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Franciglecia Lopes
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Definição
É um déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita ou com rápida evolução, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24 horas, ou menor, mas levando a morte.
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Classificação Acidente Vascular Cerebral Isquêmico(AVCI)
* Ataque Isquêmico Transitório(AIT)
Acidente Vascular Hemorrágico(AVCH)
-Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP)
- Hemorragia Subaracnoide (HSA)
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Etiologia e Fisiopatologia Cérebro recebe 15% de todo débito cardíaco
O cérebro é altamente aeróbio: oxigênio é o limitante
Mecanismos fisiopatológico:
-Hipóxia, isquemia e infarto
•Isquemia focal
•Isquemia global
-Hemorragia por ruptura de vaso do SNC
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Etiologia e Fisiopatologia AVCI
-Mecanismos:
●Trombose primária( aterosclerose)
●Embolia( valvopatias, FA, IAM, cirurgias, tumor)
●Processos inflamatórios(vasculites)
-Isquemia→ Infarto(lesão irreversível X penumbra)
- localização, extensão e forma: circulação colateral, duração e rapidez da duração do fluxo
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Etiologia e Fisiopatologia
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Etiologia e Fisiopatologia HIP
-Mecanismos:
●Hipertensão(50%)
●Angiopatia Cerebral Amiloide
●Malformações vasculares, distúrbios de coagulação, tumores, drogas
-Hemorragia→Edema→Coágulo→Compressão dos tecidos adjacentes
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Etiologia e Fisiopatologia HSA
-Ruptura de aneurismas saculares intracranianos
-Principais locais: polígono de Willis e artéria cerebral média
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Achados clínicos Déficit neurológico
PA elevada
Exame de fundo de olho(Hemorragia sub-hialóide e palidez retiniana)
AVCI
-Correlacionam-se com o território vascular acometido
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Achados clínicos AVCH
-Déficit neurológico
-Cefaleia, náuseas e vômitos
-Redução do nível de consciência
-PA elevada
-Convulsões
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Exames complementares Hemograma, glicemia, ureia, creatinina, sódio,
potássio, exames de coagulação, eletrocardiograma , enzimas cardíacas e radiografia de tórax.
TC de Crânio
Líquido cefalorraquidiano( hemorragia subaracnoide)
Eco Doppler transtorácico(cardioembolismo)
Ecodoppler das artérias carótidas e vertebrais
Angiografia cerebral(aneurismas saculares)
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Tratamento AVCI
-Suporte clínico:
•Ventilação
•Correção dos distúrbios metabólicos
•Correção da hipertermia
•Hidratação adequada(evitar hiperglicemia e hiponatremia)
•Jejum oral nas primeiras 24 horas
•Profilaxia de complicações não neurológicas( infecções, TEP e TVP)
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Tratamento AVCI
-Tratamento da PA
•Reação endócrina: cortisol, ACTH e catecolaminas
•Elevação da PA para manter a perfusão cerebral
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Tratamento AVCI
-Tratamento trombolítico intravenoso
•A infusão deve ser feita até 4,5h após o inicio do quadro neurológico
•rt-PA 0,9mg/Kg em 60 minutos, sendo 10% em bolus durante 1 minuto
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Tratamento AVCI
-Antiagregantes plaquetários(aspirina 325 mg/dia)
-Tratamento das complicações neurológicas
•Convulsões
•Edema cerebral( hiperventilação, diuréticos osmótico e craniectomia)
•Transformação hemorrágica(neurocirurgia)
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Tratamento HIP
-Suporte clínico:
•Ventilação
•Correção dos distúrbios metabólicos
•Correção da hipertermia
•Hidratação adequada
•Jejum oral nas primeiras 24 horas
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Tratamento HIP
-Controle da PA
•O mesmo que para AVCI
•Para hipertensos prévios: PAM menor que 130mmHg
•Perfusão cerebral acima de 70mmHg
•Pressão intracraniana abaixo de 20mmHg
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Tratamento HIP
-Cirurgia
•Hemorragia cerebelar maior que 3cm de diâmetro
•Hemorragia lobar com deterioração neurológica
•Não tem indicação cirúrgica: pequenas hemorragias(< 10cm³), déficits neurológicos discretos, hemorragias extensas e déficit neurológico muito grave( ECG <4)
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Tratamento HSA
-Suporte clínico:
•Ventilação
•Correção dos distúrbios metabólicos
•Correção da hipertermia
•Hidratação adequada
•Jejum oral nas primeiras 24 horas
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Tratamento HSA
-Tratamento das complicações neurológicas
•Ressangramento(mortalidade de até 70%):
→Repouso absoluto
→Ansiolíticos
→Analgesia
→Tratar PA muito elevada
→Tratar o aneurisma roto
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Tratamento HSA
-Tratamento das complicações neurológicas
•Vasoespasmo
→Hipertensão induzida farmacologicamente
→Hipervolemia
→Bloqueador de canal de cálcio
→Angioplastia
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Tratamento HSA
-Tratamento das complicações neurológicas
•Hidrocefalia
→Corticosteroides(reduzir inflamação subaracnoide)
→Derivação ventricular
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Tratamento HSA
-Tratamento das complicações neurológicas
•Convulsões
→Anticonvulsivantes(fenobarbital, ácido valpróico, diazepam...): Não pode usar fenitoina
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Tratamento HSA
-Tratamento do aneurisma propriamente dito
•Neurocirúrgico X Endovascular
→Depende do estado clínico do paciente
→Localização e características anatômicas do aneurisma
→Experiência do médico assistente
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Conclusões Todo déficit neurológico é AVC até que se prove o
contrário
Atendimento precoce melhora muito o prognóstico
No PS, realizar imediatamente glicemia capilar, colher exames gerais e realizar TC
Suporte clínico é essencial
Sempre pensar na trombólise com t-PA
AVCH pode ser sugerido por déficit neurológico associado a cefaleia
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Obrigada!
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Referências Emergências Clínicas
Bases Patológicas da Doenças
Neuroanatomia Funcional