Download - Analisis Masalah Thifah.docx
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
1/11
Analisis Masalah
1. Bagaimana patomekanisme dari nyeri lutut yang dialami Mr. Rudi?
Nyeri Inflamasi
Pada proses fagositosis oleh sel polimorfonuklear, terjadi pengingkatan konsumsi
Oksigen dan produksi radikal Oksigen bebas seperti Anion superoksida O !"# dan
hydrogen peroksida $!O!#. %edua radikal oksigen ini akan membentuk radikal
hidroksil reaktif yang dapat menyebabkan depolimerasi hialuronat sehingga dapat
merusak ra&an sendi dan menurunkan 'iskositas (airan sendi.
Bagan Nyeri Inflamasi pada sendi:
Berdasarkan klasifikasi nyeri pada kasus ini tergolong nyeri nosiseptif
somatik, yaitu nyeri yang timbul pada organ non"'iseral, misalnya nyeri tulang
atau nyeri artritik.
Mekanisme nyeri :
%erusakan jaringan stimulus no)ious ditangkap no(i(eptor kornu
dorsalis medula spinalisneuron bersinap dengan ssp impuls dihantarkan
Antige
n
APC Fagositosis
oleh
Produksi
radikal
NYERI SENDI
PADA
INTERFALAN
Aktivasi
Peleasan
Aktivasi sel !
untuk
"omleks imun #A$%Ag& ada
sendi #'aringan tulang( tulang
Efek%efek in*amasi
#dolor+n,eri-
fun.tion
laesa+hilangn,a
Peleasan
mediator
Aktivasi sel%sel
in*amasi ada
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
2/11
ke otak melalui traktus spinotalamikus sampai di (orte) (erebri yang
memiliki fungsi nosisepsimodulasi inhibitor nyeri dikeluarkan oleh kornu
dorsalis medula spinalis*+ABA# otak mempersepsikan impuls sebagai rasa
nyeri. P- (hapter /0#
!. Bagaimana gambaran patologi anatomi terkait kasus?
$istologi dari tofus menunjukkan granuloma yang dikelilingi oleh butir kristal monosodium
urat M23 #. Reaksi inflamsi di sekeliling kristal terutama terdiri sari sel mononuklear dan
sel giant. 4rosi kartilago dan korteks tulang terjadi di sekitar tofus. %apsul fibrosa biasanya
prominen di sekitar tofi. %ristal dalam tofi berbentuk jarum needle shape# dan sering
membentuk kelompok ke(il se(ara radier.
%omponen lain yang penting dalam tofi adalah lipid glikosaminoglikan dan plasma protein.
Pada artritis gout akut , (airan sendi juga mengandung kristal monosodium urat monohidrat
pada 56 kasus. Pada (airan aspirasi dari sendi yang diambil segera pada saat inflamasi akut
akan ditemukan banyak kristal di dalam lekosit. $al ini disebabkan karena terjadi fagositosis.
/. Bagaimana proses metabolisme asam urat?
2intesa Asam 3rat dalam tubuh berasal dari metabolisme
protein pada manusia asam urat merupakan hasil produk akhir dari metabolisme, dimana purin
adalah bagian penting dari asam urat nukleat. Peme(ahan purin dalam tubuh berlangsungdengan kontinue7ren(es. % 8idman. 19#.
Metabolisme asam urat dan purin melalui jalur umum yang dengan menggunakan oksidasi
sontin menjadi asam urat. %adar asam urat dalam darah sedikit dipengaruhi oleh 'arian
kandungan purin diet dan menggambarkan stabilitas antara produksi endogen dan sekresi
tubulus ke urin (D.N, Baron. 1994)
Purin berasal dari metabolisme makanan dan asam nukleat endogen, dan didegradasi menjadi
asam urat melalui ensim )antin oksidase. 2ebelum menjadi asam urat, purin diubah menjadi
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
3/11
adenosin. %emudian adenosin akan diubah menjadi adenin dan isonine yang oleh ensim
adenin deaminase dan phosphorylase keduanya diubah menjadi hipo)antine. Oleh )antin
oksidase hipo)antin diubah menjadi )antin dan akhirnya )antin diubah menjadi asam urat.
Adenosin, selain dari metabolisme purin, juga dapat berasal jaringan yang mengalami hipoksia
gambar 1#. :idak seperti mamalia lain, manusia tidak mempunyai ensim urikase sehingga
asam urat tidak bisa diubah menjadi allantoin, dan asam urat akan langsung diekskresi melalui
fitrasi glomerulus 4mmerson, 1;* 8aring, !
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
4/11
membentuk garam dan 06 asam urat ekstraseluler akan membentuk garam monosodium urat
M23#. Pada pembentukan kristal antara lain konsentrasi M23 di tempat terjadinya
kristal,temperatur lokal, ada tidaknya @at yang mempertahankan kelarutan asam urat di dalam
(airan sendi seperti proteoglikan, serta berkurangnya
jumlah air dalam (airan sendi. %elarutan garam urat dan asam urat sangat penting pada
pembentukan kristal. +aram urat lebih mudah larut di dalam plasma,(airan sendi, dan urin.
%elarutan asam urat di urin akan meningkat bila p 9. 3mumnya darah manusia dapat
menampung asam urat sampai tingkat tertentu. Bila kadar asam urat plasma melebihi daya
larutnya, misalnya mgCdl,maka plasma darah menjadi sangat jenuh. %eadaan ini disebut
hiperurisemia. Pada keadaan hiperurisemia, darah tidak mampu lagi menampung asam urat
sehingga terjadi pengendapan kristal urat di berbagai organ seperti sendi dan ginjal. +una
mempertahankan konsentrasi asam urat darah dalam batas"batas normal, asam urat harus
dikeluarkan dari tubuh -r.setia&an -alimartha.!
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
5/11
Eang harus di(atat adalah diagnosis gout tidak bisa digugurkan meskipun kadar asam urat
normal.$idayat, !
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
6/11
igamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada (ondylus lateralis
dan dibagian ba&ah melekat pada (apitulum fibulae. igamentum ini dipisahkan
dari (apsul sendi melalui jaringan lemak dan tendon m. popliteus. -an juga
dipisahkan dari menis(us lateralis melalui bursa m. poplitei.
/. igamentum ollaterale :ibiae
igamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan melekat dibagian atas
pada (ondylus medialis femoris dan pada bagian ba&ah melekat pada margo
infraglenoidalis tibiae. igamentum ini menembus dinding (apsul sendi dan
sebagian melekat pada menis(us medialis. -i bagian ba&ah pada margo
infraglenoidalis, ligamentum ini menutupi tendon m. semimembranosus dan a.
inferior medialis genu .
9. igamentum Popliteum ObliFuum
Merupakan ligamentum yang kuat, terletak pada bagian posterior dari sendi lutut,
letaknya membentang se(ara obliFue ke medial dan ba&ah. 2ebagian dari
ligamentum ini berjalan menurun pada dinding (apsul dan fas(ia m. popliteus dan
sebagian lagi membelok ke atas menutupi tendon m. semimembranosus.
5. igamentum :rans'ersum +enu
igamentum ini terletak membentang paling depan pada dua menis(us , terdiri dari
jaringan (onne(ti'e, kadang" kadang ligamentum ini tertinggal dalam
perkembangannya , sehingga sering tidak dijumpai pada sebagian orang.
B. LIGAMENTUM INTRA CAPSULAR
igamentum (ru(iata adalah dua ligamentum intra (apsular yang sangat kuat, saling
menyilang didalam rongga sendi. igamentum ini terdiri dari dua bagian yaitu posterior
dan anterior sesuai dengan perlekatannya pada tibiae. igamentum ini penting karena
merupakan pengikat utama antara femur dan tibiae.
1. igamentum ru(iata Anterior
igamentum ini melekat pada area inter(ondylaris anterior tibiae dan berjalan kearah atas,
kebelakang dan lateral untuk melekat pada bagian posterior permukaan medial (ondylus
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
7/11
lateralis femoris. igamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang
bila lutut diluruskan sempurna. igamentum (ru(iatum anterior berfungsi untuk
men(egah femur bergeser ke posterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut berada dalam
keadaan fleksi ligamentum (ru(iatum anterior akan men(egah tibiae tertarik ke posterior.
!. igamentum ru(iatum Posterior
igamentum (ru(iatum posterior melekat pada area inter(ondylaris posterior dan berjalan
kearah atas , depan dan medial, untuk dilekatkan pada bagian anterior permukaan lateral
(ondylus medialis femoris. 2erat"serat anterior akan mengendur bila lutut sedang
ekstensi, namun akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan fleksi. 2erat"serat
posterior akan menjadi tegang dalam keadaan ekstensi. igamentum (ru(iatum posterior
berfungsi untuk men(egah femur ke anterior terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam
keadaan fleksi , ligamentum (ru(iatum posterior akan men(egah tibiae tertarik ke
posterior.
CARTILAG SEMILUNARIS !MENISCUS "
artilago semilunaris adalah lamella fibro(artilago berbentuk , yang pada potongan
melintang berbentuk segitiga. Batas perifernya tebal dan (embung, melekat pada bursa. Batas
dalamnya (ekung dan membentuk tepian bebas . Permukaan atasnya (ekung dan
berhubungan langsung dengan (ondylus femoris.
7ungsi menis(us ini adalah memperdalam fas(ies arti(ularis (ondylus tibialis untuk
menerima (ondylus femoris yang (ekung.
1. artilago 2emilunaris Medialis
Bentuknya hampir semi sirkular dan bagian belakang jauh lebih lebar daripada bagian
depannya. ornu anterior melekat pada area inter(ondylaris anterior tibiae dan
berhubungan dengan (artilago semilunaris lateralis melalui beberapa serat yang
disebut ligamentum trans'ersum. ornu posterior melekat pada area inter(ondylaris
posterior tibiae. Batas bagian perifernya melekat pada simpai dan ligamentum
(ollaterale sendi. -an karena perlekatan inilah (artilago semilunaris relatif tetap.
!. artilago 2emilunaris ateralis
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
8/11
Bentuknya hampir sirkular dan melebar se(ara merata. ornu anterior melekat pada
area inter(ondylaris anterior, tepat di depan eminentia inter(ondylaris.
ornu posterior melekat pada area inter(ondylaris posterior, tepat di belakang
eminentia inter(ondylaris. 2eberkas jaringan fibrosa biasanya keluar dari (ornu
posterior dan mengikuti ligamentum (ru(iatum posterior ke (ondylus medialis
femoris.
Batas perifer (artilago dipisahkan dari ligamentum (ollaterale laterale oleh tendon m.
popliteus, sebagian ke(il dari tendon melekat pada (artilago ini.
Akibat susunan yang demikian ini (artilago semilunaris lateralis kurang terfiksasi
pada tempatnya bila di bandingkan dengan (artilago semilunaris medialis.
CAPSULA ARTICULARIS
apsula arti(ularis terletak pada permukaan posterior dari tendon m. Fuadri(eps femoris dan
didepan menutupi patella menuju permukan anterior dari femur diatas tubrositas sendi.
%emudian (apsula ini berlanjut sebagai loose membran yang dipisahkan oleh jaringan lemak
yang tebal dari ligamentum patellae dan dari bagian tengah dari retina(ula patellae menuju
bagian atas tepi dari dua menis(us dan ke ba&ah melekat pada ligamentum (ru(iatum
anterior . 2elanjutnya (apsula arti(ularis ini menutupi kedua ligamentun (ru(iatum pada sendi
lutut sebagai suatu lembaran dan melintasi tepi posterior ligamentum (ru(iatum posterior.
-ari tepi medial dan lateral dari fas(ies arti(ularis membentuk dua tonjolan , lipatan syno'ial,
pli(a alares yang terkumpul pada bagian ba&ah. %esemuanya hal ini membentuk suatu
syno'ial 'illi.
Pli(a syno'ialis patellaris, membentang pada bagian belakang yang mengarah pada bidangsagital menuju (a'um sendi dan melekat pada bagian paling ba&ah dari tepi fossa
inter(ondyloidea femoris. Pli(a ini merupakan lipatan sagital yang lebar pada syno'ial
membran.
ipatan ini membagi (a'um sendi menjadi dua bagian , berhubungan dengan dua pasang
(ondylus femoris dan tibiae.
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
9/11
ipatan (apsul sendi pada bagian samping berjalan dekat pinggir tulang ra&an. 2ehingga
regio epi(ondylus tetap bebas. %apsul sendi kemudian menutupi permukaan (artilago , dan
bagian permukaan anterior dari femur tidak ditutupi oleh (artilago.
Pada tibia (apsul sendi ini melekat mengelilingi margo infraglenoidalis, sedikit bagian ba&ah
dari permukaan (artilago, selanjutnya berjalan keba&ah tepi dari masing"masing menis(us.
BURSA PADA SENDI LUTUT
Bursa sendi merupakan suatu tube seperti kantong yang terletak di bagian ba&ah dan
belakang pada sisi lateral didepan dan ba&ah tendon origo m. popliteus. Bursa ini membuka
kearah sendi melalui (elah yang sempit diatas menis(us lateralis dan tendon m. popliteus.
Banyak bursa berhubungan sendi lutut. 4mpat terdapat di depan, dan enam terdapat dibelakang sendi. Bursa ini terdapat pada tempat terjadinya gesekan di antara tulang dengan
kulit, otot, atau tendon.
A. BURSA ANTERIR
1. Bursa 2upra Patellaris
:erletak di ba&ah m. Fuadri(eps femoris dan berhubungan erat dengan rongga sendi.
!. Bursa Prepatellaris
:erletak pada jaringan sub(utan diantara kulit dan bagian depan belahan ba&ah patella dan
bagian atas ligamentum patellae.
/. Bursa nfrapatellaris 2uperfi(ialis
:erletak pada jaringan sub(utan diantara kulit dan bagian depan belahan ba&ah ligamentum
patellae
9. Bursa nfapatellaris Profunda
:erletak di antara permukaan posterior dari ligamentum patellae dan permukaan anterior
tibiae. Bursa ini terpisah dari (a'um sendi melalui jaringan lemak dan hubungan antara
keduanya ini jarang terjadi.
B. BURSA PSTERIR
1. Re(essus 2ubpopliteus
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
10/11
-itemukan sehubungan dengan tendon m. popliteus dan berhubungan dengan rongga
sendi.
!. Bursa M. 2emimembranosus
-itemukan sehubungan dengan insertio m. semimembranosus dan sering
berhubungan dengan rongga sendi.
4mpat bursa lainnya ditemukan sehubungan dengan D
1. tendon insertio m. bi(eps femoris
!. tendon m. sartorius , m. gra(ilis dan m. semitendinosus se&aktu berjalan ke insertionya
pada tibia.
/. di ba&ah (aput lateral origo m. gastro(nemius
9. di ba&ah (aput medial origo m. gastro(nemius
PERSARA#AN SENDI LUTUT
Persarafan pada sendi lutut adalah melalui (abang"(abang dari ner'us yang yang mensarafi
otot"otot di sekitar sendi dan befungsi untuk mengatur pergerakan pada sendi lutut.
2ehingga sendi lutut disarafi oleh D
1. G. 7emoralis
!. G. Obturatorius
/. G. Peroneus (ommunis
9. G. :ibialis
SUPLAI DARA$
2uplai darah pada sendi lutut berasal dari anastomose pembuluh darah disekitar sendi ini.
-imana sendi lutut menerima darah dari des(ending geni(ular arteri femoralis, (abang"
(abang geni(ular arteri popliteal dan (abang des(ending arteri (ir(umfle)ia femoralis dan
(abang as(ending arteri tibialis anterior.
-
7/24/2019 Analisis Masalah Thifah.docx
11/11
Aliran 'ena pada sendi lutut mengikuti perjalanan arteri untuk kemudian akan memasuki
'ena femoralis.
SISTEM L%MP$
2ystem limfe pada sendi lutut terutama terdapat pada perbatasan fas(ia sub(utaneous.
%emudian selanjutnya akan bergabung dengan lymph node sub inguinal superfi(ialis.
2ebagian lagi aliran lymph ini akan memasuki lymph node popliteal, dimana aliran lymph
berjalan sepanjang 'ena femoralis menuju deep inguinal lymph node