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Anatomia da pelve e períneo
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Ossos da pelve
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-Pelve Maior
-Pelve Menor
1- Sacro
2- ìlio
3- ìsquio
4- Pubis
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• Área de transição entre MMII e tronco• É dividida em 2 grandes regiões: • pelve maior(* superior ou falsa):
– Superior à abertura superior da pelve, limitada anteriormente pela parede abdominal, lateroposteriormente pelas fossas ilíacas e posteriormente pelas vértebras L5-S1.
• Cavidade pélvica- pelve menor- verdadeira-– Espaço limitado pelos ossos da pelve, contem a
bexiga urinaria, partes terminais dos ureteres, orgaos genitais pelvicos, reto, vasos sanguineos, linfaticos e nervos.
– Limite superior= abertura superior da pelve– Limite inferior= abertura inferior da pelve, que é
fechada pelo diafragma musculofacial da pelve– Limite posterior= coccix– Limite anterior= sínfise púbica.
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Ligamentos da pelve
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Ligamentos da pelveAs articulações da pelve são 4. Ligamentos resistentes suportam e reforçam
essas articulações1. Articulação lombossacral:
• Articulação intervertebral (L5-S1):discos intervertebrais• Duas articulações zigopofisárias• Lig. íleolombares
2. Articulação sacrococcígea:• Lig. Sacrococcígeos anterior e posterior: Unem base do cóccix ao ápice do
sacro3. Articulação sacroilíaca
• Lig.interósseos e sacroilíacosmovimentos leves de rotação e deslizamento• Lig. Sacroespinhal e sacrotuberal mov. Limitado da extremidade inferior do
sacro elasticidade à reg. Sacroilíaca quando a coluna sustenta súbitos aumentos de peso
4. Sínfise púbica• Lig. Púbico superior e inferior
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Ligamentos da pelve durante a gravidez
• Relaxamento dos ligamentos e articulações da pelve (relaxina)maior rotação da pelve e pequeno aumento dos diâmetros da pelve durante o parto (10-15%, princ. no transverso) facilita passagem do feto no canal pélvico
• Único diâmetro intacto: conjugado verdadeiro
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Assoalho e paredes da pelve
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Paredes da pelve
• Parede anterior– Corpos e ramos do púbis e sínfise púbica
• Paredes laterais– Mm. Obturadores internos
• Paredes posteriores– Mm. piriformes
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Assoalho da pelve
Formado pelo diafragma da pelve: 1. mm. Levantador do ânus ( pubococígeo, puboretal,
íleococcígeo)• ajuda a manter as vísceras pélvicas em posição • resiste a aumentos de pressão intra-abdominal • forma uma alça muscular para suportar as vísceras
abdomino-pélvicas
2. mm. coccígeo (isquiococcígeo)3. Fáscias destes músculos
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Assoalho da Pelve
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IRRIGAÇÃO ARTERIAL DA PELVE
Arteria Aorta
A. ovárica
A. Ilíaca externa
A. Sacral media
A. Ilíaca interna
A. Ilíaca comum
A. Retal sup
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Divisão anteriorA. Obturatória - m. pélvicos, cabeça fêmur, m. mediais coxa
A. Umbilical - aa. Vesicais sup (reg. sup bexiga e ureter pélvico
A. Uterina - útero, trompas, ligamentos e vagina
A. Vaginal - vagina, parte inferior bexiga
A. Retal média - parte inferior reto
A. Pudenda interna - períneo
A. Glútea inferior - Diafragma pélvico e e glúteo max
Arteria ilíaca interna(hipogástrica)
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Arteria ilíaca interna(hipogástrica)
Divisão posteriorA. Iliolombar-mm psoas maior, ilíaco, cauda equinaA. Sacrais laterias- mm piriforme, estruturas canal sacralA. Glútea superior-mm piriforme, todos glúteos, tensor fascia lata
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ovários
Parte sup reto
Vértebras lombaresInferiores, sacro ecóccix
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A. Ilíaca externa
A. Epigástrica superficialA. Pudenda externaA. Circunflexa ilíaca superficialA. Epigástrica inferiorA. Circunflexa ilíaca profunda
Veias da pelveAcompanham a anatomia das artérias,
drenam para Veia Ilíaca interna
Veias ovarianas:À Direita – tributária da V. cava
À Esquerda – tributária da V. renal E
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Drenagem linfática
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Drenagem linfática• Linfonodos dispostos em grupos ou cadeias e em
geral seguem o trajeto dos vasos pélvicos maiores. Número de linfonodos e sua localização variam. Mais cte:
• L. obturador no forame• L. na junção das veias ilíacas int e extr.• L. ureteral no ligamento largo próximo do colo, onde
artéria uterina cruza sobre ureter. • L. de cloquet ou rosenmuller- é um L. inguinal
profundos mais alto, na abertura do canal femoral.
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L. Aórticos/Paraórticos:Ovario,tuba uterina,
corpo do útero, linfonodos ilíacos
comunsIlíacos comuns:Ilíacos externos
e internos
Ilíacos internos (sacro laterais,
Gluteos, obturadores,
vesicais, retais e parauterinos):
Região superior da vagina, colo, corpo do utero (inferior)
Inguinais:Vulva, vagina (inf),
Raro(útero, tuba e ovario)
Ilìacos externos:Região superior da vagina,
Colo e corpo do útero(inferior)
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Inervação da Pelve
• Nervo ciático – plexo sacral - L4 a S3 – musculatura e pele face posterior da coxa
• Nervo pudendo – S2 a S4 – músculos do diafragma pélvico e órgão genitais
• Nervos glúteos superior – L4 a S1, e inferior – L4 a S2 – músculos glúteos.
• Nervo obturatório – L2 a L4 – músculos medial da coxa
• Plexo coccígeo L4 a L5 – músculo levantador do ânus.
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Inervação Autônoma• Plexo ovárico: ovários, parte da tubas uterinas, ligamento largo;• Plexo mesentérico inferior: cólon esquerdo, sigmóide e reto;• Plexo hipogástrico superior: sacro e aferentes viscerais• Plexos hipogástricos inferiores: via comum final do sistema nervoso
visceral pélvico– Divisão:
• Plexo vesical: bexiga e uretra;• Plexo retal médio: reto• Plexo uterovaginal: útero, vagina, clitóris, bulbos vestibulares.
– Fibras simpáticas e sensoriais – T10 e L1– Fibras parassimpáticas: S2-S4.
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Vísceras da Pelve
Trato urinário:• Ureteres• Bexiga• Uretra
TratoGastrointestinal:• Sigmóide• Reto
Aparelho reprodutor feminino:
• Vagina• Útero• Tubas uterinas• Ovários
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Anteriormente: - escavação vesicouterina e a face superior da bexiga urinária - a parte supravaginal do colo do útero está relacionada com a bexigaPosteriormente: - escavação retouterina contendo alças do intestino e a face anterior do reto
Lateralmente: - o ligamento largo de peritônio - os ureteres correm abaixo das artérias uterinas
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Anatomia da mama
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Embriologia da mamaEmbriologia da mamaDesenvolvimento Desenvolvimento
Origem: crista embrionária do ectoderma – linha láctea
• 35 dias (5 sem) – espessamento de células da camada
malpigiana do epitélio superfície ventral do embrião
• 50 dias (7 sem) – saliências de brotos mamários
• 84 dias (12 sem) – proliferação epitelial invade mesênquima
• 100 dias (14 sem) – ramificação dos brotos – brotos 2 arios
• 140 dias (20 sem) – brotos 3 ários – canais lácteos 1 ários e
2 ários. Formação células mioepiteliais.
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Linha mamária primitivaLinha mamária primitivaRegressão incompleta – tecido mamário adicional ou ectópico
(2 a 6 % mulheres)
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Situação, relaçõese forma da mama
-Situação: ventral-Posição: entre a 2ª e a 6ª costelas, desde a margem esternal até a linhaaxilar média- Relações: cobre m. peitoral maior, epartes dos mm. serratil anterior e oblíquo externo.
- Forma: lente plano convexa
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Anatomia e estrutura da mama
- Espaço retromamário-Ligamentos suspensores de Cooper- Lóbulos glandulares- Ducto lactífero- Ampola (seio lactífero)- Papila mamária- Aréola
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Aréola• glândulas sebáceas• glândulas sudoríparas
Papila (Mamilo) - tec. Muscular liso (resposta a estímulos – frio, sucção)
- terminações nervosas sensitivas
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Bolsa retromamária
tec. Conjuntivo frouxo
tec. Adiposo
mobilidade
Ligamentos de Cooper
tec. Conjuntivo denso
sustentação
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Tecido glandular
lobos
lóbulos
alvéolos
Estroma
Ligamentos de Cooper
Tec. Adiposo
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TECIDO GLANDULAR
Lobos independentes
1 ducto / lobo
Ductos confluem na papila mamária
Seio lactífero
“reserva” de leite
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Suprimento arterial
da mama:
- a.subclávia a.torácica interna ramos perfurantes anteriores ramos mamários mediais
- a. axilar a. torácica lateral ramos mamários laterais
- a.aorta aa. intercostais posteriores
ramos perfurantes laterais
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Drenagem Venosa:
-3 grupos de veias profundas drenam a mama: - veia axilar - veias intercostais - perfurantes da veia mamária interna (maior plexo venoso que permite a drenagem da glândula mamária).
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DRENAGEM LINFÁTICA
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NÍVEL I
NÍVEL II
NÍVEL III
Classificação de acordo com o músculo peitoral menor:
- Nível I: linfonodos que estão localizados lateralmente ou abaixo da borda inferior do peitoral menor, incluem os grupos linfonodais mamários externo, da veia axilar e escapular.
- Nível II: linfonodos localizados profundamente ou atrás do peitoral menor, incluem o grupo linfonodal central e possivelmente alguns do grupo de linfonodos subclaviculares.
- Nível III: Linfonodos localizados medialmente ou acima da borda superior do peitoral menor, incluem o grupo de linfonodos subclaviculares.
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Feita pelos ramos cutâneos anteriores e laterais dos nervos intercostais anteriores (4º ao 6º)
Nervos importantes:- Ramos supraclaviculares do plexo cervical: inerva parte da pele dos quadrantes superiores da mama- Nervos peitoral lateral e peitoral medial: inervam os músculos peitoral maior e menor- Nervo toracodorsal: inerva músculo grande dorsal e acompanha os vasos toracodorsais- Nervo torácico longo: inerva o músculo serrátil anterior
INERVAÇÃO
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Obrigada!!!!