Download - Allergic Rhinits
![Page 1: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/1.jpg)
Allergic RhinitsOleh:
Rudy SalamProdi Farmasi FKUB
![Page 2: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/2.jpg)
Rhinitis : inflamasi membran mukosa hidung Berdasarkan penyebabnya, ada 2 golongan
rhinitis :◦ rhinitis alergi disebabkan oleh adanya alergen yang
terhirup oleh hidung◦ rhinitis non-alergi disebabkan oleh faktor-faktor pemicu
tertentu : rhinitis vasomotor idiopatik; sensitif terhadap fumes, odors,
temperature & atmospheric changes, irritant rhinitis medicamentosa rhinitis struktural abnormalitas struktural
Introduction
![Page 3: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/3.jpg)
Perkiraan yang tepat tentang prevalensi rhinitis alergi agak sulit berkisar 4 – 40% dan cenderung meningkat prevalensinya
USA : 9% dewasa dan 10 % anak-anak (2002) Berdasarkan pada penelitian
Jakarta (2006), didapatkan 9% menjadi 12,3% Penyebab belum bisa dipastikan, tetapi nampaknya ada
kaitan dengan meningkatnya polusi udara, populasi dust mite, kurangnya ventilasi di rumah atau kantor, dll.
Dampak: Biaya yang dikeluarkan secara langsung (mis: pengobatan, periksa ke
dokter) dan tidak langsung (mis: tidak masuk sekolah/kerja) diperkirakan 2-5 US$
Epidemiology
![Page 4: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/4.jpg)
Allergic rhinitis dipicu oleh adanya allergen :
1. Outdoor aeroallergen (serbuk sari & spora tumbuhan)
2. Pollutans (ozone, asap kendaraan)
3. Indoor aeroallergen (tungau, kecoa, spora jamur, asap rokok & bulu hewan peliharaan)
4. Bahan kimia (isocyanate, glutaraldehyde)
etiology
![Page 5: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/5.jpg)
DefinitionAllergic Rhinitis
inflamasi pada membran mukosa
hidung yang disebabkan olehadanya alergen yang terhirup
yangdapat memicu respon
hipersensitivitas
![Page 6: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/6.jpg)
Berdasarkan waktunya, ada 3 golongan rhinitis alergi :
Seasonal allergic rhinitis (SAR)terjadi pada waktu yang sama setiap tahunnya (musim bunga, banyak serbuk sari berterbangan)
Perrenial allergic rhinitis (PAR)terjadi setiap saat dalam setahun; penyebab utama: debu, animal dander, jamur, kecoa
Occupational allergic rhinitis terkait dengan pekerjaan
Classification
![Page 7: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/7.jpg)
Classification according to ARIA (2001)
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147-S334)
![Page 8: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/8.jpg)
Signs and SymptompsBersin berulangkali• Hidung berair (rhinorrhea)•Tenggorokan, hidung, kerongkongan gatal•Mata merah, gatal, berair•Post-nasal drip
Pada SAR : sneezing, runny nose, watery & itchy eyes (most common)Pada PAR : nasal congestion & post-nasal drip (most common)
![Page 9: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/9.jpg)
Pathophysiology
Antigen presenting cell
Intracellular Adhesion Molecul
Sensitization phase
Early phase
Late phase
Cellular recruitment phase
![Page 10: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/10.jpg)
Perlu pemeriksaan fisik, riwayat pengobatan, dan riwayat keluarga
Jika diperlukan, lakukan test : skin test/skin prick test atau RAST
(Radioallergosorbent test)
Caranya skin test? Menyuntikkan ekstrak alergen
(senyawa test) secara subkutan tunggu reaksinya
Skin prick test : kulit digores dengan jarum steril, ditetesi senyawa alergen tunggu reaksinya
Diagnosis
![Page 11: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/11.jpg)
Acute complications:sinusitis & otitis media with effusion
Chronic complications:nasal polyps, sleep apnea & hyposmia (diminished sense of smell)
Allergic rhinitis menunjukkan adanya kaitan dengan perkembangan terjadinya asma pada anak-anak dan dewasa.
Depression, anxiety, delayed speech development & dental abnormalities
Complication
![Page 12: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/12.jpg)
Obat alergi yang dijual bebas digunakan untuk meringankan dan mengontrol gelaja dari SAR & PAR
Treatment goals:Mengurangi & mencegah gejala AR
Note: Tujuan harus tercapai dengan ESO yang minimal (tidak
ada ESO) & biaya pengobatan yang rasional
Treatment
![Page 13: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/13.jpg)
Treatment algorithm for allergic rhinitis
![Page 14: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/14.jpg)
Pengobatan AR dilakukan dalam 3 langkah:1. Non-farmakologi (mengindari allergen)2. Farmakoterapi3. Immunoterapi
Note: Klinisi (dokter/apoteker) harus memaksimalkan setiap
langkah pengobatan sebelum melangkah ke tahap pengobatan selanjutnya
Edukasi pasien menjadi bagian penting dalam keberhasilan terapi (khususnya berhubungan dengan obat AR bebas)
General Treatment Approach
![Page 15: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/15.jpg)
Menghindari pencetus alergi (allergen): Amati benda-benda apa yang menjadi pencetus
(debu, serbuk sari, bulu binatang, dll) Jika perlu, pastikan dengan skin test Jaga kebersihan rumah, jendela ditutup, hindari
kegiatan berkebun. Jika harus berkebun, gunakan masker wajah
Nonpharmacologic Therapy
![Page 16: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/16.jpg)
Menggunakan obat untuk mengurangi gejala Antihistamine Decongestant corticosteroid nasal Cromolyn Sodium Ipratropium bromida Leukotriene antagonis
Note:Immunoterapi dilakukan jika langkah farmakoterapi tidak
menunjukkan hasil yang optimal
Pharmacotherapy
![Page 17: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/17.jpg)
Treatment options for allergic rhinitis adapted from ARIA, 2001
![Page 18: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/18.jpg)
ARIA Guidelines: Recommendationsfor Management of Allergic Rhinitis
![Page 19: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/19.jpg)
Act by preventing histamine from binding to its receptors
Primarily helpful in controlling sneezing, itching, runny nose; ineffective in relieving nasal congestion
1st gen (short half life, sedating) chlorpheniramine, diphenhydramine
2nd gen (long half-life, no/lower sedating, newer, midly higher cost, preffered) cetrizine, loratadine
3rd gen (longer half-life, no sedating, rapid of action, higher cost) levocetrizine, desloratadine
Agent for Allergis Rhinitis:1. Antihistamines
![Page 20: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/20.jpg)
Antihistamine agents
![Page 21: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/21.jpg)
Antihistamine development
![Page 22: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/22.jpg)
Gol. simpatomimetik beraksi pada reseptor adrenergik pada mukosa hidung untuk menyebabkan vasokonstriksi, menciutkan mukosa yang membengkak, dan memperbaiki pernafasan
Penggunaan dekongestan topikal tidak menyebabkan atau sedikit sekali menyebabkan absorpsi sistemik
Penggunaan agen topikal yang lama (lebih dari 3-5 hari) dapat menyebabkan rinitis medikamentosa, di mana hidung kembali tersumbat akibat vasodilatasi perifer batasi penggunaan
Decongestan
![Page 23: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/23.jpg)
Oral decongestant Onset lambat, tapi efek
lebih lama dan kurang menyebabkan iritasi lokal
tidak menimbulkan resiko rhinitis medikamentosa
Contoh :◦ Fenilefrin◦ Fenilpropanilamin◦ Pseudo efedrin me
kontraktilitas jantung
Decongestant agentIntranasal decongestants
(Schwinghammer, 2001)
Resiko HT
![Page 24: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/24.jpg)
Standard first-line therapy for moderate/severe allergic rhinitis Drugs of choice in children with AR Concerns that INCS may cause systemic side effects, such as
suppression of growth and bone metabolism, have been allayed One study showed that fluticasone has no clinically significant
effect on lower-leg growth velocity in children aged 4–11 years Mometasone use shows no evidence of growth suppression in
children aged 3–9 years, and a recent trial of budesonide in children aged 5 -15 years revealed no negative effects on growth
Local side effects of INCS are also minimal After 3 months’ use of fluticasone in children aged 3–11 years,
rhinoscopy showed no evidence of thinning of the nasal tissues or atrophy of the nasal mucosa
Intranasal corticostreroid (INS)
![Page 25: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/25.jpg)
Individual intranasal corticosteroids are likely to be equally effective as each other.
No randomized controlled trials have consistently identified any particular product as having superior efficacy or improved safety over another [Nielsen et al, 2001; Waddell et al, 2003].
There are a variety of intranasal corticosteroids available. Individual drugs include beclometasone, betamethasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, mometasone, and triamcinolone.
As all are equally effective, patient preference and cost should inform drug selection:◦ Sprays or drops should be selected according to individual preference.
However, drops are more commonly administered incorrectly and systemic effects are more likely [BNF 48, 2004].
INS………….
![Page 26: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/26.jpg)
menghambat respon alergi fase awal maupun fase lambat.
Efek utama pada mukosa hidung :◦ mengurangi inflamasi dengan memblok pelepasan
mediator,◦ menekan kemotaksis neutrofil,◦ mengurangi edema intrasel,◦ menyebabkan vasokonstriksi ringan, dan◦ menghambat reaksi fase lambat yang diperantarai oleh
sel mast
INS………….
![Page 27: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/27.jpg)
efek samping: bersin, perih pada mukosa hidung, sakit kepala, epistaxis, dan infeksiCandida albicans (jaran terjadi).
respon puncak umumnya tercapai dalam 2- 3 minggu. Dosis kemudian dapat diturunkan jika sudah tercapai respon yang diinginkan
direkomendasikan sebagai terapi awal disertai dengan penghindaran terhadap alergen
INS……
![Page 28: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/28.jpg)
suatu penstabil sel mast mencegah degranulasi sel mast dan pelepasan mediator, termasuk histamin.
Tersedia dalam bentuk semprotan hidung untuk mencegah dan mengobati rinitis alergi.
Efek sampingnya : iritasi lokal (bersin dan rasa perih pada membran mukosa hidung
Dosisnya untuk pasien di atas 6 tahun adalah 1 semprotan pada setiap lubang hidung 3-4 kali sehari pada interval yang teratur.
Cromolyn sodium
![Page 29: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/29.jpg)
Untuk rhinitis seasonal, gunakan obat ini pada saat awal musim alergi dan digunakan terus sepanjang musim.
Untuk rhinitis perennial, efeknya mungkin tidak terlihat dalam 2-4 minggu pertama, untuk itu dekongestan dan antihistamin mungkin diperlukan pada saat terapi dimulai.
Cromolyn…..
![Page 30: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/30.jpg)
Merupakan agen antikolinergik berbentuk semprotan hidung
bermanfaat pada rinitis alergi yang persisten atau perenial memiliki sifat antisekretori jika digunakan secara lokal dan bermanfaat untuk mengurangi hidung berair yang terjadi pada rinitis alergi.
Tersedia dalam bentuk larutan dengan kadar 0,03%, diberikan dalam 2 semprotan (42 mg) 2- 3 kali sehari.
Efek sampingnya ringan, meliputi sakit kepala, epistaxis, dan hidung terasa kering.
Ipratropium Bromida
![Page 31: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/31.jpg)
inhibit the cysteinyl leukotriene receptor inhibit inflammatory mediators released from mast cells
Agent: montelukast (effective alone/ combination with AH1)
Leukotriene Receptor Antagonist
![Page 32: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/32.jpg)
Omalizumab a recombinant humanized anti-IgE monoclonal antibody
Anti-IgE antibodies bind to the site on the IgE molecule that recognizes the IgE receptor, thereby preventing the IgE molecule from binding to mast cells or basophils inhibit release mediators
Lactobacillus rhamnosus microbial exposure in the early years of life could help prevent
allergic evidence (prenatally to mothers) shows little benefit in allergic airway diseases (limited research)
Chinese herbal medicine and acupuncture Epedhra (Ma-Huang) decongestant
Alternative Agent
![Page 33: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/33.jpg)
Comparison of standard drug used in AR
![Page 34: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/34.jpg)
Therapeutic options for AR:efficacy in nasal & ocular symptoms
![Page 35: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/35.jpg)
When medications & avoidance don’t work Only therapy that can raise T-cell tolerance to
allergens so there is no allergic immune response Usually prescribe by a specialist Most effective for dust mites, pollen, cat allergy May also be effective for dog, mold allergy Cost, discomfort, time, normal course 3-5 years
immunotherapy
![Page 36: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/36.jpg)
Larutan alergen yang sangat encer (1:100.000 sampai 1:1000.000.000 b/v) diberikan 1 – 2 kali seminggu.
Konsentrasi kemudian ditingkatkan sampai tercapai dosis yang dapat ditoleransi.
Dosis ini kemudian dipertahankan setiap 2-6 minggu, tergantung pada respon klinik.
Terapi dilakukan sampai pasien dapat mentoleransi alergen pada dosis yang umumnya dijumpai pada paparan alergen.
How……..
![Page 37: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/37.jpg)
ditunjukkan dengan : berkurangnya produksi IgE, meningkatnya produksi IgG, perubahan pada limfosit T, berkurangnya pelepasan mediator dari sel yang
tersensitisasi, dan berkurangnya sensitivitas jaringan terhadap
alergen.
Parameter efektifitas
![Page 38: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/39.jpg)
Tekankan px utk menjauhi alergen Rekomendasikan obat alergi yang sesuai Waspadai potensial ESO dan interaksi obat Jelaskan pada Px tentang gejala alergi
Patient Counseling
![Page 40: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/40.jpg)
Menghindari alergen sangat penting meski px sudah minum obat
Utk gejala akibat alergen dr luar:◦ Periksa indeks kualitas udara (AQI)◦ Tutup jendela/ pintu rumah & mobil saat musim
bunga/kemarau Hindari pekerjaan di luar ruangan/ olahraga outdoor Utk gejala akibat alergen dr dalam:
◦ Hindari penyebab alergi (kucing, tungau, asap rokok)◦ Turunkan kelembaban rumah utk mengurangi jamur◦ Bersihkan sofa, matras, bantal utk mengurangi jumlah
tungau
Avoid Allergens
![Page 41: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/41.jpg)
Tanyakan pada dokter/apoteker utk pemilihan obat alergi yg sesuai dengan gejala alergi:◦ Antihistamine: bersin, hidung gatal, beringus (efek decongestan
kecil)◦ Decongestan: nasal decongestan (efek ke gejala alergi lainnya
kecil)◦ Intranasal & pengobatan mata utk mengurangi gejala pada
hidung dan mata tp efek ke gejala lain kecil◦ Kombinasi antihistamin & decongestan
Pengobatan terapi alergi lebih efektif jika dilakukan secara regular dibanding sewaktu2◦ Seasonal allergies: 1 minggu sebelum gejala muncul◦ Parennial allregies: minum obat sebelum terkena alergen
Nonprescription Medications
![Page 42: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/42.jpg)
ESO antihistamine:◦ Efek sedatif, sensitivity to sunlight, kering pada mulut,
hidung & beberapa bagian tubuh lainnya Jangan gunakan antihistamin jika alergi pada
antihistamin & obat sejenisnya; bumil; bayi baru lahir/prematur (kec ada perintah dari dokter spesialis)
Antihistamine cautions
![Page 43: Allergic Rhinits](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050910/56815e32550346895dcc8f63/html5/thumbnails/43.jpg)
Px disertai dengan kondisi:◦ glaukoma; peptic ulcer; prostatic hypertrophy; chronic
bronchitis Px yang mengkonsumsi:
◦ Alkohol, sedatif & CNS depressants◦ Obat gol. MAOIs (tranylcypromine, phenelzine)◦ Anticancer drugs
Penurunan BP dpt terjadi ketika obal gol. MAOIs dikonsumsi bersamaan dengan dexchlorpheniramine
Chlorpheniramine dpt meningkatkan ESO phenytoin
Antihistamine Precautions