Download - Acidobase Dr Jf 2006
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DR. JULIO C. FLORES CASTRO INTERNISTA-NEFROLOGO SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP. LENIN FONSECA
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BALANCE HIDRICOIngreso ml/dia
Egreso ml/dia
Ingesta de agua
1400 Orina 1500
Agua en los alimentos
850 Piel 500
Agua de oxidación
350 Tracto Respiratorio
400
Heces 200
TOTAL 2600 2600
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DISTRIBUCION AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
(60% peso corporal total)
LIQUIDO INTERSTICIAL
11.5%-8L
LIQUIDOTRANSCELULAR
1%-1L
AGUA PLASMATICA
4.5%-3L
AGUA CELULAR40%-28L
Hueso3%-2L
Tejido Conectivo4.5%-3L
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Nombre del paciente: Servicio de NefrologiaFecha: Hosp. Lenin FonsecaNombre del Médico:
Ingreridos 6-12 12-6 6-12 12-6 Total
PO
IV
SNG
Agua
Endogena
Otros
Total
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Nombre del paciente: Servicio de NefrologiaFecha: Hosp. Lenin FonsecaNombre del Médico:
Egresos 6-12 12-6 6-12 12-6 Total
Orina
Heces
SNG
P.I
Vomitos
Otros
Total
BHM
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RESPUESTA CARDIOVASCULAR Y RENALA LA HIPOVOLEMIA
VOLUMEN EXTRACELULAR
ESTIMULO
SENSOR
MEDIADOR
EFECTO
DISMINUCION DEL NA+ TOTAL DEL ORGANISMO, HemorragiasPiel, GI, perdida renal de NA+
NA+ TOTAL DEL ORGANISMO NORMALPlasma hacia resitribucion Intersticial. Sepsis.
NA+ AUMENTADOTOTAL ORGANIS-MO, ICC, Nefrosis.
DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULATORIO EFECTIVO
BARORECEPTORDE PRESION ALTA
BARORECPTOR PARAPRESION BAJA
AUMENTO DE RENINA
AUMENTO AG II AUMENTO SN.SIMPATICO DISMINUYE FACTOR NATRIURETICO AUR.
VASOCONSTRICCIONTAQUICARDIA
IFG
RESORCION DE NA+
EXCRECION URI-NARIA DE NA+}
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ESTADOS HIPOVOLEMICOSDEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL
NORMAL O DISMINUIDO
Normal
Na+Volumenintersticial
Na+VolumenPlasmatico
A.
Volumen arterialefectivo
Excreción renal de Na+
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ESTADOS HIPOVOLEMICOSDEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL
NORMAL O DISMINUIDO
HipovolemiaNa+ total
Na+Volumenintersticial
Na+VolumenPlasmatico
B.
Volumen arterialefectivo
Excreción renal de Na+
HemorragiasPiel, GI, pérdi-das renal de Na+
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ESTADOS HIPOVOLEMICOSDEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL
NORMAL O DISMINUIDO
HipovolemiaNa+ normal
Total con redistri-bución al inters-
ticio.
Na+Volumenintersticial
Na+VolumenPlasmatico
C.
Volumen arterialefectivo
Excreción renal de Na+
CIRUGIAS, SEPSIS, TRAUMATISMO, INFLAMACION,
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SODIO TOTAL DEL ORGANISMOSODIO TOTAL DEL ORGANISMOINSUFICIENCIA SODIO EN LA DIETAHEMORRAGIASPERDIDAS DE SODIO POR LA PIEL
SUDOR EXCESIVOQUEMADURAS
PERDIDAS DE SODIO POR VIA GASTRO INTESTINAL
DRENAJE EXTREMOFISTULAVOMITO O SUCCION NASOGASTRICAINFLAMACION INTERSTICIALDIARREA.
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VOLUMENES REPRESENTATIVOS DEL LIQUIDO GASTRO-INTESTINAL Y CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS.
Flujo
(ml/d)
Na+
(mEq/l)
CL-
(mEq/l)
HCO3
(mEq/l)
K+
(mEq/l)
Gastrico 1500 20 100 0 10Doudenal 8500 60 100 10 15Biliar 500 140 100 25 5
Pancrea-
Tico.500 140 40 120 5
Yeyunal 3000 140 100 20 6
Ileal 600 80 60 75 8
Colónica
*Flujos 100 40
*140
15 30 90
*35/60
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SODIO TOTAL DEL ORGANISMOSODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES
AUMENTO IFGDISMINUCION ACTIVIDAD SIST. SIMPAT.DISMUNICION ANDIOTENSINA IIAUMENTO FNAALIMENTACION PROTEINICA
DISMINUCION RESORCION DE SODIO.TUBULO PROXIMAL AUMENTO DE FLUJO SOLUTO NO RESORBIBLE CONCENTRACION O RESORCION HCO3
INSULINAANGIOTENSINA II Y ACT. SIMPAT.
DIURETICOS (ACETAZOLAMIDA)
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SODIO TOTAL DEL ORGANISMOSODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES
DISMINUCION RESORCION DE SODIO.ASA DE HENLE:
AUMENTO DE FLUJODISMUNUCION ADHDISMINUCION ANT.SIMP.DISMINUICON AG IIDIURETICOS DE ASA:
FUROSEMIDA
TUBULO CONTORNEADO DISTAL:DIURETICOS:TIAZIDAS.
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SODIO TOTAL DEL ORGANISMOSODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES
DISMINUCION RESORCION DE SODIO.TUBULO COLECTOR CORTICAL
DISMINUCION DE RENINADIABETESNEFROESCLEROSIS HTANEFROPATIAS TUBULO INTERST.FARMACOS: B-BLOQUEADORES AINES IECAS AGONISTAS DE RECEP. AGII.DISMINUCION DE ACT.ALDOSTE.
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SODIO NORMAL DEL ORGANISMOSODIO NORMAL DEL ORGANISMO• AUMENTO GRADIENTE PRESION HIDROSTATICA
SEPSISVADODILATADORESINSUFICIENCIA CARDIACA
• DISMINUCION DE PRESION ONCOTICAESTADOS DE HIPOALBUMINEMIASEPSISTRAUMACIRUGIAQUEMADURASOBSTRUCCION O ENF.LINFATICA
• AUMENTO DE PERMEABILIDAD HIDRAULICASEPSIS, TRAUMATISMO, CIRUGIAS, QUEMAD.
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MOVIMIENTO DE LIQUIDO: PLASMA A INTRESTICIO
PRESION EJEMPLOS Gradiente presión hidrostatica.
Resistencia Precapilar
Resistencia poscapilar
Presión intersticial
Sepsis
Vasodilatadores
Insuficiencia cardiaca.
Gradiente de presón oncotica.
Presión oncotica plasm
Presión oncótica inters
Permeabilidad prot
Flujo linfático
Estados de hipoalbuminemia
Sepsis, traumatismos, cirugías, quemaduras, Obstrucción o enfermedad linfática.
Permeabilidad Hidráulica.
Sepsis, traumatismos, cirugías, quemaduras.
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SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOVOLEMIASIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
Disminución de Función del SNLeve: lasitud, anorexia, náusea.Moderado: Mareo, síncope, Grave:Estupor, coma.
Mucosas orales secasPresion venosa Central baja.
Taquicardia, Ortostatismo,Hipotensión, Oliguria, OrinaConcentrada.Debilidad, calambres mus-culares.Frialdad, disminucion de Turgencia de la piel.
SED
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SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICAY DEL RIEGO TISULAR
DIAGNOSTICO DE HIPOVOLEMIA
Enfermedad cardíaca Primaria.
Disfunción autonómica
Volumen circulatorioEfectivo reducido.
PrecargaCardíaca
Función cardíacaIntrinseca.
IsquémiaValvularMiocardicaPericárdica
Normal o
Primaria CentralPeriférica
Normal
Normal
Pérdida de Na+ por el Organismo. Redistribu-ción al intersticio.
Normal
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PARAMETROS DE LABORATORIORELACIONADOS CON HIPOVOLEMIA
VALORES DURANTE VALOR TIPICO
HIPOVOLEMIA EN DIETA HABITUAL
BUN > 20 mg/dL 10 mg/dlCREATININA > 1.4 mg/dL 1 mg/dl
SERICA
BUN/CR. > 20 10
Na + Orina < 20 mE/L 100 mEq/l
Exc. Na. Orina < 8 mEq/d 150 mEq/d
FENa+ < 0.2% 0.7 %
Vol. Urinario 400 ml/d 1500 ml/d
Osmolalidad en orina > 1000 mosm/kg 600 mosm/kg
Densidad urinaria > 1.040 1.020
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ESTADOS HIPOVOLEMICOS
TRASTORNO
ACIDO BASE
SIMULTANEO
k*+ PLSIMULTANEO
Hemorragía. Aguda.
-- --
Translocación : Plasma Intersticio:
Agudo
Crónico+/- Alc. Respi.
+/- Alc. Metabó.
--
![Page 21: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/21.jpg)
ESTADOS HIPOVOLEMICOS
TRASTORNO
ACIDO BASE
SIMULTANEO
k*+ PLSIMULTANEO
Pérdida gastrointestinal de Na+:
GASTRICA
DOUDENAL
BILIAR
PANCREATICA
ILEAL
DIARREICA
ALC. METABO.
ALC. METABO.
--
AC. METABO.
AC. METABO.
AC. METABO.
BAJO
BAJO
--
BAJO
BAJO
BAJO
![Page 22: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTADOS HIPOVOLEMICOS
TRASTORNO
ACIDO BASE
SIMULTANEO
k*+ PLSIMULTANEO
Pérdida de Na+ por riñón:
Aumento de IFG
Dism. Resorción prox. De Na+
* Dism. Resorción de NaHCO3 mas dism. De NaCl.
*Dism. Resorción de NaCl.
Dism. Resorción de Na+ Asa. H Dism. Resorción de Na+ TCD
Dism. Resorción de Na+ TCC
--
Ac. Metabólica
--
Alc. Metabólica
Alc. Metabólica
Ac. Metabólica
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Elevado
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LINEAMIENTOS DE REPOSICION PORPERDIDAS DE LIQUIDOS GASTROINTESTINALES
Reposición
L/perdido
Reposición alternativo
Por L/perdido
KCL**
(mEq/l)
NaHCO3
(mEq/l)
Salina NL. D5W
SALIVA 0.25 – SN 250 750 20 45 (1 AMP)
GASTRICA 0.25 – SN 250 750 20 -----
INTESTINO
DELGADO
0.75 – SN 750 250 5 22 (0.5 AMP)
PANCRE-
TICA.
0.5 – SN 500 ---- 5 90 (2 Amp)
BILIAR 0.75 – SN 750 250 5 45 (1 Amp)
DIARREA 0.5 - SN 500 500 40 45 (1 Amp)
** Aumentar el K+ si existe deplesión; Agregar pérdida de K+ urinario.
![Page 24: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/24.jpg)
• BUSCAR DATOS DE PERDIDA DE VOLUMEN: Sed, Vómitos Náuseas, Diarrea, Cefalea, Confución, venas yugulares, Pulso, PA.• Llevar control del Balance Hídrico.• Peso diario, control del volumen de orina.• Pérdidas de agua corporal: Piel, aparato respiratorio, pérdidas por evaporación en procedimientos quirúrgicos.• Enviar electrolítos y gasometria.• Reposición de liquidos PI más pérdidas sensibles.• Vigilar función renal y cardiaca.• Velocidad de infusión.
![Page 25: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/25.jpg)
DIURETICOS
LIQUIDOS DE SOSTEN
PERDIDAS GASTROINTESTINALES
QUEMADURAS
BICARBONATO
CORRECCION DEL K+ Y NA+
![Page 26: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/26.jpg)
CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN
A. PERDIDAS GASTROINTESTINALES• GASTRICA: VOMITOS, SUCCION NASOGASTRICA
• INTESTINAL, PANCRETICA, BILIAR, DIARREA, FISTULAS, OSTOMIAS, TUBOS DE DRENAJE.
• SANGRADOS.
![Page 27: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/27.jpg)
CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN
B. PERDIDAS RENALES
• SAL Y AGUA: DIURETICOS, DIURESIS OSMOTICA, INSUFICIENCIA ADRENAL, NEFROPATIAS PERDE- DORAS DE SAL.
• AGUA: DIABETES INSIPIDA, CENTRAL O NEFRO- GENICA.
![Page 28: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/28.jpg)
CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN
C. PERDIDAS POR PIEL O RESPIRACION
• AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES
• SUDOR
• QUEMADURAS
• OTROS: LESIONES DE PIEL, DRENAJE PLEURAL O REFORMACION DEL DRENAJE, BRONCORREA
![Page 29: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/29.jpg)
CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN
D. SECUESTRO HACIA UN TERCER ESPACIO
• OBSTRUCCION INTESTINAL O PERITONITIS
• LESIONES POR APLASTAMIENTO Y FRACTURAS
• PANCREATITIS AGUDA
• SANGRADOS
• OBSTRUCCIONES DEL SISTEMA VENOSOS MAYOR
![Page 30: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCENTRACION DE NA+ URINARIO EN DEPLESION DE VOLUMEN
MENOS DE 20 mEq/L MAYOR QUE 40 mEq/L
Perdidas Gastrointestinale Enfermedad renal debase.
Perdidas por piel Diureticos (mientras la droga es activa)
Perdidas a un tercer espacio. Diuresis osmótica
Diureticos (tardio) Hipoaldosteronismo
Algunos pacientes conalcalosis metabólica.
![Page 31: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCENTRACION DE NA+ PLAMATICO EN DEPLESION DE VOLUMEN
MAYOR DE 150 mEq/L MENOR DE 135mEq/L
Perdida insensible Todas las otras formasSudor. De deplesion de
volumen.Diabetes insipidaCentral o nefrogenica
Diabetes mellitusDescompensada.
![Page 32: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/32.jpg)
DESORDENES ACIDO-BASE QUE PUEDEN OCURRIREN DEPLESION DE VOLUMEN
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
Diarrea o pérdidas intestinales Vomitos o succión nasogastricaMas bajas, pancreatitis, biliar.
Falla renal aguda o crónica Diureticos de Asa o Tiazidas
Hipoaldosteronismo
Cetoacidosis diabetica
Acidosis lactica en shock
![Page 33: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/33.jpg)
AGUA: 2000 ML/DIA
NA+: 75 A 100 mEq/DIA
K+: 50 mEq/DIA
VALORAR FUNCION CARDIACA Y RENAL.
![Page 34: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/34.jpg)
• Dificil estimar en hipovolemia• Conocer el peso normal del paciente en muy util• Si hiponatremia o hipernatremia esta presente.
Na+ Déficit (mEq): 0.5 X peso Kg X (Na Deseado-Na px)
Agua déficit (litros): sodio actual px =========== x ACT sodio deseado
![Page 35: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/35.jpg)
RFJM: 51 AÑOS MASCULINO
Motivo de consulta: vómitos, hipo, Edemas de miembros inferiores.
IVU a repetición, litiasis renal
![Page 36: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/36.jpg)
Un mes de Dolor lumbar derecho, disuriaCuadro se agudiza 3 días previos a su ingresocon vómitos abundantes, # no presisadoHipo, edemas de MI, oligúrico.Ex. Físico: 140/90. Fc: 88 x´. Fr: 22 x´ afebrilDesorientado, palidez, mucosas semi-humedas, AFASIA MOTORA, Sin focali-Zación, Abdomen con giordano positivo der.Tacto rectal prostata grado I.
![Page 37: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/37.jpg)
Ex de lab: Potasio sérico previo 5.3 mEq/l, ingreso: 2.78Creatinina: 3.6 mg%EKG: ondas T invertidas en derivaciones precordiales, bloqueo de rama derechaUltrasonido renal: Datos de IRC estadios iniciales.
![Page 38: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/38.jpg)
Se da tratamiento médico-hidratación con reposición energica de K+.Monitoreo cardíacoBalance hidríco.Recupera diuresis a las 24 horas de su ingresoHasta de 4 a 5 litros /24 horas de orina.A las 24 horas luego del manejo de hipo-Kalemia, cuadro neurológico resolvió.Orientado con buena respuesta verbal y Coherencia.
![Page 39: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/39.jpg)
EGRESA: SIN TRASTORNOS NEUROLOGICOSBIEN HIDRATADO.POLIURIA RESUELTAPOTASIO SERICO 3.92 MG%CREATININA: 2.23 MG%EGK: NO BLOQUEOS, NO HIPO-KALEMIA.
![Page 40: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/40.jpg)
HIPONATREMIADEFICIT DE AGUA CORPORAL TOTAL
Y MAYOR DEFICIT DE NA+ CORPORAL TOTAL (DEPLESION DE VOL)
PERDIDAS RENALES PERDIDAS EXTRARENALES
•EXCESO DE DIURETICOS * VOMITOS, DIARREA•DEFICIENCIA DE MINERACOR. * TERCER ESPACIO•NEFRITIS PERDEDORAS DE SAL * QUEMADURAS•ATR, ALC. METABOLICA. * PANCREATITIS•CETONURIA * PERITONITIS•DIURESIS OSMOTICA(Gl, manitol) * TRAUMATISMO MUSC.
SODIO URINARIO> 20 mmoll
SOLUCION SALINA ISOTONICA
NORMONATREMIA
SODIO URINARIO< 10 mmoll
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HIPONATREMIA
EXCESO DE AGUA CORPORAL TOTAL
MODESTO EXCESO DE VOLUMEN DEL LEC
NO EDEMAS
•DIFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES•HIPOTIROIDISMO•DOLOR •ESTRESS EMOCIONAL•DROGAS•SIADH
SODIO URINARIO > 20 mmoll
RESTRICCION DE AGUA
NORMONATREMIA
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HIPONATREMIAEXCESO DE NA+ CORPORAL TOTAL
PERO CON MAYOR EXCESO DE AGUACORPORAL TOTAL
EXCESO DEL LECEDEMAS
•SINDROME NEFROTICO * FALLA RENAL AGUDA•CIRROSIS * FALLA RENAL CRONICA.•ICC
SODIO URINARIO< 10 mmo/l
SODIO URINARIO> 20 mmol/l
RESTRICCION DE AGUA
NORMONATREMIA
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HIPERNATREMIA
PERDIDAS DE SODIO Y AGUA.
SODIO CORPORAL TOTAL BAJO
PERDIDAS RENALES
•DIURESIS OSMOTICA,Manitol, glucosa, urea.
PERDIDAS EXTRARENALES
•SUDORACION EXCESIVA•DIARRREA EN NIÑOS.
SODIO URINARIO> 20 mmol/L
SODIO URINARIO< 10 mmol/L.
SSN AL 0.45, 0.30
NORMONATREMIA.
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HIPERNATREMIAPERDIDAS DE AGUA
SODIO CORPORAL TOTAL NORMAL
PERDIDAS RENALES
•DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA O CENTRAL
SODIO URINARIO VARIABLE
PERDIDAS EXTRARENALES
•PERDIDAS INSENSIBLESPIEL, RESPIRATORIA
SODIO URINARIO VARIABLE
REEMPLAZO DE AGUA
NORMONATREMIA
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HIPERNATREMIAGANANCIA DE SODIO
INCREMENTO DEL NA CORPORAL TOTAL
•HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO•SINDROME DE CUSHING•DIALISIS HIPERTONICA•SODIO HIPERTONICO•BICARBONATO DE SODIO
SODIO URINARIO > 20 mmol/L
DIURETICOS Y REEMPLAZO DE AGUA
NORMONATREMIA
![Page 46: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/46.jpg)
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CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
Hipokalemia• Aplanamiento o
inversión onda T• Ondas U• Depresión ST• QT prolongado• Aumento Amplitud P• Prolongación PR• Sensib. Digital Elev.• Arritmias
Hiperkalemia• T altas, picudas• Dism. Amplitud R • QRS ancho• PR prolongado• Aplanamiento P• Arritmias
ventriculares• Paro cardiaco más
frecuente en HiperK.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPOKALEMIA
D iarreaP erd id as g as tro .
F is tu las
B A JO
C atars isS u d orac ió n
P ro fu sa
N O R M A L
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B IC A R B O N A TO
P E R D ID A SE X TR A R R E N A L E S
M E N O R 2 0 m E Q /d ïa
R en in ap lasm atica
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H C O 3S é rico
N O R M A L
P R E S IO N A R TE R IA L
P E R D ID A SR E N A L E S
M A Y O R 2 0 m E q /d ïa
D E P L E S IO N D E P O TA S IOP O TA S IO U R IN A R IO
![Page 49: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPOKALEMIA
H TA M a lig n aH TA R en ovascu la r
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P E R D ID A S R E N A L E S
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•SI k+ BAJA DE 4 A 3 mEq/l DEFICIT: 100 – 200 mEq/l•POR DEBAJO DE 3 meq/l: POR CADA 1 mEq/l QUE BAJAEL POTASIO EN EL PLASMA; DEFICIT: 200 – 400 mEq/l.
•Si K > 2.5 mEq/l SIN Mx EKG: < 10 mEq/h. No MAS 100 – 200/d
•K < 2 mEq/l CON Mx CLINICAS : 20 – 40 mEq/h.•CONCENTRACIONES: HASTA 60 mEq/l
•USAR SOLUCION SALINA NORMAL.•NO USAR Dw •EL ALTAS CONCENTRACIONES VENA CENTRAL.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEHIPOKALEMIA
• CARDIACAS: PREDISPOSICION A INTOXICACION DIGITALICA.
• ANORMALIDADES DEL EKG
• EXTRASISTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEHIPOKALEMIA
• HEMODINAMICAS: DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL.ORTOSTATISMO. VASODILATACION
• NEUROMUSCULARES: CONSTIPACION, ILEO PARALITICODEBILIDAD MUSCULAR, PARALISIS MUSCULAR DE EXTREMI, PARALISIS RESPIRATORIA, RABDOMIOLISIS.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEHIPOKALEMIA
• RENAL: DISMINUCION TFG Y FSRPOLIURIA, POLIDIPSIA, PERDIDAS DE CLORO, ALCALOSIS METABOLICA
• ENDOCRINAS: DISMINUYE ALDOSTERONA, AUMENTA ACTIVIDAD DE RENINA, DISMUNUYE INSULINA. (Intolerancia a Carbohidratos)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERKALEMIA
H E M O L IS ISTR O M B O C ITO S IS
L E U C O S ITO S ISL E S IO N TIS U L A R
S E U D O H IP E R K A L E M IA
A C ID O S ISD IS M . IN S U L IN AB L O Q . B -A D R E N
P A R A L IS IS P E R IO D IC A
R E D IS TR IB U C IO N
H IP E R K A L E M IA
![Page 55: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/55.jpg)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERKALEMIA
E N D O G E N AN E C R O S IS TIS U L A R
H E M O L IS ISH IP E R C A TA B O L IA
C A R G A D E P O TA S IOE X O G E N A IV ,P O
O L IG U R IA
TF G < 5 m l/m in
E N F . A D D IS O NH IP O R E N . H IP O A L D
D R O G A S :A IN E S , IE C A , H E P A R IN A
B A JA
D R O G A S :D IU R E TIC O S
A H O R R A D O R E SD E K .
TL PL E S
A M IL O ID O S IS , C IC L E M IAU R O -O B S TR U C TIV A
N O R M A L O A L TA
A L D O S TE R O N A
TF G > 2 0 m l/m in
R E TE N C IO N D E P O TA S IO
H IP E R K A L E M IA
![Page 56: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA
MECANISMO Tx ACCION
ANTAGONISMO DE
MEMBRANA
REDISTRIBUCION
ELIMINACION
GLUCONATO DE CA
10-30 ML AL 10%
NAHCO3 (44 – 132 meq
DW 10% - 50% + Isulina 10 a 25 uds.
KAYEXALATE (Enema 50 – 100 gr) Oral (40 gr)
DIALISIS (HD, DP)
POCOS MIN.
15 a 30 min.
60 min
120 min
POCOS MIN
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![Page 59: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/59.jpg)
TRASTORNOS ACIDO BASE
ACIDEMIA 6.8 ----------7.4------- 7.8 ALCALEMIAACIDOSIS ALCALOSIS
PH= LOG ----------1
[ H+ ]
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RELACION ENTRE PH ARTERIAL Y [H+] EN LOS RANGOS FISIOLOGICOS
Ph [H+] nanomoles/l7.8 167.7 207.6 267.5 327.4 40 En el rango 7.3 a 7.45, [H+] cambia en 1 nmol/ por cada
7.3 50 0.01 que cambia el ph.7.2 637.1 807.0 1006.9 1256.8 160
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TRASTORNOS ACIDO BASE
PH = PK + LOG ---------------------
HCO3
PCO2 (O.O3) (H2CO3)
EC. DE HENDERSON - HASSELBALCH
![Page 62: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/62.jpg)
TRASTORNOS ACIDO BASE
Trastorno
Ac - base
Alteracion
PrimariaPH H+ Compensacion Correcccion
Acidosis
Metabo.
Alcalosis
Metab.
Acidosis
Resp.
Alcalosis
Resp.
HCO3
HCO3
PCO2
PCO2
PCO2 HCO3
PCO2 HCO3
HCO3 PCO2
HCO3 PCO2
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TRASTORNOS ACIDO BASE
• COMPENSACION: Es un proceso secundario, puesto en marcha por la alteración primaria. Afecta el componente NO alterado primariamente
• CORRECCION: Es el proceso por el cual, involucrando al componente del sistema alterado primariamente y que causó el desequilibrio, se logra la normalización completa del ph.
![Page 64: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/64.jpg)
GASOMETRIAVALORES ARTERIALES
• PH = 7.35 - 7.45
• H+ = 37 - 44 nmol/l
• PCO2 = 35 - 40 mmHg
• HCO3 = 24 - 28 mmol/l
• EB = DE – 2 A + 2
![Page 65: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/65.jpg)
ALTERACIONES BASICASACIDO - BASE
ACIDOSIS METABOLICA• DISMINUCION DEL PH• AUMENTO CONCENTRACION DE H+• DISMINUCION DEL HCO3• HIPERVENTILACION COMPENSATORIA• DISMINUCION DEL PCO2• ALTERACION PRIMARIA HCO3
- PERDIDA O CONSUMO DE HCO3
![Page 66: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/66.jpg)
ALTERACIONES BASICASACIDO - BASE
ALCALOSIS METABOLICA• ELEVACION PH• DISMINUCION H+• AUMENTO HCO3 plasmático• HIPOVENTILACION COMPENSATORIA• AUMENTO DEL PCO2• ALTERACION PRIMARIA ELEVACION HCO3 * Sobrecarga alcalina, perdidas de acidos ( Equivale a ganancia
de HCO3)
![Page 67: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/67.jpg)
ALTERACIONES BASICASACIDO - BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA• DISMINUCION DEL PH• AUMENTO H+• ELEVACION PCO2 (Hipercapnia)• AUMENTO HCO3 COMPENSATORIO
(variable)• ALTERACION PRIMARIA ELEVACION PCO2 *Disminucion ventilacion alveolar efectiva.
![Page 68: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/68.jpg)
ALTERACIONES BASICASACIDO - BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA• AUMENTO DEL PH• DISMINUCION H+• CON BAJOS NIVELES DE PCO2 (Hipocapnia)• REDUCCION COMPENSATORIA HCO3• ALTERACION PRIMARIA DISMINUCION
PCO2. * Aumento ventilación alveolar efectiva.
![Page 69: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/69.jpg)
REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA
COMPENSATORIA
• ACIDOSIS METABOLICA:
POR CADA mmol/l QUE BAJA EL HCO3,
EL PCO2 DISMUNIYE EN 1.3 mmHg.
![Page 70: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/70.jpg)
REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA
COMPENSATORIA• ALCALOSIS METABOLICA
POR CADA mmol/l QUE AUMENTA
EL HCO3, EL PCO2 SE INCREMENTA EN
0.7 mmHg.
![Page 71: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/71.jpg)
REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA
COMPENSATORIA• ACIDOSIS RESPIRATORIA
1. AGUDO: POR CADA mmHg QUE INCREMANTA EL PCO2, EL HCO3 INCREMENTA EN 0.1 mmol/l.
2. CRONICO: POR CADA mmHg QUE INCREMENTA EL PCO2, EL HCO3 INCREMENTA EN 0.4 mmol/l
![Page 72: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/72.jpg)
REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA
COMPENSATORIA• ALCALOSIS RESPIRATORIA
1. AGUDO: POR CADA mmHg QUE CAE EL PCO2, EL HCO3 DISMINUYE EN 0.2 mmol/l
2. CRONICO: POR CADA mmHg QUE CAE EL PCO2, EL HCO3 DISMINUYE POR 0.4 mmol/l
![Page 73: Acidobase Dr Jf 2006](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062304/55b89d3cbb61eb05078b4625/html5/thumbnails/73.jpg)
DEFICIT DE BICARBONATO
• HCO3 Deficit: Espacio de HCO3 x Deficit de HCO3/l.
• HCO3 Deficit = 0.7x kg x (HCO3 deseado – HCO3 del paciente)
• 0.7 x 70 x ( 10 – 6) = 196 meq.