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Alexandre Dias MançanoAlexandre Dias Mançano
Radiologia AnchietaHospital Regional de Taguatinga – DF
Avaliação dos Pequenos Nódulos Avaliação dos Pequenos Nódulos PulmonaresPulmonares
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É um nódulo pulmonar?É um nódulo pulmonar?
• Até 20% são imagens que mimetizam nódulos ao RX
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Fratura de Costela
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Adesivo usado no Monitoramento cardíaco
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Ilhotas Ósseas
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Osteófitos da primeira costela
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![Page 8: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/8.jpg)
ConceitosConceitos
• Nódulo: opacidade arredondada cujo diâmetro < 3cm.
Características na TC:
Tamanho Aspecto Atenuação Distribuição
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Nódulo PulmonarNódulo PulmonarCaracterísticas Características
Tomográficas/FenotípicasTomográficas/Fenotípicas
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos
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Nódulos BenignosNódulos Benignos
- Gordura
- Perifissurais
- Padrão de calcificação
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Nódulos BenignosNódulos BenignosGorduraGordura
93a, fem
Hamartomas
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Nódulos BenignosNódulos BenignosPerifissuraisPerifissurais
Linfonodos Pulmonares
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Masc. 58aCA Pâncreas
01/2012 12/2012 10/2013
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Calcificações BenignasCalcificações Benignas
• DIFUSA SÓLIDA
• CENTRAL
• “PIPOCA”
• LAMINAR
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Nódulos BenignosNódulos BenignosPadrão de CalcificaçãoPadrão de Calcificação
DifusamenteSólida
PipocaHamartomas
Laminar
Central
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17a, masc.osteossarcoma
80a, masc.Ca pulmãoCalcificação excêntrica
Mulher, 55 anosMulher, 55 anoscom emagrecimento com emagrecimento e tossee tosse
Calcificações com padrão malignidade
Adenocarcinomas
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Nódulo PulmonarNódulo Pulmonar
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos
![Page 18: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/18.jpg)
Nódulos Morfologicamente Nódulos Morfologicamente Suspeitos ou MalignosSuspeitos ou Malignos
Estudo histológico
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O Nódulo PulmonarO Nódulo Pulmonar
- Nódulos benignos
- Nódulos indeterminados
- Nódulos morfologicamente suspeitos ou malignos
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Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosAtenuaçãoAtenuação
- Nódulos sólidos
- Nódulos em vidro fosco
- Nódulos semissólidos
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• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos
• Nódulos em VF: 59% malignos
• Nódulos semisólidos: 48% malignos
• Nódulos sólidos: 11% malignos
• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos
Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer
Li et al, Radiology 233; 793, 2004
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Atenuação Tomográfica do Nódulo
Espessura 8mm
Vidro Fosco
CalcificaçãoDifusamente Sólida
Espessura 1mm
Espessura do CorteMetade do Diâmetro do Nódulo
![Page 23: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/23.jpg)
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosSólidosSólidos
7mm
9mm
5mm
Classificação de RiscoClínico
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Recomendações Sociedade Fleischner
MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005
TamanhoTamanho(diam. médio)(diam. médio)
Baixo riscoBaixo risco(ex: não fumante)(ex: não fumante)
Alto riscoAlto risco(ex: fumante)(ex: fumante)
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Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosVidro FoscoVidro Fosco
63a, Masc.Tabagista
47a, Masc.Tabagista
![Page 26: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/26.jpg)
Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosSemissólidosSemissólidos
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Nódulos IndeterminadosNódulos IndeterminadosVidro Fosco e SemissólidosVidro Fosco e Semissólidos
Tamanho do NóduloÚnicoMúltiplo
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Nódulo em vidro fosco
< 5mm
Ünico: Fazer nada
Múltiplos ou em
screening: TC anual
≥ 5mm
TC em 3 meses
Estável
TC anual por 3-5 anos tamanho ou atenuação
Estudo Histológico
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Nódulo semissólido – Independente Tamanho
Único Múltiplos
TC em 3 meses
Persistente
Componente Sólido
TC em 3 meses
Persistente
TC anual
PET/CT
Cirurgia (maior nódulo)
< 5mm> 5mm
TC anual
3 anos
Biópsia
Ressecção
![Page 31: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/31.jpg)
Recomendações
1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca)
2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção)
3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas:
usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce
4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses
5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada
![Page 32: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/32.jpg)
21 MSeminoma - QT
06/05/2010
10/08/2010
Febre
8mm
![Page 33: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/33.jpg)
21 MSeminoma - QT
10/08/2010
17/09/2010
Processo Inflamatório
![Page 34: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/34.jpg)
01/03/2013
16/06/2013
26a, masc.Assintomático
![Page 35: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/35.jpg)
21/05/2012
01/03/2013
47a, masc., tabagistaAchado IncidentalND VF 5 mm
Controle Tomográfico3 meses
Controle Tomográfico3 a 5 anos
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29/09/2009
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
TC 2009Nd 8mmCS: 6.5mmLID
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29/09/2009 15/01/2010
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
TC 2010Estabilidade Radiológica
![Page 38: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/38.jpg)
29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
TC 2011Questionado evolução
![Page 39: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/39.jpg)
29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 10/04/2013
64a, femEx-Tabagista, parou há 5 anosNega malignidade préviaMãe Ca Mama
Adenocarcinoma
Questões?
![Page 40: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/40.jpg)
12/2009
06/2010
11/2011
10/2012
10/2013
66a, FEMAssintomática
E agora?
![Page 41: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/41.jpg)
Dois coortes1 - 7.008 nódulos em 1.871 indivíduos, 102 eram malignos - 3,7%
2- 5.021 nódulos em 1.090 participantes do estudo, 42 eram malignos – 5,5%
80% dos nódulos eram sólidos
![Page 42: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/42.jpg)
Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco:-idade, -feminino, -história familiar de câncer de pulmão, -enfisema pulmonar, -nódulos de maiores dimensões,-localização nos lobos superiores, -nódulos semissólidos, -nódulos espiculados.
Valor discriminatório superior a 90%
![Page 43: Alexandre Dias Mançano Radiologia Anchieta Hospital Regional de Taguatinga – DF Avaliação dos Pequenos Nódulos Pulmonares](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013114/552fc14d497959413d8e2cd6/html5/thumbnails/43.jpg)
●O combate ao tabagismo é a medida de maior alcance social e de saúde pública para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer de pulmão