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7/27/2019 Acqua Potabile e Salute Umana
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Giorgio GILLIGiorgio GILLI
Professore Ordinario di IgieneProfessore Ordinario di IgieneDipartimento di Scienze della SanitDipartimento di Scienze della Sanit Pubblica e PediatrichePubblica e PediatricheUniversitUniversit degli Studi di TORINOdegli Studi di TORINO
ACQUA POTABILE EACQUA POTABILE ESALUTE UMANASALUTE UMANA
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60%
6% 8%
13%
8%8%
13%
5%5%1%
Percentuale di popolazionesul totale mondiale
Percentuale delle risorsedacqua sul totale mondiale
ASIA SUDAMERICANORD
AMERICAAFRICA EUROPA OCEANIA
0.60 4.30 1.88 0.850.60 4.30 1.88 0.85 0.62 5.100.62 5.10
La distribuzione dellacqua
RapportoRapporto: % risorse dacqua / % popolazione
36%36% 26%26% 15%15% 11%11%
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ScarsitScarsitdi acquadi acqua
FAO, aquasat2011
La scarsitscarsit d'acquad'acqua si verifica quando ladomanda di acqua da tutti i settori (agricolo,civile ed industriale) superiore alla risorsa
disponibile
Data la relativa abbondanza di acqua presente sulnostro pianeta e nella quotidianit abbiamo sempre
ritenuto scontata la sua disponibilit
Ma ora ci troviamo di fronte ad una situazione in cuila disponibilit di acqua fortemente ridotta, tanto
da divenire uno dei pi gravi problemi dafronteggiare oggi
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capacit di utilizzare lacqua
regioni aride o semi-aridefisica
economica
SCARSITIDRICA
LA DISPONIBILITA DI ACQUA
Comprehensive Assessment of Water Management in Agricolture, 2007
Nulla o lieve scarsitScarsit fisica
Scarsit fisica in divenireScarsit economica
nd
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Percentuale di popolazione conaccesso allacqua potabile, 1990-2008
e target 2015
Target2015
T he European House-Ambrosetti su dati United Nations, The Millenium Development Goals Report, 2010.
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Oggi produrre acqua vuol dire disporre di una quantit di acqua continua
con buone qualit chimico-fisiche e batteriologiche.La Quantit, la Qualit e la Continuit
di acqua potabile sono indicatori utili a valutarelevoluzione di una collettivit.
CONTINUITACONTINUITAsenza questa
caratteristica del
servizio idrico laqualit e la quantitpassano in secondo
piano
QUALITAQUALITA un concetto che si
evoluto con ilsapere scientifico econ la valutazione
del rischio correlatoalla presenza di
sostanze naturali odovute al degrado
per contaminazione
QUANTITAQUANTITA legata sia alladisponibilit
intrinseca delterritorio, sia alla
necessit diricorrere, neltempo a nuovi
rifornimentiidro-potabili
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Acqua sicuraWater safetyRiduzione del rischio
PrevenzioneResponsabilitObblighi
laccesso di tutti ed in qualsiasi momento ed in qualsiasi
forma in termini di quantit
Water securitySicurezza duso dellacqua
QuantitContinuit
Qualit
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UTILIZZO DI ACQUA E MORTALIT IN ITALIA
Fonte: Istat, ISS (http://www.iss.it/site/mortalit)
0
50100
150
200250
300
350
400
450
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
mora
tlit/100.0
00
abitanti/ann
o
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Km3/anno
mortalit malattie infettive
consumo totale acqua
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SocietSociet acque Potabili (Torino 1847)acque Potabili (Torino 1847)Acquedotto del Setta (Bologna 1881)Acquedotto del Setta (Bologna 1881)Acquedotto del Serino (Napoli 1885)Acquedotto del Serino (Napoli 1885)Acquedotto Pugliese (Bari 1905)Acquedotto Pugliese (Bari 1905)
Introduzione clorazione
MORTALITAMORTALITA MALATTIE INFETTIVE ED INTERVENTIMALATTIE INFETTIVE ED INTERVENTIIGIENICOIGIENICO--SANITARI : IL CICLO DELLSANITARI : IL CICLO DELLACQUAACQUA
Introduzione fossa Imhoff
Primi interventi sui refluie potabilizzazione
Potabilizzazione acque superficialiGenova (1868 Scrivia galleria filtrante)Venezia (1881 Brenta filtrazione lenta)Firenze (1914 Arno filtrazione ed ozonazione)
Legge 14 luglio 1887:lapprovvigionamentodi acqua potabile e di altre opere igieniche1888 Crispi Pagliani
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0
100
200
300
400
500
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Decessiper100.000
LA RIVOLUZIONE EPIDEMIOLOGICADEL XX SECOLO (Italia)
ITALIA, DATI DI MORTALIT GREZZI
RESP
1407
MAL. RESPIRATORIE(INCL. INFLUENZA)
INF
MAL. INFETTIVEE PARASSITARIE
S.
DeFlora,
FASEBJ.,
2005
La fondamentale riduzione della mortalit per malattie infettive e leccezionale
prolungamento della vita spiegano perch le malattie croniche diventino lacausa predominante di morte nel XX secolo
1929PASTORIZZAZIONE
DEL LATTE
1945INTRODUZIONE
PENICILLINA
1934SCOPERTA
SULFAMIDICI
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LLAVVENTO DELLA POTABILIZZAZIONE IN INGHILTERRAAVVENTO DELLA POTABILIZZAZIONE IN INGHILTERRA18411841--19121912
0
10
20
30
40
50
60
1884-85
1886-90
1891-95
1896-1900
1901-05
1906-10
investimenti /pro capite
0
10
20
30
40
50
60
70
184118
451850
1855
1860
1865
1870
1875
1880
1885
1890
1895
1900
1905
1912
anni
0
2040
60
80
100
120
140
160
180
mortalitinfantile/1000nativivi
speranza di vita Mortalit infantile/1000 nati vivi
1847 prima legislazione1847 prima legislazionein materia di acquain materia di acqua
18961896--1905 Picco1905 Picco
degli investimentidegli investimenti
University of California, Berkeley, and MPIDR 2006
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Percentuale di popolazione per disponibilit distrutture igienico-sanitarie adeguate (2008)
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PRELIEVI DI ACQUA A USO POTABILE PER TIPOLOGIA DI FONTE E DISTRETTOIDROGRAFICO Anno 2008, migliaia di metri cubi
Prelievo da acque superficiali(migliaia di metri cubi)
Prelievo da sorgente(migliaia di metri cubi)
Prelievo da pozzo(migliaia di metri cubi)
Le statistiche dellIstat, GIORNATA MONDIALE DELLACQUA marzo 2012
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PRELIEVI DI ACQUA PER TIPOLOGIA DI FONTEAnno 2000-2009, milioni di metri cubi in UE27
EUROSTAT Energy, transport and environment indicators, 2011
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IL PERCORSO VERSO LA WATER SECURITY
2000 2002 2005 2010 2015
Settembre 2000Dichiarazione del
Millennio che stabiliscedegli Obiettivi di Sviluppo
(Obiettivo 7, target 10riferito allacqua)
2005Water for Life Decade
2005-2015 per sensibilizzarela comunit
internazionale verso
lobiettivo dellaccessibilite della fruibilit dellacqua
2015Scadenza del target 10
che prevede di dimezzareentro il 2015 il numero
di persone che non hanno
accesso allacquapotabile e ai servizi igienici
2002Comitato delle Nazioni
Unite per i diritti economici,sociali e culturali riconosce
ufficialmente lacquacome risorsa naturale
limitata, bene pubblico ediritto umano
29 Luglio 2010Risoluzione ONU che
riconosce il dirittoallaccesso allacqua
come un dirittoumano universale e
fondamentale
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LEGISLAZIONE E CONCETTO DI SALUBRITDELLACQUA POTABILE IN ITALIA
Legge 22 Dicembre 1888,n. 5849.Legge per la tutela
delligiene e della sanitpubblica
Art. 44 Ogni comune deve
essere fornito di acquapotabile riconosciuta pura e
di buona qualit
1888
Istruzioni ministeriali 20 Giugno1896
Compilazione dei regolamenti
locali sulligiene del suolo edellabitato
Art. 82 Ogni volta che non siapossibile provvedere acqua sicurada ogni inquinazione, sar questa
fatta passare, prima della
distribuzione per filtri ritenuti efficacidallautorit sanitaria governativa
1896
Regio Decreto 27 luglio1934, n. 1265 TestoUnico delle Leggi
Sanitarie.Art. 218 l'acqua potabile
nei pozzi, in altri serbatoi enelle condutture siagarantita da inquinamento
1934
Criteri di potabilit e norme dipotabilizzazione delle acque
Commissione Nazionale per la
Potabilizzazione delle Acque,1936 Il giudizio sulla potabilitdellacqua dovr emergeresempre da una completaindagine : idrogeologia,
epidemiologia e igiene, caratteri
fisici, caratteri chimici,batteriologia e microbiologia.
1936
D.P.R. n. 515 del 3luglio 1983
concernente laqualit delle acque
superficiali
destinate allaproduzione diacqua potabile
D.P.R. 24maggio 1988, n.236 e D.lgs. 2
febbraio 2001 n.31 sulla qualit
delle acquedestinate alconsumo
umano
2006200119881983
Testo Unicoin materia di
ambiente
152/06
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Quanti erano (Quanti erano (.o sono stati nel.o sono stati nel
tempo!!!) i parametri per le acquetempo!!!) i parametri per le acquedestinate al consumo umanodestinate al consumo umano
secondo la legislazione italiana?secondo la legislazione italiana?
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ANNO Tipo H2O Nparametri
1977
Circolare Min. Sanit n33
Acque grezzesuperficiali
19
1977
Circolare Min. Sanit n33
Acque POTABILI 19
1988
DPR n515
Acque grezze
superficiali42
1982
DPR n236
Acque destinate alconsumo umano
62
2001
D.L. n31
Acque destinate alconsumo umano
48
Numero di PARAMETRI FISICI e CHIMICIda determinare per un giudizio completo di potabilit o
di ammissibilit alluso delle ACQUE POTABILI
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ANNO D.P.R. 236/88 D.L. 31/2001
Parametri chimici 56 43
Parametri microbiologici 6 5
Parametri TOTALI 62 48
La tutela dell acqua potabileacqua potabile attraverso la legislazione
Meno parametri, meno igiene?1. diminuzione dei parametri2. reintroduzione del concetto di indicatore
conservazione dei parametri ritenuti indispensabili per la protezione della salutee dei valori parametrici che hanno fornito unadeguata protezione;
aggiunta di 2 parametri microbiologici
2 parametri relativi alla radioattivit10 parametri chimicivalori parametrici per boro, rame e selenio;
introduzione di limiti di parametro pi restrittivi per:Antimonio, Arsenico, Piombo, Nichel, IPA, Pesticidi
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La tutela dell acqua mineraleacqua minerale attraverso la legislazione
ANNO D.M. 542/92 D.M. 29/12/2003
Parametri chimici 43 46
Parametri microbiologici 5 5
Parametri TOTALI 48 51
Che cosa cambiato?
Il numero complessivo di parametri considerati aumentato:
aggiunta di valore limite per: fluoro3 parametri chimici: antimonio, nichel, benzene
introduzione di limiti di parametro pi restrittivi per:Arsenico, Bario, Boro, Cadmio, Piombo, Manganese, Nitriti, Tensioattivi,Policlorobifenili, alcuni pesticidi, composti organoalogenati
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.....PARAMETRI MICROBIOLOGICI
ACQUA POTABILE EIMBOTTIGLIATA
ACQUA MINERALE
Coliformi fecali 0/250 ml, accertatasu semina in duerepliche da 250 ml
Streptococchifecali 0/250 ml, accertatasu semina in duerepliche da 250 ml
Spore di clostridisolfito riduttori
0/50 ml, accertata suunica semina
Staphylococcusaureus
0/250 ml, accertatasu unica semina
Pseudomonasaeruginosa
0/250 ml, accertatasu unica semina
Carica microbicatotale
a 20C dopo 72 ore
a 37C dopo 24 ore
Escherichia coli 0/100 mlin bottiglia 0/250 ml
Enterococchi 0/100 mlin bottiglia 0/250 ml
Clostridium
perfringens(spore comprese)
0/100 ml
Conteggio delle coloniea 22C
Senza variazionianomalein bottiglia 100/ml
Conteggio delle coloniea 37C
in bottiglia 20/ml
Batteri coliformi a 37C 0/100 mlin bottiglia 0/250 ml
Pseudomonasaeruginosa in bottiglia 0/250 ml
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Significato dei microrganismi indicatoriSono utilizzati per valutare la probabilit che siano presenti dei patogeni
Escherichia coli
Enterococchi
Indicatori dicontaminazione
fecale
Clostridium perfringens
Pseudomonas aeruginosa
Conteggio colonie a 22
Conteggio colonie a 37 C
Coliformi a 37 C
Indicatore di efficienza deitrattamenti (forme di resistenza)
Indicatore di efficienza dei trattamentiQualit allimbottigliamentoCapacit di ricrescita
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1. Il saggio di tossicitsaggio di tossicitobbligatorioobbligatorio. Oltre al saggio su Daphnia magna, possono essere eseguiti saggi di tossicit acutasu Ceriodaphnia dubia, Selenastrum capricornutum, batteri bioluminescenti o organismi quali Artemia salina, per scarichi diacqua salata o altri organismi tra quelli che saranno indicati dallANPA in appositi documenti tecnici predisposti al fine
dellaggiornamento delle metodiche di campionamento ed analisi. In caso di esecuzione di pi test di tossicit si consideri ilrisultato peggiore. Il risultato positivorisultato positivo della prova di tossicit non determina lnon determina lapplicazione diretta delle sanzioniapplicazione diretta delle sanzioni di cui alTitolo V, determina altres lobbligo di approfondimento delle indagini analitiche, la ricerca delle cause di tossicit e la
loro rimozione.
..acque reflue e indicatoridi effetto (D.lgs. 152/2006)
Parametro Scarico in acque Scarico in rete fognaria (*)
Saggio di tossicitacuta [1]
Il campione non accettabilequando dopo 24 ore il numero
degli organismi immobiliuguale o maggiore del 50%
del totale
Il campione non e accettabilequando dopo 24 ore il numero degli
organismi immobili uguale omaggiore del 80% del totale
Tabella 3. Valori limiti di emissione in acque superficiali e in fognatura.
.e per le acque potabili?????
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Obiettivi della disinfezione
Lobiettivo primario della disinfezione linattivazionedi microrganismi patogeni di ogni tipo
Quello secondario di mantenere la qualitmicrobiologica dellacqua nella rete fino allutenza
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Caratteristiche di alcuni batteri patogeni
idrodiffusi nei paesi industrializzati
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.e di alcuni protozoi.e di alcuni protozoi
Caratteristiche di alcuni virus patogeni idrodiffusiCaratteristiche di alcuni virus patogeni idrodiffusi
nei paesi industrializzatinei paesi industrializzati
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VIRUSnorovirus,rotavirus,
adenovirusPROTOZOICryptosporidiumhominis/parvum,
Giardia intestinalis,Entamoebahystolitica,
BATTERIShigella spp.,
Campylobacter
jejuni, Vibriocholerae,Salmonella tiphy
LE MALATTIE TRASMESSE
DALLACQUAORIGINE MICROBICAORIGINE MICROBICA ORIGINE CHIMICAORIGINE CHIMICA
SOTTOPRODOTTI DISINFEZIONE
PESTCIDIMETALLINITRATI
SOLFATI.
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EPIDEMIE CORRELATE AL CONSUMO DI ACQUEPOTABILI IN EUROPA
Anni 2000-2007
14 Paesi europei
Belgio, Croazia, Repubblica Ceca (2000-2005), Estonia (2000-2005),Finlandia, Grecia (2004-2005), Ungheria, Italia (2000-2005), Lituania,
Norvegia, Slovacchia, Spagna, Svezia e Regno Unito (2000-2005)
European Environment and Health Information SystemOUTBREAKS OF WATERBORNE DISEASES - FACT SHEET 1.1 December 2009 CODE: RPG1_WatSan_E1
354 epidemie
pi di 47.617 casi di malattia
354 epidemie
pi di 47.617 casi di malattia
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EPIDEMIE CORRELATE AL
CONSUMO DI ACQUE POTABILI
AGENTE MICROBICO SCONOSCIUTO
7,1% dei casi
CAUSE DELLE 354 EPIDEMIE
ORIGINE BATTERICA
163 epidemie (46%) e 33,3% dei casi
pi comuni: Campylobacter, Aeromonas spp., Shigella sonnei
ORIGINE BATTERICA
163 epidemie (46%) e 33,3% dei casi
pi comuni: Campylobacter, Aeromonas spp., Shigella sonnei
ORIGINE VIRALE136 epidemie (38%) e 49,4% dei casiORIGINE VIRALE136 epidemie (38%) e 49,4% dei casi
ORIGINE DA PROTOZOI
17 epidemie (4,8%) e 9,9% dei casi
ORIGINE DA PROTOZOI
17 epidemie (4,8%) e 9,9% dei casi
CONTAMINAZIONE CHIMICA
0,2% dei casi
European Environment and Health Information SystemOUTBREAKS OF WATERBORNE DISEASES - FACT SHEET 1.1 December 2009 CODE: RPG1_WatSan_E1
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INCREMENTO NELLE INFEZIONI DACRYPTOSPORIDIUM IN GERMANIA, REGNO UNITO
E OLANDA NEL 2012
Olanda
Quando: tra agosto e la settimana 38.
Cosa: aumento del ndi campionipositivi in laboratorio (in alcuni: da 1,5 a
6%, in altri da 1,1 a 12%)
Olanda
Quando: tra agosto e la settimana 38.
Cosa: aumento del ndi campionipositivi in laboratorio (in alcuni: da 1,5 a
6%, in altri da 1,1 a 12%)
Regno UnitoQuando: settimane 33-43
Cosa: aumento 1,5 volterispetto alla media dei 6 anni
precedenti (2.173 casi di 1.430
casi, stesso periodo 6).
Regno UnitoQuando: settimane 33-43Cosa: aumento 1,5 volte
rispetto alla media dei 6 anni
precedenti (2.173 casi di 1.430
casi, stesso periodo 6).
Germania
Quando: settimane 34-49
Cosa: aumento di 1,6 volte dei
casi, rispetto alla media dei 5anni precedenti (386 casi nel
2012 vs 238)
Germania
Quando: settimane 34-49
Cosa: aumento di 1,6 volte deicasi, rispetto alla media dei 5anni precedenti (386 casi nel
2012 vs 238)
Increased Cryptosporidium infections in the Netherlands, United Kingdom and Germany in 2012 ECDC internal decision
INCREMENTO NELLE INFEZIONI DA
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INCREMENTO NELLE INFEZIONI DACRYPTOSPORIDIUM IN GERMANIA,
REGNO UNITO E OLANDA NEL 2012CAUSE:CAUSE:
Sono in corso indagini epidemiologiche e di laboratorio per individuare la/le
possibile/i causa/eNessunNessun ipotetico artefattoipotetico artefatto dovuto a variabilit nei sistemi di sorveglianza o nellanotifica
Probabile presenza di una combinazione di causecombinazione di cause e non di una causa comune
Possibile legame con fattori climaticifattori climatici come laumento delle piogge nellestate del2012 in tali paesi
Primi risultati da uno studio caso-controllo condotto in Olanda: rischio elevato (OR
2,5) legato al consumo di acqua minerale (riportato per solo nel 20% dei casi)
Primi risultati da questionari somministrati nel Regno Unito: numerosi soggettirientravano da viaggi in Spagna, pochi Turchia ed altri paesi. Piccoli clusterepidemici legati alluso ricreativo delle acque.
Increased Cryptosporidium infections in the Netherlands, United Kingdom and Germany in 2012 ECDC internal decision
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Andamento delle epidemie legate alconsumo dacqua distribuita daacquedotti pubblici negli USA
(anni 1971-2008)
1993 Mil k (Wi i )
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1993 Milwaukee (Wisconsin):epidemia idrodiffusa dovuta a
Criptosporidium parvum
Popolazione ca. 1,61 X106
403.000 malati di cui:354.600 non hanno richiesto un intervento medico
44.000 si sono recati dal medico
4.400 sono stati ospedalizzati
COSTI SOCIALICOSTI SOCIALI
Corso et al. Emerging Infectious Diseases Vol 9, No. 4, April 200396.244.000Totale ($)
GravitGravit malattiamalattia Costi mediciCosti medici($)($)
ProduttivitProduttivitpersa ($)persa ($)
Totale perTotale perpersona($)persona($)
Totale ($)Totale ($)
minoreminore 22 113113 116116 41.002.00041.002.000moderatamoderata 6262 413413 475475 20.887.00020.887.000
severasevera 6.3996.399 1.4091.409 7.8087.808 34.355.00034.355.000
Variazione nel tempo della dimensione delle
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Periodo Casi di malattiaEpidemia pigrande
Media Mediana
1971-1980 8.000 277 50
1981-1990 13.000 272 371991-2000* 403.000 3.372 36
2001-2008 1.663 83 12
*Escludendo lepidemia di Milwaukee, lepidemia pi grande stata di 9847 casi (in media 223)
Variazione nel tempo della dimensione delleepidemie trasmesse da acqua distribuita da
acquedotti pubblici negli USA.
Craun G. The importance of waterborne disease outbreak surveillance in the United States Ann Ist Super Sanit 2012
che cosa ha fallito?
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Craun G. The importance of waterborne disease outbreak surveillance in the United States Ann Ist Super Sanit 2012
.che cosa ha fallito?
%d
iinefficienza
Percentuale di agenti eziologici responsabili di
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Percentuale di agenti eziologici responsabili diepidemie causate dal consumo/uso di acque
potabili distribuite dagli acquedotti, negli USA nelperiodo 1971-2008
Craun
G.
Theimportance
ofwaterbornediseas
eoutbreaksurveillan
ceinthe
United
StatesAnnIstSupe
rSanit2012
Eziologia 1971-1980(n=278)
1981-1990(n=232)
1991-2000(n=128)
2001-2008(n=95)
Legionella 1% 5% 4% 38%
Batteri (non Legionella) 12% 11% 15% 11%
Virus 8% 7% 6% 14%Parassiti 12% 27% 20% 11%
Composti chimici 11% 6% 14% 10%
Non identificata 56% 44% 40% 10%
Eziologia mista 0
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GRAZIE PER LGRAZIE PER LATTENZIONEATTENZIONE
Crescita della popolazione mondiale 9000
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Crescita della popolazione mondiale
200019501850 2050
9000
1630
6000
- 1910 con Ehrlich nasce lachemioterapia.- 1922 Fleming individua lapenicillina (in terapia umana1943).
Popolazionemoderna
Popolazionemoderna
stazionariaDurata media della vita (anni) 70 78
Nfigli per donna 2.9 1.6
Nascite per 1000 abitanti 20 13
Morti per 1000 abitanti 10 13
% popolazione > 65 anni 10 19
tracollo malattie infettive;scomparsa decessi per carenze alimentari,calo anomalie congenite e lesioni perinatali,
aumento (>1950) neoplasie e malattiecardiovascolari;
Mondo occidentaleBassa natalita e bassa mortalita= STASI DEMOGRAFICA
Sud del mondo= INCREMENTO DEMOGRAFICO
Messa in atto di numerosiinterventi di prevenzioneprimariaEs. vaccinazioni.