Download - Amygdala Tumor Dr Alfun
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
1/27
Serviks Uteri
•
Epidemiologi :
– Tumor ganas
ginekologi tingkat
pertama di Indonesia
– Umur terbanyak : 45
– 50 tahun
– Periode latent fase
perinvasif adi invasif
:
!0 tahun
• Etiologi :
–
"e#ara epidemiologi : virus $P% tipe!&'!(
• )aktor *esiko :
– +ebih tinggi pada ,anita yang ka,in
terutama hubungan seksual
pertama usia - !&tahun
– Insiden meningkat sesuai paritas
– .arak persalinan terlalu dekat
– /ol sosial ekonomi rendah higiene
seksual rendah 1
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
2/27
– 2ktivitas seksual berganti
pasangan : promiskuitas
– .arang ditemui pada ,anita yang
suaminya disunat
– 2danya kebiasaan merokok
• /ambaran 3linik :
– 3eputihan uor albus 1' dan busuk
– Perdarahan post #oital bleeding1
perdarahan kontak 657(08 1
– 2nemia akibat perdarahan
– 9yeri : inltrasi sel tumor ke serabut
syaraf
– 2kibat metastase auh : geala
terhadap organ yang kena;
•
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
3/27
7 $isterektomi radikal dengan
limphadenektomi pelvik' pas#a bedah
dilanutkan dengan penyinaran
• "tadium IIb'III'I% :
7 Tindakan bedah tidak dibenarkan7 Terapi primer : *adiotherapi
Karsinoma Serviks dalam Kehamilan
• Pada stadium 0 : kehamilan ditunggusampai aterm
• "tadium I'II' dst :
– Trimester I dan 2,al Trimester II :
$isterektomi radikal'limphadenektomi
pelvik dengan anin in7utero
– Trimester II lanut : ditunggu sampai
viable' kemudian "?'diteruskan dengan
histerektomi radikal @ +imphadenopati
pelvik;
– Trimester III : "? histerektomi
radikal @ limphadenektomi pelvik
• Pengamatan lanut :
– "etiap Abulan dalam B tahun
pertama
– "etiap & bulan sampai 5 tahun
– "etiap ! tahun dst
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
4/27
– Perabaan kelenar inguinal'
supraklavikula' perabaan abdomen'
abdomino vaginal' abdomino rektal'sitologi pun#ak vagina' rontgen thoraC
setiap & bulan1' rektoskopi' sistoskopi'
renogram' I%P' ?T "#an
pinggul'limfografi sesuai indikasi;
• Prognosis :
– )aktor penentu : umur penderita' keadaanumum' tingkat klinik' #iri7#iri histologik'
kemampuan tim untuk penanganan' sarana
pengobatan yang ada;
Corpus Uterus
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
5/27
• =erasal dari endometrium dan miometrium
•
Insiden makin meningkat' sebab usia,anita makin meningkat
• Tumor ganas negara industri
/olongan resiko tinggi
•
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
6/27
• !08 karsinoma epidermoid'
adenoabentoma' sarkoma' karsino
sar#oma
Adenokarsinoma
A deraat histologik :
– /! diferensiasi sel masih baik
– /B sudah terdapat bagian yang
solidG pada
– /A sebagian besar sel padatG
solid' atau undiJerensiasi
Penyebaran
• ?enderung lambat' ke#uali pada /A
• enyebar kepermukaan uterus'
endoservik
• Penyebaran bersifat limfogen
/ambaran 3linik
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
7/27
• ?ara diagnosa :
–
3uret terutama kuret terarahdengan histeroskopi
– 2spirasi endometrium
• U"/ transvaginal
Penanganan
•
Prinsip umum total abdominal'histerektomi' salngooforektomi bilateral'
pembilasan #airan peritoneum'
pengangkatan kelenar limfe perlvik
• "esudah pembedahan dilanutkan dengan
radioterapiG khemoterapi
•
Terapi paliatif dengan hormonal'progesteron dosis tinggi' provera tablet
!00 mg' B74CG hari
Sarkoma Uterus
• +eiomiosarkoma
• Endometrial "arkoma
• 3arsinoma "arkoma
• Prognosa elek
• Penanganan : T2$ @ ="D dilanutkan
dengan radioterapi G kemoterapi
Khorio Karsinoma
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
8/27
• Termasuk dalam neoplasia trofoblas ganas
9T/1
• 508 didahului oleh mola hidatidosa' B58
oleh abortus BB8 sesudah kehamilan
biasa' B8 sesudah kehamilan ektopik
Etiologi :
• 3ehamilan
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
9/27
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
10/27
"truktur ovarium
• Terdiri dari #
• kortek dise$elah luar%men&andun&
stroma dan 'ollikel primordial
• Medula dise$elah dalam%terdapat
pem$uluh darah
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
11/27
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
12/27
3lasikasi $istologis
I; Epithelial
II; /erm ?ell Tumor
III; "eC ?ord "tromal Tumors
I%; "ar#oma
%; Tumor etastatik
I( EIT)E*IA* :
- "erous 4&8
- u#inous arang' bisa sangat besar
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
13/27
- Endometrioid &7(8
-
?lear #ell mesonefroid A8
- =renner sangat arang
- Un#lassied
II( GERM CE** TUMOR #
-
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
14/27
I( KEGANASAN OVARIUM EIT)E*IA*
Epidemiologi
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
15/27
7 08 dari keganasan ovarium
7 3eganasan no 5 pada L
7 3eganasan no 6 di dunia
7 Perimenopause &08
7 A0 8 masa reproduksi
7 !0 8 usia anak
Faktor Risiko
- Individu : usia > 4 t!, kulit "uti!,
nuli"ara# infertilitas, ri$ %a endometrium
%a mammae- &eluarga : Ri$' %a Mammae, %a
varium %a
ndometrium, %a %olon*indroma +g ada !ubungann+a dg a ovarii:
T!e breast-ovarian aner sindrome:
disebabkan mutasi gen .R%/ 0 1 2 (tumor
su"resor gen)
• *indroma L+n! II # 35%% (!erediter+ non
"oli"osus oloretal aner) kel genetik
meli"uti a olon,mamae, ovarium,
endometrium 1 "rostat, ok mutasi ML30 1
M3*2 +g ber"eran "ada re"arasi gen
Etiologi M multifaktorial
$ipotesis: !; Dvulasi yg terus menerus
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
16/27
B; /onadotropin
A; 3ontaminasi pelvis
• 5ola Metastasis
- Transoelomi : "en+ebaran lsg le$at
airan "eritoneum
- 3ematogen : ke !e"ar 1 "aru-"aru
- Limfogen : ke limfonodi "elvis 1
"araaorta
/eala :
7 asimtomatik &08 didC pd std lanut
7 a; /eala desakan' pertumbuhan tumor ar; "ekitar ggn defekasi dll1
b; /eala diseminasiGpenyebaran' as#ites
#; /eala hormonal' ggn haid
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
17/27
!IAGNOSIS :
Tumor di pelvis
Asites
CA ,-.
USG
STAGING
- Hanya bisa dilakukan dg pembedaan
- !IGO "##$
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
18/27
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
19/27
%ROGNOSIS
6i"engaru!i :
!; *tadium : ( 7t! +ear survival rate )
- *t I 89
- *t II 7 ;79
- *t III 07 29
- *t I
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
20/27
- %lear ell arinoma "rognosis buruk
- deraat I 49
- deraat II 29 7t! +ear survival
rate
- deraat III 7-09
!; *isa tumor "d saat dilakukan sitoreduksi
%ENATA&AKSANAAN
S'adium a(al ) S' I * II +
,. %embedaan – Masi ingin anak 'e-lkalisisi- pd ,
/a-ium0 di1e-ensiasi baik mgkn
di'inggallan , /a-ium * u'e-us.
!ll( up yg ke'a' dg p2 pel/is *CA ,"3 – Tidak ingin anak TAH 4 5SO
". Kem'e-api
– Tidak pe-lu pd S' IA * I5 dg
di1e-ensiasi baik – Selain i'u 0 kem'e-api ps'pe-a'i1
dg -egimen be-basis pla'inum
$. Radiasi suda 6a-ang digunakan
S'adium &an6u'
,. %embedaan si'-eduksi p-ime-7
debulking
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
21/27
pengangka'an massa 'um- seluas"
nya
". Kem'e-api ps'pe-asi
Cy8lps1amid 9 ad-iamy8in 9
8ispla'in
ad-iami8in 9 8ispla'in
pa8li'a2el 9 8a-bpla'in
dibe-ikan :2 'iap $;< minggu
$. =le abdminal -adia'in 6a-ang
digunakan
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
22/27
KEGANASAN OVARIUM NON EIT)E*IA*
II( GERM CE** TUMOR
• Insiden terbanyak pd usia - B0 th
• 2sal : sel germinal primodial ovarium
•
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
23/27
nyeri okG peregangan kapsul ovarium'
perdarahan' nekrosis' torsi;
assa adneksa F B #m pd premenars
atau ≥ ( #m pd premenopause
,( !is&erminoma
7 A07408 dr tumor germinal
7 TC : Pembedahan :
– "urgi#al staging – Unilateral ooforektomi @ limfadenektomi
pelvik > paraaorti# unilateral bila
memungkinkan – =iopsi > )N dr ovarium kontralateral
3emoterapi : =EP' P%=
*adioterapi : radiosensitive
tdk uG yg ingin anak
7 Prognosis :I2 58 5th survival rate1
"t lanut : pembedahan @ kemotC : (5708
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
24/27
-( Teratoma Imatur
7 !0 – B0 th
7 Petanda tumor : α)P
7 TC :
7 Pembedahan : unilateral ooforektomi
surgi#al staging
7 3emoterapi uG "t F I =EP
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
25/27
7 Prognosis : berdasarkan deraat diferensiasi
$. Tum- Sinus Endde-mal
/sal : sel +olk sa "rimitif
?sia rata2 : 0@ t!
Tumor marker : α F5
TA :
- 5embeda!an : sal"ingooforektomi unilateral
- &emotera"i auvan dng .5
/( Karsinoma Em$rional
7 Usia rata7rata !4 th
7 "ekresi estrogen : pubertas prekok prdhn
pervaginamireguler
7 Tumor marker : α)P > h?/
7 TC : pembedahan unilateral ooforektomi
kemoterapi
3. K-ika-sinma
- *angat arang
- 5remenars
- Tumor marker : !%G
- TA : eksisi B kemotA kombinasi
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
26/27
- 5rognosis : elek
III. SE@ COR STROMA& TUMORS
,. Tum- Sel G-anulsa
- strogenik
- /dult 1 uvenile
- .isa bersamaan dg endometrial
!i"er"lasia atau adenoarinomaendometrium
- TA : I/# I. uku" "embeda!an
selainn+a : kemotera"i
". Tum- Sel Se-'li 9 &eydig
-
?sia C 4 t!
- 5roduksi androgen virilisasi
- TA : *al"ingoooforektomi unilateral
III. SARKOMA
- *angat arang
- *angat ganas
- Tidak ada tera"i
IV. TUMOR METASTASIS
-
8/16/2019 Amygdala Tumor Dr Alfun
27/27
- Ginekologi : dr tuba 0C9, dr servik sangat
arang, dr endometrium +g sering adeno
a endometrioid +g tumbu! bersamaan
- Mammae 249
- GI Trat# &rukenbergDs tumor : C-4 9
- Limfoma sangat arang
2lhamdulillah