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Actualización en Actualización en dislipemias y riesgo dislipemias y riesgo
cardiovascularcardiovascular
9 Noviembre 2010 - CAMFiC
César Asenjo
Grup de Lípids CAMFiC
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0
5
10
15
20
25
30
35
no fumador fumador
me
dia
es
pe
ran
za
vid
a a
lo
s 5
0 a
ño
s (
añ
os
)
- PAS - CT - PAS + CT + PAS - CT + PAS + CT
10 años
BMJ 2009;339:b3513
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Circulation. 2009;119:3078- 3084.
Riesgo a 10 y 30 años en hombres 25 añosRiesgo a 10 y 30 años en hombres 45 años
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Estudio HISPALIPIDEstudio HISPALIPID
Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los pacientespacientes
de alto riesgode alto riesgo
Los médicos sobrestimaron el control de los dislipémicos de alto riesgo (según ATP-III): control objetivo: 15% frente a control subjetivo: 41%
15,1%
0%
10%
20%
30%
40%
41,6%50%
Control subjetivo
Control objetivo*
Tomado de: Banegas, et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis. 2006(188):420-4.
N = 2.372
* Según NCEP-ATPIII
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Estudio REALITYEstudio REALITY
34 %
0%
20%
40%
60%
80%66 %
Aumento potencia de
dosis
No aumento de potencia de
dosis
Garcia Ruiz FJ, et al. Pharmaeconomics 2004:22(Suppl 3):1-14
De 619 pacientes el 87 % no alcanzan objetivos.
23 %
77 %
no objetivos
alcanzan objetivos
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• inercia 81,5 %
• inercia ante ausencia de control FRCV 85,1 %
• inercia por ausencia de prescripción de fármacos 53 %
Se asocian a mayor inercia:
• diabetes mellitus
• la coexistencia de FRCV
• enfermedad arterial periférica
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Circulation. 2009;120:2053-2061
6880 pacientes ≥
65 años
5392 sin Enfermedad Arterial Periférica (EAP)
836 EAP asintomática (ITB <
0,9 sin síntomas)
593 EAP sintomática
Enfermedad Arterial Periférica
5 años
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Circulation. 2009;120:2053-2061
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Circulation. 2009;120:2053-2061
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28.980 sin ECV
3.350 pacientes con
ITB 0,95
AAS 100 mg/d placebo
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NS para ningún tipo de evento
cardiovascular ni para mortalidad total
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LDL pequeñas y densas
TG HDL
aterogénesis
EstatinasEzetimibeFibratosÁc. NicotínicoResinas
Fibratos Omega-3Ác. nicotínico
Ác. nicotínico Fibratos
Tríada aterogénica
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Am J Cardiol 2010; 106:757–763
![Page 15: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/15.jpg)
Lancet 2010; 376: 333–39
![Page 16: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/16.jpg)
Ridker et al. Lancet 2010; 376: 333–39
![Page 17: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/17.jpg)
5518 pacientes
DM II en tratamiento con
simvastatina
+ FENOFIBRATO
+ PLACEBO
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N Engl J Med 2010;362:1563-74
![Page 19: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/19.jpg)
Lancet 2010; 375: 1875–84
![Page 20: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/20.jpg)
Lancet 2010; 375: 1875–84
![Page 21: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/21.jpg)
Massana L, Planas N. Med Clin (Barc).2010;135(3):120–123
![Page 22: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/22.jpg)
Lancet 2010; 375: 735–42
![Page 23: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/23.jpg)
Lancet 2010; 375: 735–42
![Page 24: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/24.jpg)
Cardiovascular effects of marine omega-3 fatty acids
Saravanan P. et al. Lancet 2010; 375:540-50
• No hay datos clínicos convincentes sobre el efecto antiarrítmico.
• El efecto en pacientes con isquemia coronaria sin IAM no está
establecido.
• Los efectos anti-inflamatorios, anti-ateroscleróticos no se han
podido demostrar todavía en término de beneficios clínicos.
• El efecto más importante parece estar relacionado con la
reducción de mortalidad después de un IAM.
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October 7, 2010, at NEJM.org.
• 4837 pacientes, 60-80 años, IAM previo, seguimiento 40 meses.
Los suplementos en bajas dosis de EPA-DHA ( ácido
eicosapentaenoico-ácido docohexaenoico) o ALA (-linolenico)
no reduce el número de eventos cardiovasculares mayores de
forma significativa.
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- ScreeningScreening
Perfil lipídico como mínimo Perfil lipídico como mínimo anualanual..
En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y TG<150 mg/dl···············TG<150 mg/dl···············bianualbianual..
- - Tratamiento con estatinasTratamiento con estatinas Con ECVCon ECV Sin ECV >40 años y 1 o + FRCVSin ECV >40 años y 1 o + FRCV Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL
se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR.se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR.
En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.
MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA 20102010
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Diabetes y enfermedad coronaria
Haffner SM . N Engl J Med 1998; 339; 229-234
No diabéticos Diabéticos tipo 2
IAM previo
8
6
4
2
0
IAM
Ictus
Mort. cardiovascular
Even
tos 1
00 p
ers
/añ
o
Sin IAM IAM previo Sin IAM
![Page 28: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/28.jpg)
Circulation. 2008;117:1945-1954
![Page 29: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/29.jpg)
Diabetes Care 33:2004–2009, 2010
![Page 30: Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814d5d550346895dba9d04/html5/thumbnails/30.jpg)
0
5
10
15
20
25
DM tipo 2 IAM
inc
ide
nc
ia %
mortalidad total
mortalidad coronaria
mortalidad CV
IAM fatal y no fatal
enf. coronaria
n=2260 n=2154
Diabetes Care 33:2004-2009. September 2010
p 0,001