Download - Anastomosis Biliodigestivas
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Anastomosis Biliodigestivas
Lic. Maria Graciela M. Frutos
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Indicacin
Tumores Malignos
Procesos Benignos
Lesiones intra quirrgicas
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AnastomosisColecistoyeyunostoma
Coledocoduodenostoma
Coledocoyeyunostoma Hepaticoyeyunostoma
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Colecistoyeyunostoma
Vescula Biliar Anastomosis + Yeyuno
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Indicacin Contraindicacin
Enfermos crticos
Obstruccin va biliar por cncer periampular o del coldoco distal
Litiasis vesicular
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a.- Consignas de TrabajoCual es la funcin del 2do. CampoQue separador autoesttico utilizaraCual es la funcin de las compresas de gasa en la cavidad abdominal, como debe entregarlas Si la vescula esta distendida que maniobra har el cirujano, que deber entregar y que cuidados deber tener
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b.- Consignas de TrabajoCual es el objetivo de la toma de muestra biliarPorque cubre con gasas antes de la apertura de la vescula, que coloca luegoQue pinzas entregara para tomar el fondo vesicular, que N de bistur y hoja utilizara para la apertura
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AnastomosisSe clampea la vescula, en los extremos de la apertura coloca dos ligaduras reparadas de lino 100, aguja redonda medio circulo 20 mmSe clampea el yeyuno,(clamps o pinza enfundada) se colocan dos puntos de reparo lino 100 se asciende el asa yeyunal, se incide la pared, antisepsia con hisopo embebido en yodopovidonaLa anastomosis se confecciona con puntos separados, monoplano, sutura absorbible 3/0
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CierreInstrumental:Que debe realizarse antes de proceder al cierre LControl H..D
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Coledocoduodenostoma
Cara anterior del coldoco
Anastomosis Cara postero superior del duodeno
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Indicacin quirrgica
Cncer cabeza de pncreas
Cncer periampular de coldoco
Estenosis benigna coldoco distal
Panlitiasis, clculos coledocianos residuales
Clculos conducto heptico
Colangitis
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Indicaciones ComplicacionesTcnica rpida sencilla y eficaz
Pacientes aosos Estenosis
Fondo de saco porcin terminal del coldocoObstruccin del conductoPancreatitis
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Tcnica Exploracin concntrica - Colecistectoma (si no fue realizada) Maniobra de Vautrin Kocher Coledocotoma: a la altura del coldoco por debajo del cstico 2 puntos de lino 100 aguja redonda medio circulo de 10 mm o material absorbible 3/0 o 4/0Duodenotoma: puntos de reparo 1ra. porcin del duodeno, apertura longitudinal
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TcnicaQue instrumental y materiales se utiliza para la maniobra de Vautrin Kocher?Antes de realizar la apertura que deber entregar el instrumentador y deber tener preparado?Como se llama este tipo de anastomosis?Que significa monoplano?
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Tijera de Potts
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Clamp de Satinsky
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Pinza de Desjarardinsy/o Randall - Mirizzi
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Cucharillas para clculos biliares Desjarardins
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TcnicaQue tipo de sutura podra utilizarse? Se confecciona a puntos separados o continua?No es necesario la colocacin del tubo de KehrQue controles hace el cirujano antes del cierre?Que controles hace el instrumentador antes del cierre? Y que deber tener preparado?
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Coledocoyeyunostoma
Hepaticoyeyunostoma
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Indicacin Estenosis benigna y maligna
Dilatacin qustica del coldoco
Lesiones intra quirrgicas
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Tcnica quirrgicaExploracin manual de la va biliar
Maniobras cuidadosas
Identificacin y reparo de la arteria heptica
Puede punzarse en busca de bilis
Diseccin de adherencias
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Tcnica quirrgica por estenosis:
Tubo de Kehr
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Hepaticoyeyunostoma en Y de Roux
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Y de RouxDerivacin termino lateral con asa yeyunal disfuncionalizadaLigadura de vasos y borde mesentericoTiempo limpio y tiempo sucioUna vez cortado el yeyuno el extremo proximal se cubre, distal se cierra con sutura continua absorbible 3/0Ascenso del asa 2 puntos de reparo se prepara para la anastomosis, puntos separadosLa Y Roux a 40 cm. de separacin Tubo de drenaje fosa de Morison