatiga crónica, cáncer, ...
Yatrogenia: Antidepresivos (ISRS), anticonvulsivantes (Carbamacepina, etosuximida), antimicrobianos (Cefalosporinas, ofloxacino, aciclovir, isoniazida), broncodilatadores (teofilinas, beta 2 agonistas) intoxicación digitálica, estrógenos, insulina en hipoglucemias, AINES (Indometacina), Antihistamínicos, antagonistas del canal del calcio, dopamina, inotrópicos (adrenalina, noradrenalina), levodopa, corticosteroides, tiroxina.
Drogas: cafeína, anfetaminas, cocaína, alcohol.
1 .- Psicoeducacion
2.- Farmacoterapia.
• Benzodiazepinas
• Antidepresivos.
• Betabloqueadores.
3.- Terapia cognitiva - conductual
a) Reestructuración cognitiva
b) Técnica de relajación
c) Técnica de exposición
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANSIEDAD Y FARMACOS
Hay dos grandes grupos de fármacos específicos:
a.- Tranquilizantes menores o Ansiolíticos:
1.- Benzodiacepinas : Alprazolám, más estudiado,
Clonazepán, más seguro.
2.- Buspirona
b.- Antidepresivos con acción ansiolítica:
1.-Tradicionales (Tri o Heterocíclicos, IMAOs.)
2.- De nueva generación (ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram.)
ANSIEDAD Y BENZODIACEPINAS
Son fármacos de 1ª. Línea, en el tratamiento de las diferentes formas de ansiedad.
Son de Elección en :a.- Crisis de angustia (ataque de Pánico).b.- Ansiedad (Fobia Social).c.- Estrés Agudo.
Como tratamiento coadyuvante en:a.- Ansiedad Generalizada.b.- T.O.C.c.- Enfermedades somáticas asociadas al Estrés.d. En Depresión agitada (ansiedad comorbida).
TIPO
MEDIDAS
NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS
T.PANICO•Relajación•Estrategia para hacer frente a la situación
•Breve con benzodiacepinas•Un antidepresivo tricíclico.•ISRS•IMAO
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Psicoterapia•Terapias de Relajación
•Una benzodiacepina•Un antidepresivo tricíclico• Buspirona•ISRS
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
•Terapia conductual (exposición)•Psicoterapia
•Inhibidores de MAO y antidepresivos tricíclicos cuando la depresión es prominente.•Los agentes neurolépticos raramente son eficaces y deben evitarse•El uso de benzodiacepinas es útil a corto plazo, durante períodos de ansiedad intensa
TIPOMEDIDAS
NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS
TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO
•Psicoterapia•Grupos de apoyo•Técnicas de relajación
•Antidepresivos tricíclicos, inhibidores del MAO y benzodiacepinas en casos agudos o crónicos•Litio, carbamacepina, betabloqueantes y clonidina en casos crónicos
FOBIA SIMPLE Desensibilizacion sistemáticaEs innecesario salvo en el miedo a volar
FOBIA SOCIAL
Técnicas de terapia conductual, como exposición, entrenamiento de habilidades sociales, desensibilización sistemática, entrenamiento del control de la ansiedad y entrenamiento de relajación
•Betabloqueantes•Inhibidores del MAO•Benzodiacepinas•ISRS