Responsabilidade com a vida, desde o princípio.
• Seguimento• Momento oportuno de intervenção
ANOMALIA FETAL
Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 14/03/2014.
Diagnóstico em 18/02/2014 no estudo morfológico: Doença Adenomatoide cística, Tipo III: MicrocistosIdade gestacional atual: 26 semanas
ANOMALIA FETAL
Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 14/-3/2014.
Diagnóstico em 18/02/2014 no estudo morfológico: Doença Adenomatoide cística, Tipo III: MicrocistosIdade gestacional atual: 26 semanas
ANOMALIA FETAL
ANOMALIA FETAL
Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 18/03/2014.
Diagnóstico em 18/03/2014: Sequestro Pulmonar.
ANOMALIA FETAL
Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 18/03/2014.
Diagnóstico em 18/03/2014: Sequestro Pulmonar.
ANOMALIA FETAL
CONDUTA EXPECTANTE Sem alterações Cardíacas: Derrames Edema cutâneo Líquido Amniótico Normal Área de Sequestro inalterada Área pulmonar inalterada
INTERVENÇÃO: CAUTERIZAÇÃO A LASER DO VASO NUTRIDOR.
• Pulmão:Doença Adenomatoide cística
• TIPOS: I: Macrocistos• II: Mista• III: Microcistos
ANOMALIA FETAL
Intervenção:• Hidropsia: Insuficiência cardíaca• Redução progressiva e rápida da área pulmonar normal• Crescimento rápido e confluente de grandes cistos:
Derivações
Isoimunização Rh
• Identificação dos anti corpos irregulares• Planejamento do Pré Natal• Identificação do parceiro: Homozigoze• Amniocentese• Espectrofotometria do LA• Cordocentese• Transfusão intra uterina
Isoimunização Rh
• Identificação dos anti corpos irregulares• Planejamento do Pré Natal• Identificação do parceiro:• Genotipagem Rh • Tipagem sanguínea fetal : • Genotipagem fetal em SANGUE MATERNO• DOPPLERFLUXOMETRIA• Transfusão intra uterina
Isoimunização Rh• Identificação do parceiro:• Genotipagem Rh • Fenotipagem: HEMOPE
• Tipagem sanguínea fetal : RhD
• Genotipagem fetal em SANGUE MATERNO SÃO PAULO
Meningo-Mielocele
Meningo-Mielocele
Meningo-Mielocele
• a. IG entre 19 e 25 semanas e 6 dias.• b. Idade materna superior ou igual a 18 anos• c. MMC entre os níveis T1 e S1 associada
ventriculomegalia (Átrio medindo > 10mm). O nível da lesão, a presença da dilatação
ventricular e a herniação do cerebelo serão confirmados através da ultra-sonografia
• d. Cariótipo fetal normal
Critérios de Inclusão
Meningo-Mielocele
1. Placenta ocupando completamente a parede anterior2. Gestação múltipla3. Diabetes pré-gestacional insulino-dependente.4. Presença de outra anomalia fetal não relacionada à MMC.5. Sifose fetal superior a 30 graus, avaliada por USG ou REMA6. Presença de cerclagem de colo uterino ou história de
incompetência istmo-cervical.7. Placenta prévia ou descolamento placentário8. Encurtamento do colo uterino abaixo de 20mm medido por
ultra-sonografia transvaginal.
Critérios de Exclusão
Meningo-Mielocele
9. Obesidade definida com o índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 35.
10. História de parto prematuro anterior (definido como nascimento antes de 37 semanas).
11. Isoimunização Rh, sensibilização Kell ou história de trombocitopenia neonatal aloimune.
12. Sorologia positiva para HIV, Hepatite B (somente se antígeno positivo) e C; pelo risco aumentado de transmissão materno-fetal durante a cirurgia.
13. Presença de mioma uterino ou anomalia uterina mulleriana.14. Contra-indicações clínicas maternas para cirurgia ou anestesia.15. Pacientes sem suporte familiar (ex: marido, companheiro ou pais)
Critérios de Exclusão
Hérnia Diafragmática• Diagnóstico• Seguimento Ultrassonográfico• CIRURGIA: Oclusão traqueal por balão.
Coração
Estômago
Pulmão direito
Hérnia Diafragmática
Critérios para intervenção cirurgica: Critério de Quintero (Rubén Quintero): Índice Pulmonar – quantitativo (QLI)
Coração
Polo cefálico
QLI < PERCENTIL 1 QLI < 0,6 = Pulmão pequeno
Coração
Pulmão Direito
Hérniação
Hérnia Diafragmática
Coração
Polo cefálico
QLI < PERCENTIL 1 QLI < 0,6
QLI = Área Pulmonar direita x 100 Circunferência Cefálica ao quadradoQLI= 3,10 x 100 / 21,52² = 310 / 463,11 = 0,66
Coração
Pulmão Direito
Hérniação
Síndrome da Transfusão Feto Fetal
Anastomoses: Artério - Arteriais Artério – Venosas Veno - Venosas
Desequilíbrio no fluxo STFF • 4-35% de todas as gestações monocoriônica• Metade dos casos forma grave
Síndrome da Transfusão Feto Fetal
Sinais precoces
• TN discordante (11 a 14semanas)(Sebire et al, 2000)
• Dobramento bolsa (“folding”) (> 15 semanas)(Sebire et al, 1998)
• Doppler anormal no Ducto Venoso do receptor(Matias et al, 2000)
Sinais precoces STTTN discordante (11 a 14semanas)Dobramento bolsa (“folding”) (> 15 semanas)
Membrana
Seguimento semanal entre 16 a 26 semanas
Gestação Gemelar Monocoriônica
16 semanaReceptor
Dobramento bolsa (“folding”)
FMF,London 2004
Doador
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
ReceptorLíquido aumentadoBexiga cheia
DoadorLíquido reduzidoBexiga vazia
“Stuck twin”
Feto Doador
Feto Receptor
Medida do maior bolsão de líquido
Fluxo inverso na artéria umbilical do acárdico
GESTAÇÃO GEMELAR MONOCORIÔNICA COM GÊMEO ACÁRDICO
ReceptorLíquido aumentado> 8cm < 20sem> 10cm > 20semBexiga cheia
DoadorLíquido reduzido< 2cmBexiga vazia
EstadiamentoI – bexiga doador ainda visívelII – bexiga doador não visívelIII – Doppler anormal em qq fetoIV – Hidropsia em qq fetoV – óbito de um ou ambos
Laser intersticial guiado pelo US
Joly,2001Lewi, 2003
Laser guiado por fetoscopia