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Abordaje del paciente reumático
Artritis monoarticular, oligoarticular y poliarticular
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Monoartritis: Una articulación afectada
Oligoartritis: De dos a cuatro articulaciones afectadas
Poliartritis: Cinco o más articulaciones afectadas
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Artritis monoarticular• (Casi) Cualquier alteración puede iniciarse como una monoarticular
• Desafío diagnostico
• Identificar a los pacientes que requieren tratamiento para prevenir las complicaciones
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Diferencial• Localizar el sitio anatómico de la alteración• Descartar artritis poliarticular• Artritis inflamatoria o no inflamatoria• Comparar articulaciones con su contra auricular• Lesiones• Dolor
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Lesiones internas• Los desgarros de meniscos, ligamentos o cuerpos libres pueden,
episódicamente, enclavarse en el interior de la articulación produciendo un chasquido, bloqueo o colapso.
• Alteraciones internas de la cadera
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Dolor óseo• El dolor óseo se produce, frecuentemente, por fracturas, osteomielitis o
periostitis, como sucede en la osteoartropatía hipertrófica pulmonar, hemoglobinopatías, neoplasias malignas hematológicas, tumores de hueso primarios o metastáticos y, ocasionalmente, en procesos infiltrativos como la enfermedad de Paget.
• En las etapas iniciales, la enfermedad se puede identificar con gammagrafía ósea, tomografía computarizada (TC), o resonancia magnética (RM).
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TENDINITIS O BURSITIS• En la tendinitis o bursitis los hallazgos se localizan habitualmente en
las áreas periarticulares• Habitualmente, los hallazgos clínicos que se encuentran en una
tendinitis o una bursitis se pueden aliviar o eliminar con la infiltración local de lidocaína
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DOLOR NEUROPÁTICO• La compresión o irritación de los nervios periféricos puede producir
un dolor referido a la región articular• Síndrome del túnel carpiano• Radiculopatías lumbosacras• Dolor en el hombro en las plexopatías braquiales
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INFECCIONES DE PARTES BLANDAS• Pueden simular una artritis, particularmente cuando se presentan en
regiones de articulaciones profundas que son difíciles de examinar• Los estudios de imagen como la gammagrafía, ecografía, TC, o RM
pueden ser esenciales para la identificación de infecciones profundas.
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Aproximación al pacientecon monoartritis inflamatoria aguda• Aunque el diagnóstico diferencial de una artritis inflamatoria aguda es
extenso, las tres consideraciones más frecuentes son • Infección, • Artritis inducida por cristales • El comienzo de una artropatía inflamatoria potencialmente crónica
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Diagnostico• Como regla, el estudio diagnóstico más importante durante la
evaluación de una monoartritis aguda es el análisis del líquido sinovial• Especialmente cuando se sospecha infección o enfermedad por
cristales
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OTRAS CAUSAS DE ARTRITISINFLAMATORIA AGUDA• Pacientes sin manifestaciones sistémicas• Artritis reumatoide juvenil• Atritis reumatoide• Espondiloartropatías seronegativas• Artropatía neuropática• Hemartrosis• Artritis de Lyme
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Diagnóstico• Laboratoriales• ácido úrico, • factor reumatoideo • estudios serológicos como anticuerpos antinucleares (ANA)• anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos • o serología para la enfermedad de Lyme, hepatitis o parvovirus
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Diagnóstico• RADIOGRAFÍA• MEDICINA NUCLEAR• RESONANCIA MAGNÉTICA• ECOGRAFÍA• BIOPSIA SINOVIAL Y ÓSEA
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Artritis poliarticular
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ANAMNESIS• La anamnesis es «con diferencia, la herramienta diagnóstica más
importante»
• Muchos clínicos amplían las anamnesis con el uso de cuestionarios que deben completar los pacientes, que pueden ser especialmente útiles en el seguimiento a lo largo del tiempo
Mackenzie
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ANAMNESIS• Comienzo• Evolución• Síntomas articulares específicos• Síntomas sistémicos• Revisión sistemática de enfermedades reumáticas• Pruebas de laboratorio• Características radiológicas
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ARTRITIS REUMATOIDE• Esta enfermedad es el prototipo de este grupo de enfermedades. La
artritis reumatoide representa la cuarta parte de todos los pacientes derivados a los reumatólogos
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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO• A menudo, el lupus eritematoso sistémico (LES) se presenta como una
poliartritis crónica y puede confundirse con una artritis reumatoide. • La artritis estípicamente intermitente, puede ser extremadamente
dolorosa y prácticamente nunca es erosiva. • La enfermedad mixta del tejido conjuntivo puede causar una artritis
idéntica
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ESCLERODERMIA• Comienza con una tumefacción dolorosa de las manos, y contracturas
precoces.• La combinación de manos hinchadas y fenómeno de Raynaud se
denomina habitualmente enfermedad indiferenciada del tejido conjuntivo debido a que esta enfermedad puede evolucionar a LES, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conjuntivo o artritis reumatoide.
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ARTRITIS PSORIÁSICA• Tiene típicamente un comienzo pauciarticular, puede evolucionar a
una enfermedad poliarticular que se asemeja a la artritis reumatoide
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ARTRITIS GONOCÓCICA• Suele presentarse con fiebre, tenosinovitis y lesiones de piel de
características papular o pustular.
• Debido a que evoluciona en varios días, puede afectar gradualmente una o más articulaciones en forma de artritis francamente purulenta
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ARTRITIS VIRAL• Las artritis virales, incluyendo las causadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV), pueden causar un importante dolor poliarticular, que a menudo dura semanas o meses• El parvovirus B19• virus de la rubeola10• Sarampion• Hepatitis B
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ARTRITIS PAUCIARTICULAR PERIFÉRICA• Se utiliza para describir la artritis que afecta 4 o menos articulaciones
• ARTRITIS PSORIÁSICA• Articulaciones interfalángicas distales• Dedos de salchicha• Asimetrica
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ARTRITIS REACTIVA• Ant. conocida como síndrome de Reiter• Asimétrica • Afectación del talón, • Otras entesis o las articulaciones sacroilíacas
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FIEBRE REUMÁTICA DEL ADULTO• Produce una enfermedad pauciarticular dolorosa que es más
prominente en las articulaciones grandes de las extremidades inferiores.
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GOTA• Se presenta al reumatólogo como una poliartritis crónica no
diagnosticada
• El estudio del líquido sinovial o del material que drena de los tofos establece el diagnóstico
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ENFERMEDAD POR DEPÓSITODE PIROFOSFATO CÁLCICO
• Fácil de reconocer cuando se manifiesta como una monoartritis aguda (seudogota), pero puede presentarse de muchas formas, incluso como una poliartritis crónica
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ENFERMEDAD DE BEHÇET• Esta enfermedad, muy rara en Estados Unidos, causa en forma
invariable una poliartritis crónica limitada a pocas articulaciones. Se caracteriza por brotes agudos, dolorosos, asociados a manifestaciones orales, genitales u oftálmicas
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ARTRITIS ENTEROPÁTICA
• Se trata de una artritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal que se caracteriza por afectar las articulaciones grandes de las extremidades inferiores o la columna lumbosacra
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POLICONDRITIS RECIDIVANTE• Esta enfermedad generalmente ocasiona una grave inflamación de las
orejas, nariz y de la esclera y se asocia con una artritis pauciarticular de las rodillas o muñecas
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Otras• SARCOIDOSIS• ENFERMEDAD DE LYME• ENDOCARDITIS BACTERIANA• ARTROPATÍA AMILOIDE
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Poliartritis inflamatorias con afectación axial• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE*• SÍNDROME DE REITER• ARTRITIS ENTEROPÁTICA• ARTRITIS PSORIÁSICA• ENFERMEDAD DE WHIPPLE
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Poliartritis no inflamatoria• ARTROSIS DE LAS MANOS• ARTROSIS PRIMARIA GENERALIZADA• ARTROSIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES METABÓLICAS• CONDROMALACIA• Otras causas (Obesidad)
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Diagnóstico diferencial• ARTRITIS VERSUS ARTRALGIA• TENDINITIS Y ALTERACIONES RELACIONADAS• ALTERACIONES MUSCULARES• POLIMIALGIA REUMÁTICA• VASCULITIS• ENFERMEDADES VASOOCLUSIVAS• ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
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Diagnóstico diferencial• ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL HUESO Y TUMORES• PERIOSTITIS• FIBROMIALGIA Y SÍNDROMES DE DOLOR PSICOGÉNICO
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Bibliografía• Kelley Tratado de Reumatología, septima edición