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Abordagem sobre as diferentes substâncias psicoativas
Ministrante: Roney Oliveira
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Abordagem em DQ
Envolve anamnese detalhada
Abordagem multidisciplinar
Reestruturação de vida
Avaliação das comorbidades
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Critérios de Dependência em Psicofámacos
1. Tolerância aos seus efeitos
2. Sintomas de retirada
3. Aumento da freqüência e quantidade utilizadas
4. Dispêndio excessivo de tempo em busca da droga
5. Interferência nas atividades cotidianas devidas ao uso
6. Continuação do uso apesar de conhecer seus efeitos adversos
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Dependência de opióides
AA síndrome de dependência de opióides é caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas associados ao uso patológico de opióides.
Define-se como um padrão mal-adaptativo de uso da substância, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativos.
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Abstinência de opióides
HiperalgesiaFotofobiaDiarréiaTaquicardia e hipertensãoCâimbras Dores mio-articulares Distúrbios de ansiedadeHumor deprimido
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Enfoques ao tratamento da dependência de opióides
Psicoterapias
Grupos de auto-ajuda mútua (Narcóticos Anônimos)
Tratamento hospitalar e ambulatorial
Tratamento psicofarmacológico.
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Intoxicação por opióides
A intoxicação por opióides por si só não leva os indivíduos a procurar tratamento médico
Overdoses de opióides geralmente ocorrem:
1. Pessoas com baixa tolerância
2. Dependentes que misturam o uso de opióides com outras drogas que deprimem o SNC
3. Variação brusca na dosagem.
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Manejo da Overdose de Opióides
Estabelecimento de um suporte ventilatório adequado;
Correção da hipotensão;
Manejo de edema pulmonar (relacionado ao vazamento nos capilares pulmonares e não à sobrecarga de fluido). As drogas diuréticas são contra-indicadas;
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Manejo da Overdose de Opióides
O uso de naloxona é proposto em todos os casos suspeitos;
Avaliação da temperatura corporal, infecções, inclusive pneumonia de aspiração;
Crises epilépticas induzidas por meperidina
são revertidas pelo uso de naloxona.
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Síndrome de dependência de opióides
As alterações adaptativas ocorrem com a ingestão da primeira dose de um opióide (denominada "dependência física aguda").
Sintomas leves ou moderados de abstinência de opióides podem ser observados após o uso regular de um opióide por somente alguns dias.
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Enfoques farmacológicos na dependência de opióides
Abstinência supervisionada: Isso pode variar tanto pela duração do tratamento quanto pelo tipo de medicações utilizadas (terapias de substituição x tratamentos sintomáticos).
Manutenção - Em geral, essa forma de tratamento envolve administração de medicação contínua sem diminuição gradual da dose e pode durar anos.
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Terapia de Substituição
As medicações de substituição são farmacoterapias da mesma classe da substância abusada.
Há atualmente duas medicações de substituição principais utilizadas para abstinência de opióides: metadona e buprenorfina.
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Metadona
É a medicação mais comumente utilizada para o tratamento de abstinência de opióides.
Quando usada oralmente, o início dos efeitos é gradual e os níveis plasmáticos de pico ocorrem em 4 horas;
90% da metadona liga-se a proteínas.
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Metadona
Possui meia-vida longa
Em doses suficientes produz tanto a supressão dos sintomas da abstinência de opióides como o bloqueio (ou tolerância cruzada) dos efeitos de outros opióides.
Além disso, produz efeitos colaterais mínimos.
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Uso da Metadona
A dose inicial gira em torno de 20 a 50 mg;
Quando utilizada de forma ambulatorial as doses são tipicamente reduzidas lentamente (em geral, semanalmente, ou até em intervalos de tempo maiores);
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Uso da Metadona
As reduções podem ocorrer em incrementos progressivamente menores quando as doses diárias chegam a 30 mg ou menos;
Em geral, os pacientes têm melhores desfechos no longo prazo na manutenção com a metadona do que com sua retirada, mesmo quando essas abstinências ocorrem em vários meses.
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Buprenorfina
É um agonista parcial dos receptores de opióides tipo um;
Demonstrou resultados promissores no manejo da síndrome de abstinência de opióides;
É mais potente que a meperidina e pode ser administrada pela via sublingual ou parenteral;
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Buprenorfina
Possui uma meia-vida longa, e tem um risco de abuso potencialmente baixo;
Dose Inicial de até 32 mg/dia. Na manutenção, a dosagem recomendada é de 8-16 mg/dia;
É igualmente eficaz quando dada três vezes por semana, porque tem uma dissociação lenta dos receptores de opióides.
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Buprenorfina
Uma desvantagem é que não produz suficientes efeitos agonistas de opióides para compensar os pacientes com níveis mais altos de dependência física.
Seu uso visa mais a substituição da medicação de manutenção do que induzir abstinência.
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Terapias de não substituição:
Envolvem a clonidina e os tratamentos sintomáticos;
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Clonidina
É um agonista de receptores alfa-2;
É efetiva na redução de sinais e sintomas de abstinência de opióides, tais como sudorese, piloereção, formigamento, náusea e vômito;
No entanto, possui pouco ou nenhum efeito em reduzir a fissura por opióides.
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Clonidina
As doses de clonidina variam de 0,6 a 1,2 mg/dia;
Os dois principais efeitos colaterais são hipotensão e sedação;
A clonidina não é recomendada para pacientes com histórico recente de acidente vascular cerebral, mulheres grávidas e pacientes com doenças cardíacas.
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Tratamentos Sintomáticos
Podem incluir:
Drogas antiinflamatórias não esteróides (NSAIDs) para dores mioarticulares;
Antieméticos para náusea e vômitos;
Sedativos para distúrbios do sono.
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Álcool
Principal droga de abuso em todas as sociedades ocidentais.
Alcoolistas crônicos têm sua vida abreviada em 20 anos em média.
Entre 30 a 50% dos acidentes automobilísticos envolvem o álcool.
Morbi-mortalidade por doença hepática, cardiovascular e câncer.
Aumento da taxa de suicídio e homicídios.
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Efeitos Farmacológicos do Álcool
Efeitos Centrais Agudos Ansiolítico e euforizante em baixas doses; Prejuízo cognitivo e motor; Depressão de centros vitais; Estupor e coma.
Efeitos Centrais Crônicos Amnésia; Demência; Encefalopatia.
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Álcool
Efeitos Periféricos
Neuropatia; Hepatite e cirrose; Gastrite e úlcera péptica; Pancreatite; Miopatia; Impotência.
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Tratamento do Alcoolismo
Benzodiazepínicos Antipsicóticos Dissulfiram Naltrexona Acamprosato Outras drogas Psicoterapia
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Nicotina
É o principal alcalóide presente no tabaco. É um leve psicoestimulante, produzindo
aumento da atenção e concentração, além de reduzir o apetite.
Aumenta a salivação, a motilidade e a secreção ácida gástricas.
O uso continuado induz tolerância e dependência, sendo a taxa de recaída em 1 ano de 70%.
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Nicotina
Fumantes pesados que interrompem abruptamente experimentam sintomas de retirada como:
Compulsão Depressão Ansiedade Dificuldades de concentração Distúrbios do sono Hiperfagia Bradipnéia
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Nicotina
Os agentes utilizados para o tratamento do tabagismo são divididos em 2 grupos:
1. Nicotina em formas menos tóxicas
2. Bupropiona.
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Crack em Nosso Meio
Aumento da proporção de usuários.
Estima-se uma taxa de mortalidade anual 10 vezes maior para estes usuários.
Causas secundárias respondem por cerca de 70% das mortes.
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Crack em Nosso Meio
O Crack é obtido pela alcalinização da pasta de cocaína.
Seu ponto de fusão e ebulição são mais baixos, permitindo sua queima em cachimbos improvisados.
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Crack e seu Usuário
Menor duração de efeitos.
Elevados níveis séricos.
Baixo custo.
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Tratamento: e agora?
Não há farmacoterapia específica.
Avaliação de comorbidades.
Descrições na literatura para o uso de carbamazepina, desipramina, agonistas dopaminérgicos e serotonérgicos...
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Vacinação?
Nova estratégia: Anticorpos anticocaína para prevenir sua entrada no SNC.
Chamada de IPC-1010 ou de TA-CD liga-se perifericamente à cocaína.
Aparentemente poucos efeitos adversos.
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Vacinação?
Não tem seu efeito prejudicado pelo uso de cocaína durante o período de imunoterapia.
Efeito sustentado por cerca de 4 meses.
Elevado custo.
Estudos com baixo “n”.
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O que fazer?
Antecipar
Dar alternativas
Suporte social e de saúde.