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ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA
KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION HSB
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• El parto de un bebe a traves de incisiones en el abdomen y utero
• La morbi-mortalidad se relaciona con infeccion y hemorragia
• Es el procedimiento quirurgico mas comun realizado en USA
• 1970 se ha observado aumento en parto por cesarea
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Variaciones significativas entre
instituciones y obstetras
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TECNICA QUIRURGICA
• Vertical linea media permite acceso rapido y mayor exposicion quirurgica
• Pfannenstiel proporciona mejor estetica, baja dehiscencia y ruptura uterina
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Vertical1. Cuando el
segmento inferior del utero esta
poco desarrollado
2.Parto prematuro
3. Embarazo multiple o mala
presentacion
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• Hemorragia• Infeccion• Embolismo• Lesiones ureterales y
vesicales
Morbilidad
• Ruptura uterina en ambarazos posteriores
• Muerte• Mayor morbilidad con
cesarea que con vaginal
Mortalidad
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• Algunos partos por cesarea se pueden evitar:
- Analgesia adecuada- Version cefalica externa
(semana 36-39) cambiar presentacion fetal
- Reanimacion intrauterina
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PREPARACION
• El manejo anestesico esta relacionado con la indicacion de la cesarea
• Evaluacion preanestesica• Urgencia del caso• Optimizar consiciones medicas preexistentes• Discusion riesgos, alternativas y
complicaciones• Consentimiento informado
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Organizacion mundial de la salud. Mortalidad materna. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra 2005, p62.OMS
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QUE TECNICA ELEGIR??
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• Evidencia de riesgo fetal• La tecnica depende de los factores fetales,
maternos y obstetricos• La urgencia tambien juega un papel
importante• La desnitrogenizacion siempre se debe realizar
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• En caso grave de compromiso fetal, la evaluacion se debe hacer de forma simultanea
• Comunicacion es fundamental con el equipo de obstetricia
• Anestesia general en factores que contraindiquen la tecnica neuroaxial
• Todas las maternas deben considerarse estomago lleno
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• Las diferencias en los resultados neonatales entre las diferentes técnicas anestésicos no son tan claras
• La anestesia general ofrece una ventaja en los casos en que la relajación del útero seria beneficiosos
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Induccion desecuencia rapida
Desnitrogenacion/preoxigenacion minimo 3 minutos
Induccion de agentes y paralisis
10 newtons en el cartilago cricoides ayudante que se eleva a
30 N, luego de perdida de la conciencia
Agente de elleccion es el Tiopental 4-5 mg/kg o propofol 2-2.5 mg/kg
deprime al bebe mas que el Tiopental
Inestabilidad hemodinamica Ketamina 1-1,5 mg/kg o Etomidato 0.3 mg/kg
Succinil-colina a 1 mg/kg actua 30-40 segundos o Rocuronio a 0.6-1 mg/kg proporciona condiciones
sililares a succinil
El tubo endotraqueal debe ser confirmado auscultatoriamente
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Mantenimiento
Adecuada profundidad anestesica
Minimos efectos adevreso para el
feto
Mantenimiento del tono uterino
despues del nacimiento
Adecuada oxigenacion,
mantener normocapnia
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BIBLIOGRAFIA
1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and pratice. 4ta edition. Mosby elsevier