Download - Alkohol, droger och psykisk hälsa
![Page 1: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/1.jpg)
Svenska Kommunförbundet och Landstingsförbundet i samverkan1
Alkohol, droger och psykisk hälsa
Agneta Öjehagen Lunds Universitet
Peter Valverius Umeå Universitet
![Page 2: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/2.jpg)
Samsjuklighet: definition
•Patienter, klienter med psykisk sjukdom, personlighetsstörning och samtidigt beroende, missbruk.
Nationella riktlinjer för missbruks-, beroendevård 2007
•Beroende, skadligt bruk: ICD-10
•Beroende, missbruk: DSM IV
•Missbruk: Socialtjänstlagen – ingen närmare definition
![Page 3: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/3.jpg)
Samsjuklighet - konsekvenser individen och närstående
Ökad risk för
• psykiatriska tillståndet försämras • beroendetillståndet försämras• suicidförsök, suicid• fysisk ohälsa• för tidig död
• familjeproblem, konflikter• bostadsproblem, arbets- sysslolöshet• utanförskap, kriminalitet
![Page 4: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/4.jpg)
Samsjuklighet - konsekvenser i vården
• Personer med samsjuklighet söker oftare vård, fler akutbesök, längre vårdtider, fler avbrott i behandling
• Vid missbruk identifieras inte alltid psykisk sjukdom, personlighetsstörning
• Vid psykisk sjukdom identifieras inte alltid beroende, missbruk
• Förbättringsprocessen längre
• Problem samverkan mellan olika huvudmän; - pengar, olika definitioner, synsätt
![Page 5: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/5.jpg)
Ordningsföljd: samsjuklighet
• Beroende psykisk sjukdom
• Psykisk sjukdom beroende
beroende• Gemensam orsak
psykisk sjukdom
• Beroende psykisk sjukdom
• Vårdorganisatoriska förändringar
![Page 6: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/6.jpg)
Hur vanligt är samsjuklighet?
Stora befolkningsstudier i USA och Europa
senaste decennierna, 8.000-43.000 personer visar:
•Personer med missbruk, beroende har under livet 2-4 ggr ökad risk för psykisk sjukdom jämfört med personer som inte har missbruk, beroende
•högre vid narkotika - än alkoholmissbruk/beroende
•Högst livstidprevalens: bipolär sjukdom ~ 60%schizofreni ~ 50%
![Page 7: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/7.jpg)
Hur vanligt är samsjuklighet?
Uchtenhagen & Zieglgänsberger (2000), Uchtenhagen & Zieglgänsberger (2000), Fridell (1991, 1996)Fridell (1991, 1996)
Depressions- och Depressions- och ångesttillstånd: ångesttillstånd: 20-60%20-60%
Personlighets- Personlighets- störningar: störningar: 50-80%50-80%
PsykoserPsykoser 15-20%15-20%
![Page 8: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/8.jpg)
Sökt behandling senaste 12 mån för depression, ångest
Depression Ångest
Beroende/missbruk 21% 17%
-alkoholberoende/missbruk 18% 13%
-drogberoende/missbruk 8% 7%
Grant el al, 2004
![Page 9: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/9.jpg)
Sökt behandling senaste 12 mån för beroende, missbruk
Alkohol Droger
Oberoende
Depressionssjukdom 41% 60%
Oberoende
Ångestsjukdom 33% 43%
Grant el al. 2004
![Page 10: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/10.jpg)
Personlighetsstörning beroende alkohol, droger senaste 12 mån
Alkoholberoende Drogberoende
Personlighetsstörning 40% 70%
- tvång 15% 29%
- paranoid 16% 33%
- antisocial 18% 40%
Grant et al., 2004
![Page 11: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/11.jpg)
Psykisk sjukdom senaste 12 mån
personer i missbruksbehandling
Strukturerad diagnostik:
• Island (Tomasson) 76%
• Norge (Landheim) 85%
• Sverige LVM-hem (Sallmén) 61%
![Page 12: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/12.jpg)
Suicidförsök, suicidrisk och alkohol-, drogmissbruk
• Bland suicidförsökare: 12 – 40% alkoholproblem
• Bland alkoholmissbrukare: 17 – 64% suicidförsök• Bland narkotikamissbrukare: 19 – 47% suicidförsök
Suicidförsök: största riskfaktorn för självmord
![Page 13: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/13.jpg)
Samsjuklighet och andra problem
•Socialt multiproblematiska Socialt multiproblematiska
•Neuropsykologiska funktionshinder: 20-60% ? Neuropsykologiska funktionshinder: 20-60% ?
•Begåvningshandikapp (unga): Ca 50% IQ < 85 Begåvningshandikapp (unga): Ca 50% IQ < 85
![Page 14: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/14.jpg)
Identifiera samsjuklighet
Ställa diagnos: • av psykisk sjukdom vid beroende, missbruk
(diagnos kvar 4 v. efter intox, abstinens)
• - av beroende inom psykiatrin, primärvård (screening, t.ex. AUDIT, DUDIT)
• Samordna behandlingar och stöd
![Page 15: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/15.jpg)
Ansvarsfördelning identifiera samsjuklighet
Inom socialtjänsten hos klienter, patienter med beroende, missbruk och misstanke om psykisk sjukdom; omgående kontakt med hälso- sjukvården med kompetens att bedöma.
Primärvård eller psykiatrisk vård har ansvar att bedöma och behandla det psykiatriska tillståndet – bedömning skall ge snarast möjligt (1 - 4 v).
… för personer som söker för psykisk sjukdom identifiering av beroende, missbruk.
Nationella riktlinjer missbruks-beroendevård, 2007
![Page 16: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/16.jpg)
Ansvarsfördelning efter akuta insatser
Efter akuta insatser samordnas behandlingen.
Behandlingen av ett av tillstånden får inte fördröjas i avvaktan på att det andra tillståndet förbättras.
Nationella riktlinjer missbruks- och beroendevård, 2007
![Page 17: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/17.jpg)
Samverkansformer
Nivåer av samverkan:
1. Integrerad vård inom gemensamma team (svårt psykiskt störda)
2. Samordnad vårdplanering
3. Konsultation
Olika lösningar - lokala förutsättningar (samverkan psykiatri, beroendevård, socialtjänst, kriminalvård, Arbetsförmedlingen, Försäkringskassan, m.fl.)
![Page 18: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/18.jpg)
Samverkansmodeller
1.Patienter med svåra psykiska störningar + beroende: behandling och socialt stöd integreras i särskilda team; ACT-
team el. intensiv case mangement. (USA)
3.Patienter – olika psykiska sjukdomar + beroende: • konsultation mellan verksamheter beroendevård, socialtjänst, psykiatri, primärvård. (Cruce, Miltonprojekt)
2.Patienter med svåra psykiska störningar + beroende: • integrerade team lika bra som samordnade vårdplaner • centralt med avtal om ekonomi och personal. (Psykiatrireformen)
![Page 19: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/19.jpg)
5-årsförlopp svårt psykiskt störda
med missbruk, beroende
•Hälften inget aktuellt missbruk
•Förbättring psykiska symptom, global funktion
•Livskvalitet bättre
•Dödlighet 8 ggr förhöjd
•Behov stöd minskats - men kvarstår
Psykiatrireformen Öjehagen & Schaar 1999, 2004
![Page 20: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/20.jpg)
Samsjuklighet - behandling
• Behandling av enbart beroende, missbruk vid samsjuklighet - ökad risk återfall
• Behandling av det psykiatriska tillståndet har ingen/liten effekt på beroendetillståndet
• Få studier undersökt effekt av acamprosat och naltrexon vid samsjuklighet; ej kontraindicerat
• Underhållsbehandling: metadon, subutex lite undersökt vid samsjuklighet
![Page 21: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/21.jpg)
• Motivera till avhållsamhet • Långt perspektiv• Strukturerade insatser • Fokus samspel: beroende-psykisk sjukdom–social funktion
• Fokus: relationer (inkl. nätverk), aktiviteter, boende, regelbunden behandling
Behandlingsstrategier svår psykisk sjukdom-beroende
![Page 22: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandlingsmetoder samsjuklighet
Hitintills få studier som undersökt om missbruket och den psykiska sjukdom skall behandlas med några särskilda metoder vid samsjuklighet
Metoder med evidens vid enkla tillstånd bör användas också vid samsjuklighet Nationella riktlinjer missbruks- och beroendevård 2007
![Page 23: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/23.jpg)
Slutsatser översikt 2007
59 studier - 36 RCT (psykosocial, medicinsk) Inga behandlingar effektiva för båda tillstånden:
•de effektiva behandlingar som finns för psykisk •sjukdom fungerar också för personer med•samtidigt beroende•de effektiva behandlingar som finns för alkohol-, drogmissbruk fungerar också hos dem med psykisk störning •effektiviteten av integrerad behandling i samma team: fortf. oklar Tiet Q, Mausbach, 2007
![Page 24: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/24.jpg)
Sammanfattning
Identifiera beroende, missbruk och samtidig oberoende diagnos psykisk sjukdom
Ansvarsfördelning - tydlig i Nationella riktlinjer
Behandlingarna - samtidiga och samordnade
Samverkansformer efter lokala förutsättningar- avtal mellan huvudmännen ger stabilitet
Metoder med evidens för endera tillstånd bör användas
![Page 25: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Riskbruk av alkohol vid psykisk sjukdom, störning
![Page 26: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Identifikation av riskbruk hos personer med psykisk sjukdom
• Förhindra negativ inverkan på psykiska sjukdomen och dess behandling
• Förhindra att riskbruk leder till beroende
• Tidig intervention vid riskbruk av alkohol hos personer som sökt somatisk sjukvård har visat god effekt
![Page 27: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Identifikation riskbruk alkohol
• Screening - AUDIT (10 frågor)
• Fråga om konsumtionen veckokonsumtion: max 14 glas man, max 9 glas kvinna
berusningsdrickande män: max 4 glas, Kvinnor: max 3 glas
![Page 28: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/28.jpg)
Förekomst riskbruk alkohol psykiatrisk vård
AUDIT: poäng över riskgräns
•Psykiatrisk akutavdeln. London: 53% m, 44% k
•Psykiatrisk slutenv. Australien: 54% m, 27% k
•Psykiatr. öv, Lund, Uppsala: 30% m, 21% k
•Psykosvård, Lund: 22% m, 13% k
Svenska befolkningen: 21% m, 15% k
![Page 29: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Intervention vid riskbruk alkohol vid psykisk sjukdom
Två studier: effekt efter 6 mån:
Australien: i sluten vård:- kort rådgivning bättre än skriftlig information Hulse & Tait 2002, 2003
Sverige: öppen vård: allmän psykiatriska patienter- kort telefonrådgivning bättre än ingen rådgivning Eberhard et al 2009
Patienterna positiva till frågor om riskkonsumtion
![Page 30: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/30.jpg)
30
• Få undersökningar av riskbruk bland
personer med psykisk sjukdom
• ännu färre interventionsstudier
• en sårbar grupp med ökad risk
utveckling beroende och försämring
av såväl hälsa som social funktion
Slutsats
![Page 31: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/31.jpg)
Psykiatriska tillstånd vid samtidigt missbruk och beroende
31
![Page 32: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/32.jpg)
Psykiatriska tillstånd
Alla olika psykiatriska tillstånd kan framkallas av beroendeframkallande medel.
•CS: paranoid psykos ”noia”, depressioner,sömnbesvär
•Alkohol: panikångest, social fobi, generaliserat ångest, depression, psykostillstånd: delirium
•Benso- depression, maniska tillstånd, diazepiner: generaliserad ångest, personlighetsförändringar
•Hasch: depression, psykostillstånd, sömnbesvär,personlightesförändringar
•|:med mera: |
![Page 33: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/33.jpg)
Psykiatriska tillstånd
Innan diagnosen av oberoende psykiatriska sjukdomstillstånd ställs ska patienten vara minst tre, helst fyra – sex, veckor alkohol- och drogfri!
•Hos 85% av alla alkoholberoende patienter försvinner eller förbättras psykiatriska symtom inom 3 veckor.•Alkoholrelaterade depressionstillstånd viker hos 90% utan behandling inom 2 – 4 veckor!•Alkoholrelaterade ångesttillstånd viker hos 75% utan behandling inom 2 – 4 veckor!•Alkoholrelaterade psykostillstånd viker inom 24 – 36 timmar med korrekt behandling på sjukhus.
![Page 34: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/34.jpg)
Psykiatriska tillstånd
Viktiga undantag:
•Extacy: ger långvariga och djupadepressionstillstånd
•Amfetamin: kan ge långvariga psykostillstånd
•Hasch: kan orsaka långvariga personlighetsförändringar
![Page 35: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/35.jpg)
Utredning:
Akut: Anamnes: vad har hänt under det senast
dygnet? Anamnes: den senaste veckan Status: psykiatriskt och somatiskt Labprover:
U-tox Blodstatus,leverstatus, elektrolyter,
TSH
![Page 36: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/36.jpg)
Utredning:
•Icke akut:
•Beroendeanames
•Social anamnes
•Psykisk sjuklighet
•Journaler
•Våld
•Psykologutredning
![Page 37: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/37.jpg)
Utredningen och uppföljningen:
•Utredningsresultat ska styra behandlingen:
• Akut och kroniskt,
• Nu och i framtiden.
•Uppföljning och behandlings-utvärdering av behandlingen ska styra fortsatt behandling!
![Page 38: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/38.jpg)
Vad lider patienten av?
•Toxisk depression•Toxisk ångest•Toxisk psykos•Toxisk personlighetsförändring
•Depression och sekundärt missbruk•Ångestsyndrom och sekundärt missbruk•Psykossjukdom och sekundärt missbruk•Personlighetsstörning och sekundärt missbruk
![Page 39: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/39.jpg)
Vad lider patienten av?
•Toxisk depression:
–Alkohol, GHB
–Extacy
–Cannabis
–Centralstimulerande
![Page 40: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/40.jpg)
Vad lider patienten av?
• Toxiska ångesttillstånd:– Alkohol, lugnande medel, opiater:
•Abstinensångest•Panikångestsyndrom•Social fobi•Generaliserad ångest.
– Centrastimulantia:•Panikångest (mest vid ”avtändning”)•Generaliserad ångest
– Hallucinogener:•Som alkohol …•Kronisk ångest
![Page 41: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/41.jpg)
Vad lider patienten av?
•Toxisk psykos:
–Alkohol, lugnande medel, opiater: vid abstinens, delirium, alkoholhallucinationer,
–Centralstimulantia: paranoid psykos
–Cannabis: genombrott av underliggande psykos? egentlig ”haschpsykos”?
–Hallucinogener: Vanföreställningssyndrom
![Page 42: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/42.jpg)
Vad lider patienten av?
•Depression och sekundärt missbruk:
–Många som är deprimerade dricker inte alls – ”ingen lust”, ”smakar illa”, mm.
–En liten del (ca. 5 – 20%) dricker mycket mer: ångestdämpning, sömnmedel, skapar kort glädje.
•Ska undvikas, brukar räcka med motiverande samtal en – två gånger. Egentligen inte beroende , mera missbruk.
![Page 43: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/43.jpg)
Vad lider patienten av?
• Ångestsyndrom och sekundärt missbruk:– Förekommer hos ca. 5 – 10% av ångestpatienterna.– Alkohol och bensodiazepiner är kraftigt
ångestdämpande, och, pga av sin effektivitet, starkt beroendeframkallande hos denna sårbara grupp.
– Ovanligt med ”narkotikamissbruk”– Ska motverkas med korttidsrecept, noga uppföljning av
behandlingen, och strukturerad behandling med bensodiazepiner:
•Start- och slutdatum•Utvärderingar•Alternativa läkemedel: SSRI, Buspiron, mm
![Page 44: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/44.jpg)
Vad lider patienten av?
•Psykossjukdom och sekundärt missbruk:
–Mycket vanligt: 30 – 60% av dem som har schizofreni fyller diagnoskriterierna för miss-bruk eller beroende någon gång under sitt liv.
–Ska ha samtidig behandling för båda tillstånden under mycket lång tid.
•Mycket viktigt med symtomkontroll (social och/eller läkemedel) pga risk för impulsgenombrott.
![Page 45: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/45.jpg)
Vad lider patienten av?
• Personlighetsstörning och sekundärt missbruk
– Vanligt hos patienter med Kluster-B-personlighets-störningar:
• Instabil (borderline- och impulsiv typ)
•antisocial personlighetsstörning.
– Förekommer också hos patienter med paranoid resp schizoid personlighetstörning:
•Ofta anledningen till att patienter söker vård,
•Personlighetsstörningen känns ofta inte igen, pga att tillståndet tolkas som en toxisk psykos.
• Viktigt med symtomkontroll (social och/eller läkemedel) pga risk för impulsgenombrott!
![Page 46: Alkohol, droger och psykisk hälsa](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062722/56813a14550346895da1f032/html5/thumbnails/46.jpg)
Psykisk sjukdom och beroende
•Det psykiatriska tillståndet ska behandlas samtidigt som beroendetillståndet.
Behandling av …•… depressioner, psykoser, ångesttillstånd ska följa
de väl etablerade evidensbaserade behandlingsprogrammen;
•… personlighetsstörningar skall ske med evidensbaserade metoder (= kunskapsbaserade metoder)
•… beroendetillståndet skall följa de nationella riktlinjer.