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Dr. Aldo Márquez Gómez r1cgDr. Edgar vArgas Flores R1CG
PANCREAS – Anatomía y Fisiología-
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Páncreas
Glándula de secreción mixta
Abdomen medio y superior
15-18cm de longitud4-6cm de ancho de la
cabeza2.5cm de espesor
máximoPeso de 65-75 g
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DESCRIPCION GENERAL
5 PARTES
1.- CABEZA
2.- CUELLO
3.- CUERPO
4.- COLA
5.- PROCESO UNCINADO
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EMBRIOLOGIA
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EMBRIOLOGIA
4TA Y 5TA SEMANADos primordios
diverticulares Dorsal
Mas rápido; corresponde a páncreas dorsal, pequeña parte de la cabeza, cuerpo y cola
Ventral Mas lento; resto de la
cabeza y proceso uncinado
(hígado, vesícula biliar y vías biliares)
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Organogénesis del páncreas
Durante el proceso de rotación del duodeno
Porción ventral queda por debajo de la porción dorsal
Formando el conducto de Wirsung
Conducto de Santorini Formado por la porción cefálica del primordio dorsal
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Relaciones Anatómicas
RetroperitonealTransversal por detrás
del estomagoArriba de colon
transverso Entre duodeno y bazo
Del centro a la izquierda
Abajo hacia arribaDelante atrás
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Relaciones Anatómicas
Cabeza y Proceso uncinado 3ª vertebra lumbar Forma “C” (3 porciones) Discurre por delante de
la Art. Mes. Sup. Canal curvado para el
paso del colédoco Detrás: vena cava
inferior, arteria y venas renales der. e izq.
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Relaciones Anatómicas
Cuello Aplanada (1-2cm) Vena Mes. Sup. + Vena
Porta Forman una muesca
Cuerpo Cara anterior, revestida
de peritoneo (T 12) Borde inf, Angulo de
TreitzCola
Relación con el hilio esplénico
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Anatomía Interna
2 Conductos
Wirsung Cola a cabeza Forma “S”
itálica Diámetros de
5,4,3mm
Santorini 3 patrones
Patrón II (10-20%)
Patrón V (20%) Patrón Y (70%)
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Histología
Unidad excretora Conductos intercalares Drenan desde cel.
Centroacinares2 tipos
98% exocrino 2% endocrino
Ácinos-Lobulillos-Islotes de Langerhans
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Irrigación, drenaje venoso y linfático
Cabeza Pancreaticoduodena
les superiores anteriores y posterior Rama de la
gastroduodenal
Pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior Rama de la mesenterica
superior
Cuerpo y Cola Arteria Pancreatica
Dorsal Ramas de la esplenica
Pancreatica Inferior Rama de la mesenterica
superior
Forman Arcos Anastomoticos
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Irrigación, drenaje venoso y linfático
Sigue trayectos semejantes a arterias Forma arco venoso
superior Drena a la vena porta
Arco anterior Drena a Vena Mes. Sup.
Linfáticos Superior
Drena a ganglios esplénicos
Inferior Drena a ganglios
mesentéricos
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Fisiología
Función exocrina Jugo pancreático
Bicarbonato y Cimógenos
Función Endocrina Insulina= Cel. Beta
GLUT 2 Glucagón= Cel. Alfa
Glucogenolisis Cetogenesis
Somatostatina= Cel. Delta Anula secreción exógena
del páncreas
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Anatomía Aplicada
Esplenectomía Daño a la cola del
páncreasDisección del cuello
Área a vascularPancreatografía
Vaciamiento del Wirsung (5-8min) >9 implica obstrucción.
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Dr. Aldo Márquez Gómez r1cg
Pancreatitis Aguda
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Definición
Proceso inflamatorio que afecta al páncreas sano, con resolución integra
Tendencias Apoyo leve de funciones
vitales (85%) Apoyo intensivo (15%)
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EtiologiaEnfermedad Biliar
Ingestion de alcohol
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
VIH
Farmacos
Isquemia
Traumatismo
Parasitos
Procedimientos Endoscopicos
Enf. Duodenales
Factores Hereditarios
Transtornos Funcionales
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Signos y Síntomas
DOLOR (95-100%) Súbito en epigastrio Después de las comida
Alcohol Grasas Transfictiva hacia el
dorsoNausea y vomito
No modificado por el vomito
TaquicardiaHipotensión
Hipoperfusión
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CullenCullen Gray-TurnerGray-Turner
Hemorragia grave retroperitonel
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Facies Pancreáticas
Signo de Waring-Griffiths Palidez terrosa y
cianotica a la vez; plumbea. Frialdad de la nariz y ojos semihundidos
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Punto de DesjardinPunto de Desjardin Punto de PreioniPunto de Preioni
Terminación del conducto de Wirsung
Situado sobre la línea umbilicoaxilar, a 5 ó 7 cm del ombligo.
Situado a dos dedos por encima y uno a la izquierda del ombligo
Puntos Pancreaticos
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Punto De OrlowskiPunto De Orlowski
De la extremidad acromial de la clavicula al centro de otra linea que une la sinfisis del pubis a la espina iliaca
Angulo obtuso formado a la derecha por su encuentro
Cabeza de Pancreas
Puntos Pancreáticos
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Puntos Pancreáticos
Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy)
Decúbito lateral derecho
La mano del explorador situada entre el estomago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas
En sujetos con pared abdominal muy delgada en ocasiones es posible encontrar una tumefacción pancreática
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Punto costofrenico de Mayo-RobsonPunto costofrenico de Mayo-Robson
Presionando el angulo costovertebral izquierdo se depierta un vivo dolor
Puntos Pancreáticos
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Hemicinturon Hiperalgesico izquierdo (Katsch)
Topografia corresponde aproximadamente a los segmentos dorsales T7-T8
Se extiende desde el epigastrio, por las ultimas costillas izquierdas, hasta la region de las apofisis espinosas de T10-T12
En el la piel es mas sensible que en otras zonas al roce, tambien puede haber hipersensibilidad al frio
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Zona Coledocopancreatica de Chauffard y Rivet
Zona dolorosa, corresponde a la desembocadura de los conductos coledoco y de Wirsung
Corresponde a una linea media que cruza a travez de la cicatriz umbilical y otra perpendicular a ese nivel
En la bisectriz se forma un angulo que es doloroso
Es de 4 a 5 cms y esta a unos 2 cm de esta bisectriz
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Exploración Física
METODO DE GROOT
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas
Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura.
La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral
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Exploración Física
Metodo de Mallet-Guy
Cuerpo y la cola del páncreas
Decúbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen.
El médico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartílago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en dirección a la región laterovertebral izquierda.
Por último, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estómago, que es rechazado a la derecha.
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Diagnóstico
Enzimas pancreáticasPFHUSGTAC
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Valoración de severidad
Criterios de RansonCriterios de Imrie (Glasgow)APACHE IICriterios tomográficos
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Criterios de Ranson
0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa
Admisión >55 años LEU >16 mil GLU >200 mg/dL LDH >350 UI/L
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Criterios de Ranson
0-2 leve, 3-5 moderadamente severa, >5 muy severa
48 horas iniciales Caída de Hto >10% PaO2 >60 mm Hg Elevación del BUN >5 mg/dL Ca sérico <8 mg/dL Secuestro de fluidos >6000 ml
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Criterios de Imrie (Glasgow)
Admisión >70 años LEU >18000 Glu > 220mg/dL PaO2<60 mmHg AST >250 mg/dL
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Criterios de Imrie (Glasgow)
48 horas Elevación de BUN >5mg/dL Ca <8 mg/dL Caída de Hto >10% Secuestro de lìquidos >4 L Exceso de base >4 mEq/L
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Mortalidad vinculada según la puntuación de Ranson
0-2: 1%3-4: 17%5-6: 40%7-8: 100%
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Criterios tomográficos según Balthazar
• A: Páncreas normal (0)• B: inflamación focal o difusa del páncreas (1)• C: inflamación del páncreas o grasa periférica
(2)• D: Grado C + presencia de acumulación
peripancreática (3)• E: Grado C + presencia de 2 o más
acumulaciones peripancreáticas de líquido o gas. (4)
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Morbimortalidad vinculada con pancreatitis aguda según la puntuación del índice de
Balthazar
0-3: 8%, 3%7-10: 92%, 17%
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Tratamiento
Manejo inicialApoyo nutricionalAntibióticos profilácticosManejo de necrosis infectadaManejo de litiasis biliar
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Complicaciones
PseudoquisteAbscesoNecrosis pancreáticaNecrosis infectadaPseudoquiste infectadoPancreatitis hemorrágica