Download - ANAMNESA STROKE.ppt
GANGGUAN PEMBULUH DARAH
OTAK(GPDO, STROKE)
dr. Rosita DewiSkill Lab. Neurology-1
Fakultas Kedokteran UNEJ September 2009
STROKE
Gangguan neurologis akut, yang disebabkan oleh karena gangguan peredaran darah ke otak, dimana secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) timbul gejala & tanda yang sesuai dengan daerah fokal di otak yang terganggu.
a.cerebri ant a.comunican ant a.carotis interna
a.cerebri media
a.comuninan posta.cerebri post
a.inf.ant.cerebeli a.basilarisa.vertebralis
a.inf.post.cerebelia.spinalis ant
ANATOMI
ETIOLOGI
KLASIFIKASI
STROKE HEMORAGIK
(15%)
NON HEMORAGIK
( ISKEMIK )
(85%)
Perdarahan Sub Arachnoid (PSA)
Perdarahan Intraserebral (PIS)
Emboli
Trombotik
KLINIK :
1. TIA gx hilang dalam 24 jam.
2. RIND >24 jam.
3. Progressive Stroke gx neurologis
makin lama makin berat.
4. Completed Stroke gx neurologis
dari permulaaan sudah maximal (stabil).
HEMORAGIC
ISKEMIK
PATOFISIOLOGIISKEMIA / PERDARAHAN SEREBRI
NEURON OTAK MATIMENGHASILKAN
GLUTAMAT
GLUTAMAT MENEMPEL PADA MEMBRAN SEL SEKITAR DAERAH PRIMER YANG TERSERANG
MERUSAK MEMBRAN SEL NEURON, MEMBUKA KANAL KALSIUM
TERJADI INFLUKS KALSIUM
KEMATIAN NEURON SEKITAR
RADIKAL BEBAS
ROMBAK LEMAK DI MEMBRAN SEL
MEMBRAN SEL BOCOR
GAMBARAN PATOLOGI PADA INFARK OTAK
1. Pusat iskemik (ischemic core) necrosis / infark tidak dapat diselamatkan.
2. Daerah perbatasan (penumbra) daerah pucat sel-sel tidak mati tetapi fungsi sel lumpuh masih dapat diselamatkan.
3. Sekitar penumbra daerah kemerahan dan edematous pada vasodilatasi maximal (luxuary perfussion).
ISCHEMIC PENUMBRA
DAERAH HIPEREMIA
PATOFISIOLOGI PISHipertensi kronik Perubahan patologik pada dinding pemb. darah
Kenaikan tek. Darah mendadak menginduksi pecahnya pembuluh darah
Destruksi masa otak Peningkatan TIK Herniasi otak
- Penurunan pefusi otak
- Drainase otak terganggu
Kerusakan neuron
PATOFISIOLOGI PSA
- Pecahnya aneurisme sakuler
- Trauma
Darah keluar ke ruang sub arachonid
Gejala :
-Nyeri kepala hebat
-Selanjutnya terjadi penurunan
kesadaran pd 50% kasus
Komplikasi :
Menyebabkan tersumbatnya aliran liquor sehingga terjadi HIDROSEFALUS
GEJALA KLINIK
Perbedaan Stroke PERDARAHAN dan INFARK
GEJALA PERDARAHAN INFARK
Permulaan Sangat Akut Subakut
Waktu serangan Aktif Bangun pagi
Peringatan sebelumnya - ++
Nyeri Kepala ++ -
Muntah ++ -
Kejang ++ -
Kesadaran Menurun ++ +/-
Bradikardi +++ (dari hari 1) + (hari ke 4)
Perbedaan Stroke PERDARAHAN dan INFARK
GEJALA PERDARAHAN INFARK
Perdarahan Retina ++ -
Papil Edema + -
Kaku Kuduk, Kernig, Brudzinki
++ -
Ptosis ++ -
Lokasi SubkortikalKortikal /
Subkortikal
Perbedaan letak lesi KORTIKAL dan SUBKORTIKAL
GEJALA / TANDA KORTIKAL SUBKORTIKAL
Afasia ++ -
Astereogenesis ++ -
2 Point Discrimination Terganggu
++ -
Graphestesia Terganggu ++ -
Extinction Phenomenon ++ -
Loss Of Body Image ++ -
Kelumpuhan Lengan dan Tungkai Tidak sama
++ -
Dystonic Posture - ++
Gangguan Sensibilitas - ++
Kedua Mata Melihat Hidung
- ++
Perbedaan Stroke PIS dan PSA
GEJALA PIS PSA
Nyeri Kepala ++ +++
Kaku Kuduk + +++
Kernig / Brudzinki + +++
Gangguan N.III, IV + (bila besar) +++
Kelumpuhan Hemiplegi Hemiparese
Cairan Cerebrospinal Eritrosist > 1000Eritrosit >
25.000
Hipertensi ++ + / -
ANAMNESIS
Keluhan utama: …
RPS:
Diuraikan sesuai kronologi serangan:1. Kapan permulaaan serangan: baru bangun/aktivitas.
2. Bagaimana permulaaan: mendadak/ beberapa jam.
3. Perjalanan penyakit: tambah buruk / berkurang.
4. Berapa kali serangan: pertama kali / pernah terjadi.
Motorik: Apakah ada kelemahan/kelumpuhan?
Sensibilitas: Apakah ada rasa kesemutan pada separuh
badan?
Kesadaran: Apakah terjadi penurunan kesadaran?
Tanda-tanda TTIK: Apakah ada nyeri kepala selama serangan? Apakah ada mual/muntah, hiccup? Apakah ada kejang?
Fungsi Luhur: 1. Bagaimana dengan memori?2. Apakah sukar mengemukakan isi pikiran atau memahami
pembicaraan orang lain?3. Apakah ada gangguan membaca, menghitung, dan menulis?
Tanda-tanda kelumpuhan nervus cranialis:1. Adakah gangguan penciuman?2. Adakah gangguan penglihatan?3. Adakah gangguan pengecapan?3. Adakah gangguan perasaan di wajah?4. Adakah kelemahan otot wajah?5. Apakah bicara cadel/pelo?
Saraf otonom: Bagaimanakah BAK, BAB?
RPD: Adakah DM, hipertensi, penyakit jantung, TIA,
hiperlipidemia?
RPO: Apakah sebelumnya minum obat-obatan (OAD, Anti
Hipertensi)?
RPK: DM, hipertensi, penyakit jantung, stroke.
Keadaan Psikososial: ...
Faktor risiko lain: Apakah ada kebiasaan merokok/minum alkohol? Menggunakan kontrasepsi hormonal?
Hal-hal lain yang perlu diperhatikan:
Riwayat Trauma (+)Jatuh terpeleset di kamar mandi: Kejadian JATUH primer Kejadian HEMIPLEGI sekunder.
atau Kejadian HEMIPLEGI primer Kejadian JATUH sekunder.
Hemiplegi: Hemiplegi karena lesi vaskular (stroke) terjadi secara
akut/subakut. Hemiplegi karena tumor otak berkembang secara
berangsur-angsur (mingguan, bulanan, tahunan).