โดย
นางศรรตน ลกานนทสกล
Sirirat Likanonsakul
B.Sc. (Med Tech ) M.Sc. (Microbiology) นกเทคนคการแพทย ช านาญการพเศษ
หวหนากลมงานเทคนคการแพทย
[email protected] โทร 02-5903548
สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข
หองประชม
กรมวทยาศาสตรการแพทย 24 กนยายน 2557
หองปฏบตการ DRA ท างานไดอยางไร
Line ID sirirat9935
ทมรวมด ำเนนกำร : กลมงานเทคนคการแพทย
สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข
1. นาง ภาวตา สวรรณวฒนะ หวหนางานโลหตวทยาและจลทรรศนฯ นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
2. น.ส. อญชนา ถาวรวน หวหนางานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
3. นาง บษกร สนตสขลาภผล หวหนางานเคมคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
4. น.ส. ปวณา กองสนน งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
5. น.ส. สมคด ศรโสภา งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
6. นส. นฤมล ทนประโยชน งานโลหตวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
7. น.ส. รว นธยานนทกจ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
8. นส. พรนภา พนลาภผล งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
9. นส. ศารณ จนทรเตมตอ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย
10. นาง สภาพร ศรโสภา งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย รอปรบ ตน.
11. นส.สภาวรรณ หงใจด งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย
ทมนำงสบสอง หรอ BIDI LAB Routine Team /BLrET
outline 1. ประสบกำรณกบโรคอนตรำยในอดต 2. กำรพฒนำกำรขนสงตวอยำงใหปลอดภยในและนอกสถำบน 3. กำรตรวจทหองปฏบตกำรส ำหรบตวอยำงอนตรำย กรณอโบลำ
3.1 กำรบรหำรจดกำร เตรยมบคลำกร กำรใสชด PPE
กำรจดพนท กำรเลอกเครองมอ
3.2 วธปฏบต และ กำรท ำลำยเชอ
outline 1) ประสบกำรณกบโรคอนตรำยในอดต
2) กำรพฒนำกำรขนสงตวอยำงใหปลอดภยในและนอกสถำบน
3) กำรตรวจทหองปฏบตกำรส ำหรบตวอยำงอนตรำย กรณอโบลำ
3.1 กำรบรหำรจดกำร เตรยมบคลำกร กำรใสชด PPE
กำรจดพนท กำรเลอกเครองมอ
3.2 วธปฏบต และ กำรท ำลำยเชอ
1.ประสบการณ กบ โรคอนตรายในอดต สงสม รน ส รน
รพ.บ ำรำศนรำดร นนทบร พ.ศ.2503 โรคตดตอ ท รพ.บ าราศนราดร
พ.ศ.2503-2527
1. โรคอหวาตกโรค
2. โรคโปลโอ
3. โรคพษสนขบา
4. โรคทยฟอยด
5. โรคไขไมทราบสาเหต (PUO)
นพ. ประกอบ บญไทย
ผอ านวยการ รพ.
รพ.บ าราศนราดร ฝายพยาธวทยา งานโลหตวทยา พ.ศ. 2521-26
10 สค 2526
ยค 2 เอดสมาแลวจรา
25 กรฏาคม 2528
รายแรก ท รพ.บ าราศนราดร
ท า CBC chem ใน BSL 1
และ PPE เตรยมเอง
อปกรณปองกนตนเอง ท รพ.บ ำรำศนรำดร (พ.ศ. 2528) PPE during 1985 at Bamrasnaradura Hospital
เสอกาวน
เมอเอดสเขามาในประเทศไทย
ค านยาม ตาม พระราชบญญต 2523
โรคตดตอตามประกาศกระทรวงสาธารณสข 49 โรค
46. เอดส
47.โรคอมพาตกลามเนอออนปวกเปยกอยางเฉยบพลน ในเดก
48. SARS 49.โรคปวดขอยงลาย
โรคตดตออนตราย 5 โรค (อหวาตกโรค กาฬโรค ไขทรพษ ไขเหลอง)
โรคทตองแจงความ 20 โรค
โรคทตองรายงานดวน
นยาม โรคอนตรายรายแรง
โรคตดตอจำกคนสคน สตวสคน
โรคทไมมยำรกษำ
โรคทไมมวคซน
Biorisk level 3 or 4
รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตางๆ จากอดตสปจจบน
2503
อหวาตกโรค
2528 2546
เอดส
Bio Safety
Level (BSL) Practice
in BIDI
2547
SARS
2552
11.มค
Avian
Influenza
Influenza
Pandemic 2009
3 กพ. พค.– สค. 16 -18
กย.
Suspected
EBOLA
1
2
3
Pathogen Risk group 4
3
2
1
ประสบการณ รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตราย
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 13
สงสยอโบลา 16 กย. -18 กย. 2552
วนท 16 กนยายน 2552 เวลาประมาณ 16.00 น.
คณบญชวย เอยมโภคลาภ หวหนากลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร
ไดรบโทรศพทจากแพทยหญงจรยา วา
พบผปวยแรงงานไทย 1 ราย มาจากประเทศแอฟรกาใตสงสยปวยดวยโรคตดตอรายแรงซงในขณะนนยงไมทราบวาเปนโรคอะไร
CASE suspected EBOLA 2552
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 14
อาการ
ชอก กระสบกระสาย
วดสญญาณชพไมได
ทองอด
อาเจยนเปนเลอดเกาสคล า คลายน าโคก
ตามผวหนงทวตวและใบหนามจ าเลอด
เลอดออกในตาขาว ทง 2 ขาง
รวมกบมอาการไตวาย
รายการตรวจทแพทยสงดงน
CBC
Prothrobin Time, Activate Partial
Thromboplastin time
Urine examination
Blood gas
AST
Hemoculture
Sputum AFB
ผลการตรวจเลอด
เมดเลอดขาวสงถง 39,000 เซลลตอลกบาศกซซ
ผลเอกซเรยปอด พบลกษณะคลายปอดบวมทบรเวณดานลางปอดทง 2 ขาง
หรออาจเกดจากมเลอดออกในปอด Blood Smear พบ........??
สธ.พบแรงงานไทยเสยชวต จากไขกาฬหลงแอนชนดรนแรง
หลงกลบจากอาฟรกาใต
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 15
ถาเปน EBOLA จรง อะไรจะเกดขน
ถาไมมการปองกน ดวย ชด PPE และ BSC2
สงทคณบญชวย สงเกตเหน คอ
Gram positive Dipplo cocci
Suspected EBOLA
Neisseria meningitidis
รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตางๆ จากอดตสปจจบน
2503
อหวาตกโรค
2528 2546
เอดส
Bio Safety
Level (BSL) Practice
in BIDI
2547
SARS
2552
11.มค
Avian
Influenza
Influenza
Pandemic 2009
3 กพ. พค.– สค. 16 -18
กย.
Suspected
EBOLA
1
2
3
Pathogen Risk group 4
3
2
1
Real
Suspected
EBOLA
21 สค
2557
DRA ยคเอดส ทรพ.บ าราศนราดร มการกน หอง เพอเตรยมตวอยางเหมอนกน
30 ธนวาคม 2531 หลงเอดสมา 3 ป 8 สงหาคม 2526 กอน เอชไอว/เอดสมา
17
1st DRA for HIV /AIDS in BIDI 25 กรฏำคม 2528 มอบหมำย ป 2528 ท าในหองปกต มมหนง
กนหองในแลปชนลางของตกพยาธวทยา
เตรยมตวอยาง ทกชนด ทหอง แยก
ปลำยป2531 ซอ BSC II เปดใชมค.2532 Specimen Anti-HIV positive
เตรยมตวอยาง และ HIV ELISA screening
PPE for Pathological Practice
in Japan in 1995 (BE.2538) , AIDS
BSL 3/4
picture
BSL 2 in JAPAN 1995
BSL 4 in JAPAN 1995
หองปฏบตการทางการแพทย สถาบนบ าราศนราดร
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 20
ตก8 เปด 27 ตค 41
2.การพฒนาการการขนสงตวอยางให ปลอดภย ใน และนอกสถาบน
พฒนาการของหลอดเกบตวอยาง 2503-ปจจบน
22
พ.ศ.2551
พ.ศ.2534
พ.ศ.2538/42-3
พ.ศ.2503 พ.ศ.2530
การพฒนากระเปาขนสงสงสงตรวจภายในสถาบน พศ 2552
ปจจบน เฉพาะระยะทางสนไมมการแชเยน
อดต
การพฒนากระเปาขนสงสงสงตรวจภายนอกสถาบน ตงแต พศ. 2546
Specimen collection for CD4 and Viral Load since 2003
Before yr 2002/2545
การพฒนากระเปาขนสงสงสงตรวจภายนอกสถาบน ตงแต พศ. 2546
Specimen collection for CD4 and Viral Load
Before yr 2002/2545
ป 2548 การบรรจเพอขนสงเชออนตราย เชน ไขหวดนก
ภายใน หนวยงาน / รพ.
ปดจกแนน พนพำรำฟลม ใสถงพลำสตก 3 ชน
ตำมค ำแนะน ำของสถำบนวจยวทยำศำสตรสำธำรณสข กรมวทยำศำสตรกำรแพทย
บรรจใสกลองมฝำปดทกลองมสญลกษณวตถตดเชอ
แชเยน ถำจ ำเปน
การรบสงสงตรวจ ทสถาบนบ าราศนราดร
ใสถงมอรบภาชนะ (หามเปด) ตรวจสอบใบ lab & ลงทะเบยนรบ น าไปวางไวใน BSC หรอบรเวณทก าหนด จดของในตใหเหลอเทาทจ าเปน ถอดถงมอ & ลางมอใหสะอาด
การปองกนการตดเชอจากการปฏบตงานกบสงสงตรวจจากผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจรายแรง
โดย คณบญชวย เอยมโภคลาภ งานจลชววทยา
กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 28
ปดฝำหลอดซ ำดวย Parafilm
ภำพจำกกำรซอม
กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร ส ำหรบเชอ อโบลำ
• ทหองผปวย แพทย พยำบำล เจำะเลอดใสหลอดสญญำกำศ • พยำบำล บรรจสงสงตรวจในถงซบ 3 ชน
• พยำบำล สเปรย 70% แอลกอฮอลบนถงซบทบรรจสงสงตรวจ
น ำถงทสเปรยแลวใสในกระปองบรรจ ปดฝำ
• น ำกระปองทท ำควำมสอำดรอบนอกแลวออกมำนอกหองผปวย
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร
29
กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 30
กอนกำรสงตรวจทำงหองปฏบตกำร - เจำหนำทหอผปวยจะโทรศพทแจงหองปฏบตกำร ณจดรบสงสงตรวจลวงหนำ 60 นำท กอนสงตรวจ - เจำหนำทจดรบสงสงตรวจแจงหองปฏบตกำรทเกยวของเพอเตรยมควำมพรอม
- เตรยมเจำหนำท - เตรยมหอง - เตรยมเครองมอตรวจวเครำะห - เตรยม PPE ( Personel Protective Equipment)
ข นตอนการบรรจตวอยาง ขนสงตวอยางและรบตวอยาง
6. น ากระปองใสในกระตกหรอกระเปาทมดชด โดยตองมตวลอคดานในเพอทจะไมใหกระปองเคลอนทไปมาได
ข นตอนการบรรจตวอยาง ขนสงตวอยางและรบตวอยาง
7. ผทขนสงตวอยาง ไมควรถอตวอยางดวยตนเอง ควรจะน าตวอยางใสในรถเขน เพอปองกนการตกหลน หามขนสงดวยระบบทอสญญากาศหรอลฟตสงของ
8. ใหน าสงหองปฏบตการทตรวจวเคราะหโดยตรง และหองปฏบตการตองจดสถานทรบตวอยางเฉพาะไมรวมกบตวอยางทวไป
Processing for contagious EID in Molecular Biology Lab in BSL 2 (1)
กรณEBOLA
3.1 กำรบรหำรจดกำร
เตรยมบคลำกร
กำรใสชด PPE กำรจดพนท กำรเลอกเครองมอ
3. การตรวจทหองปฏบตการส าหรบตวอยางอนตราย กรณอโบลา
3.2 วธปฏบตกำร สำขำตำงๆ และ กำรท ำลำยเชอ
เตรยมรบมอ EBOLA ท สบร. (1)
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 35
พฤหสท 31 กค 57 เหนอธบดกรมวทยาศาสตรการแพทย
แถลงขาว
ศกร ท 1 สค 57 เชา ท ประชมท จ. ชลบร สมนาการตดตอโรคสตวสคน มขาว ผปวย สงสยท รพ. เอกชน จนทบร
บายจนทร ท 4 สค 57
สถาบนบ าราศนราดร (สบร.) มการประชม War Room
เชา ท 5 สค 57
กลมงานเทคนคการแพทย ประชม เตรยม หอง DRA เครองมอ
และ ก าลงคน
( แยกยาย ไปเตรยมทไดรบมอบหมาย )
WAR Room LAB การเตรยมการ รบผปวยสงสยอโบลา (EVD)
5 สงหาคม 2557 ตก 8 ชน 5 รายการวางแผนงาน
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 36
ก าหนด *
พนท DRA
รายการตรวจทจ าเปน
รายการ เครองมอ ทหาไดเรวสด
เจาหนาท และ ตารางเวร ทนอยทสด ช านาญ
กำรประสำนงำน ใน และ นอก หองแลป
*อางอง GL Australia 2005
-Inactivate Serum ใชไดจรงหรอ
ตองพสจน
การคดเลอกเครองมอ
หำมำไดเรวทสดไดอยำงไร
กเครอง อะไรบำง
ก ำหนด test ทแพทย ตองกำร
CBC Electrolyte Coagulation test LFT / BUN / Creatinine Dengue / Malaria
Hemoculture / Bacterial culture?
Blood component supply
อาการแสดงออกของโรค
- ระยะเร มแรก
ไข ตวรอน หนาวสน ปวดศรษะ ปวดขอ ปวดหลง ปวดเอว ทองเดน ออนเพลย คลนไส อาเจยน เจบคอ
- ระยะหลง
มเลอดออกตามอวยวะตาง ๆ เชน เยอบลกตา ห จมก ทางเดนอาหาร
อวยวะเพศบวม
เจบแสบตามผวหนง มผนขนทวตวและมเลอดออก
เพดานในปากแดงก า
Disseminated intravascular coagulation - DIC
ตบถกท าลาย ไตวาย
อาจพบวามโคมา ชอค หมดสต ในระยะสดทาย เมดเลอดขาวต า เกลดเลอดต า
Tests used for Suspected Ebola cases :
1.EVD Testing Real time PCR สงท กรมวทย 5 สค 57 ภำยหลงทรำบวำเพม สงท จฬำ 25 สค 57 virus-specific antibodies (Tests to show whether someone has been exposed to the Ebola virus ) ยงไมม น ำยำ 2.Non EVD testing
CBC
Malaria
Dengue
Electrolytes
Tests of how well the blood clots (coagulation studies)
Liver function tests
Hemoculture / Bacterial culture?
แผนเครองมอ ในDRA ชดแรก 5 -7 สค 57
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 39
Clin. Chem Hematology
เครองมอ ในDRA วนท 25-31 สค 57
ขนำดเลก ยกเขำตBSC ไดไหม
ใชเลอดนอย ไมปนไดกด ถำม ท ำไดเรว ขยะนอย
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 40
Clin. Chem
New Guideline after 15 Aug 2014
1. USA CDC
2. ASM USA
3. Public Health UK
Inactivate Serum
ใชไดจรงหรอ ตองพสจน อยางรวดเรว
Before After
Test Sample 1 Sample 2 Sample 3 Sample 4 Sample 5
Before After Before After Before After Before After Before After
Total
Biliru
bin 0.4 0.4 1.5 1.5 0.7 0.7 0.4 0.3 3.1 2.9
AST 21 15 36 34 27 23 22 13 23 15
ALT 9 < 10 27 24 14 9 19 10 11 <10
ปญหาทพบในการท า inactivated serum
1. คา AST , ALT ทไดหลงจาก inactivated คาจะแกวง
2. ขดจ ากดของเครองตรวจขนาดเลกไมสามารถวดคาต าๆได
3. ใช plasma ใน heparin tube มา inactivated ไมได
4. ใชเวลานานถง 1 ชวโมง
การคาทางเคมคลนค หลงการInactivated serum at 57 ˚C *
* บษกร สนตสขลาภผล
นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
หวหนางานเคมคลนก กลมงานเทคนคการแพทย
สถาบนบ าราศนราดร
พนท หองDRA ทควรเปน
ตความดนเปนลบ ส าหรบตรวจคนไข ในอดต
หองDRA ทตก 8 ชน 6 : เชา 20 สค 57
การเตรยมพนทเฉพาะ (Designated Receiving Area, DRA) ส าหรบตรวจทางหองปฏบตการ
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 46
เตรยมรบมอ EBOLA ท สบร. (2)
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 47
7 สค 57 ดร.อาร โทรตาม ใหไปรวมรางคมอ
14 สค 57 ไป สวส. กรมวทย ชวยรางตอ ถง 19.00
15 สค 57 17.00 ถง 20.00
เสาร ท 16 สค 57 กสธ พบ คสช
และ ผอ. สบร. พญ จรยา แจง
เตรยมการรบ เยยม ปลด สธ. นพ.ณรงค 20 สค 57 16.00 น
จนทร18 สค 57 เชา ประชมท แลป บาย ประชม สถาบน
เชา 20 สค 57 9.00 หอง DRA ยงไมพรอม สดทาย พรอม เมอ 16.00 น. ปลด
มาตรวจเยยม 17.00 น
21 สค 57 11.45 พยาบาล IC โทรมาวา จะรบ คนไข 1 ราย
28 สค 57 AAR หลงท างานครงท 1
Training staff 20 -21 l8 57
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 48
การจดก าลงคน
ทม 1 A CBC, Malaria
ทม 1 B Chem, Dengue rapid test, Influenza rapid test
ทม 1C จลชววทยา
ทม 2 ชวยใส PPE
ทบทวน น ายาท าลายเชอ
50
0.5- 1%
sodium hypochlorite
ทเตรยมใหม
1.EVD Testing Real time PCR สงท กรมวทย 5 สค 57 ภายหลงทราบวาเพม สงท จฬา 25 สค 57
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 51
Risk Behavior
Identified Risk in LAB Process
Staffs for High risk working
Senior /Experience
Not pregnant
Government Staff
ไม ลกจำงชวครำว เพรำะสวสดกำรกำรรกษำ
ไม ทอง /ก ำลงใหนมบตร
ถำมประกนชวตใหจะดมำก
DRA and BELrT ,Trainning
Base Line Sample
before High risk working 21 สค 57
12.00-13.00 น
Chaovavanich A, Wongsawat J, Likanonsakul S. Early Containment of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS); Experience from Bamrasnaradura Institute, Thailand. J Med Assoc Thai Vol. 87 No.10 2004 : 1182-7.
4 ค า ท ส าคญ
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 57
Risk group (1-4) Pathogen
Bio Safety Carbinet ( BSC1-3) ตปลอดเชอ
Bio Safety Level (BSL1-4)
มาตรการความปลอดภย หรอ ระดบชวนรภย
Route of Transmission 4 ทาง
ตารางท 1 การจดกลมเชอกอโรคตาม Risk group ตาง ๆ
Risk Group
Risk characteristic
คณสมบตเชอและระดบอนตราย
pathogen
1
no or low individual and community risk
เชอทไมท าใหเกดอนตรายหรอเกดอนตรายแตไมรนแรงตอคนและชมชน เชน แบคทเรยทไมมรายงานวาท าใหเกดโรคในคนหรอสตว
Bacillus Subtilis
2
Moderate individual risk low community risk
เชอทท าใหเกดอนตรายปานกลางตอคน แตเกดอนตรายทไมรนแรงตอชมชน เชน เชอทท าใหเกดโรคในคนและสตว แตไมเกดอนตรายรนแรงตอบคลากรทางหองปฏบตการ ชมชน สตวทดลอง หรอสงแวดลอม บคลากร ผทไดรบเชอ อาจเกดการตดเชอ แตมการรกษา
และการปองกนทมประสทธภาพและความเสยงในการแพรกระจายเชอต า
Measle HAV Influenza A B C
3
high individual risk low community risk
เชอทท าใหเกดอนตรายสงตอคน แตเกดอนตรายทไมรนแรงตอชมชน เชน เชอทท าใหเกดโรครายแรงในคนหรอสตว แตโดยทวไปจะไมแพรกระจายไปยงบคคลอน และมการรกษาและการปองกนทมประสทธภาพ
HIV
4
high individual and community risk
เชอทท าใหเกดอนตรายสงตอคนและชมชน เชอทท าใหเกดโรคทรายแรงในคนหรอสตว และสามารถแพรกระจายไปยงบคคลอน ทงโดยทางตรงและทางออม ยงไมมการรกษาและการปองกนทมประสทธภาพ
EBOLA Marburg LASSA Virus
BioSafety Carbinet
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 59
BSC 3
BSC 1
BSC 2
BSC 4???
BSL 4 in USA / London
https://www.google.co.th/search?q=map+of+Biosafety+Level+4&espv=2&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=xlfeU5PAO
82MuATy04C4BA&ved=0CDYQsAQ&biw=1422&bih=977&dpr=0.9
Texas / blue
Boston/ orange
London/ white
Route of Transmission
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 61
1. Direct contact
2. Respiratory Tract
(Aerosol /Airborne/Droplet)
3. Blood / Injection
4. Mother to child
ตารางท 4.ระดบชวนรภย ( Biosafety ) ส าหรบการปฏบตงานกบเชอกอโรคอนตรายตาง ๆ ระดบชวนรภย ( BSC ) เชอกอโรค ( Agent ) การปฏบต ( Practices
) อปกรณปองกนพนฐาน Safety Equipment, Primary Barriers
อปกรณเสรม ( Facilities, Secondary Barriers )
ระดบ 1 ( BSL – 1 ) เชอทไมกอใหเกดอนตรายในผใหญทสขภาพแขงแรง
แนวทางมาตรการการปฏบตงานจลชววทยา (Standard Microbiologi- cal Practices )
ไมจ าเปน อางลางมอ
ระดบ 2 ( BSL – 2 ) เชอทกอโรคในคน เชน จากการกน การสมผสหรอถกของมคมบาด ( percutaneous injury )
ใช BSL – 1 และเสรมดวย - จ ากดการเชา-
ออก - ตดปายเขตตดเชอ - ปองกนอนตราย
จากของมคม - มคมอ Biosafety
manual ทระบการจดการขยะตดเชอ หรอการเฝาระวงตาง ๆ ทางการแพทย
- ปฏบตงานในตปลอดเชอ ( Biological safety cabinets ) ชนด class 1 หรอ class 2 หรออปกรณอน ซงปองกนการตดเชอจากการกระเดนของสงสงตรวจหรอ aerosol ได - สวมเสอคลม ถงมอ และอปกรณปองกนใบหนาตามความจ าเปน
ใช BSL – 1 และเสรมดวยม Autoclave ส าหรบท าลายเชอ
ตารางท 4 สรปประดบชวนรภย ( Biosafety ) ส าหรบการปฏบตงานกบเชอกอโรคอนตรายตาง ๆ ( ตอ ) ระดบชวนรภย ( BSL ) เชอกอโรค ( Agent ) การปฏบต ( Practices ) อปกรณปองกนพนฐาน
( Safety Equipment , Primary Barriers )
อปกรณเสรม ( Facilities, Secondary Barriers )
ระดบ 3 ( BSL – 3 ) เชอทสามารถตดเชอทางการหายใจ หรอเชอทอนตรายมากหรออาจท าใหถงแกความตายได
ใช BSL – 2 และเสรมดวย; - ควบคมการเขา – ออก - ท าลายเชอในขยะ
ทกชนด - ชดท างาน (เสอ
กาวน) ตองท าลายเชอกอนซกลาง
- เจาะเลอดบคลากรเกบไวเปน Baseline serum
- ปฏบตงานในตปลอดเชอ ( biological safety cabinets ) ชนด class 1 หรอ class 2 หรออปกรณอน ซงปองกนการตดเชอในระดบนได
- สวมเสอคลม ถงมอ ผาปดปาก ตามความจ าเปน
- กรณทปฏบตงานกบสงสงตรวจจากผปวยตดเชออนตราย เชน SARS ควรใสเสอคลมทปองกนดานหนาได และเปนชนดรดขอมอ ใสแวนตา และ mask ( ควรเปนชนด N-95 หรอ N-100 ) หรอใช
ใช BSL – 2 และเสรมดวย; - จดสถานทเพอ
ปองกนการเขาถงโดยตรงจากภายนอก
- มประต 2 ชน - อากาศทถายเท
ออกตองไมไหลเวยนกลบเขามาอก
- ม negative air flow ( อากาศไมไหลยอนออกจากหองปฏบตการ )
PPE in BSL (1-4)
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 65
BSL1
BSL2
BSL2 plus BSL3
BSL3 Powered Air
Purifying Respirators
(PAPR)
Lab Practice in DRA for
Contagious Agent : EBOLA
PPE for Non EVD testing
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 67
Clinical/Medical Laboratory service
for Contagious EID Patient in BIDI
1. Hematology 2. Clinical Chemistry 3. Clinical Microscopy 4. Clinical Microbiology 5. Clinical Immunology /Serology/Virology 6. Blood Bank 7. Molecular Biology ( for EBOLA not now )
CBC Processing for Ebola
Malaria Rapid Test Processing for Ebola
Clin. chem lab for Ebola
Clin. Chem Lab for suspected Ebola
: Destroyed Waste and Area Cleaning
Smear สงสงตรวจ Methanol fix 1 hr
ใส slide ในกลองพลาสตก
ยอมส
การยอมส
BSC class II
BSC class III BSC class III
BSC class III
Highly Infectious Samples
/ Non EVD Testing : Microbiology
1st case for Non EVD testing
21 Aug 2014 in BIDI
เพาะเชอบนอาหารเลยงเชอ ใส Plate เพาะเชอในถงพลาสตก
Incubate แยกจากงานประจ า อานผลเพาะเชอ
การเพาะเชอ BSC class III BSC class III
BSC class II
Highly Infectious Samples
70% alcohol cleaning
Hemoculture
Marking
BSC class III BSC class III
BSC class III
Highly Infectious Samples
เลอกใชขวดทไมม venting เปนระบบปด
ขนตอนกำรท ำกำรทดสอบ Dengue IgM/IgG
1
2
3
4
ขนตอนกำรท ำกำรทดสอบ Dengue NS1 Ag
1
2
3
4
การใหเลอดผปวยตดเชออนตรายรายแรง(Ebola)
1. - PRC group O Rh negative
- FFP group AB Rh negative
- Platelet group O Rh negative
2. - PRC group O Rh positive
- FFP group AB Rh positive
- Platelet group O Rh positive
(2. ในกรณ ชวยชวตผปวยเนองจาก
หมเลอด Rh negative หายาก
ในคนไทยพบมหมเลอด Rh negative ประมาณ0.1-0.3 %)
ไมมการท าGrouping และ cross match
ใหใช ทางเลอก 2 ขอดงน
ประสบการณ ทมคณคาในอดต
ท าให มศรทธาและเชอมนในการท างานปจจบน
SARS 11 มนาคม 2546
ไขหวดนกในประเทศไทย
ชวงปลายป พ.ศ. 2546 และตนป พ.ศ. 2547
ไขหวดใหญ 2009
ซอม MERS CoV
ทางเขา
Rest room (patients)
ตวอยำงกำรแบงโซนหองปฏบตกำร (Hematology & Microscopy Lab)
Patients waiting area
หองพก/อำหำร
ลอกเกอร เกบกระเปา
Toilet (staff)
Hematology Lab.
หองพกเวร
รบ-สงสงสงตรวจ
Microscopy Lab
หองเจาะเลอด
BSC
BSC Fume Hood
Gown
S
S
S
Shoes
S = Sink
เอกสำร
S
จดรบสสต.อนตรำย
ลฟท
สงตวอยาง
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 81
- หองปฏบตกำรหยดตรวจวเครำะหสงสงตรวจอนๆ - ปดหอง แขวนปำยหำมเขำ - เปดผำมำนเพอใหมองเหน จนท.ขณะปฏบตงำน - หำมผทไมเกยวของเขำ-ออกระหวำงตรวจ วเครำะหสงสงตรวจเชออนตรำย - จ ำกดเจำหนำทตรวจวเครำะหใหมนอยทสด
กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 82
กำรจดกำรสงสงตรวจทำงหองปฏบตกำร
ตรวจสอบควำมครบถวนของใบสงตรวจและสงสงตรวจ
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 83
Personnel Protective Equipments for specimens from SARS patient
- Gown - Shoe covers - Double gloves - Hair cover - Eye protection (goggles or face shields)
- N 95 mask - P100
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 84
การจดการสงตวอยางโรคอบตใหมทแพรกระจายไดSpecimen Processing for contagious EID*
* SARS
Avian Influenza
Influenza 2009
MERs CoV
Room : BSL 2
งานเคมคลนค / งานคลงเลอด Blood Bank
เครองตรวจอตโนมตทางเคมคลนกรน C501 เครอง Incubator 37oC ในกำรตรวจ Crossmatching
และ Coombs Test
เครอง ปนอำนผล ในกำรตรวจ Crossmatching และ Coombs Test
เครองตรวจหากาซในเลอด ( Blood gas analyzer) รน Stat profile
Processing for contagious EID in Clin. Microbiology Lab in BSL 2 and 2 Plus ชน 6 งานจลชววทยาคลนก
ตชวนรภยระดบ
2 และ
BSL 2 plusในหอง Negative pressure
เครองเพาะเชอวณโรค BacT/Alert เครองเพาะเชอแบคทเรยจากเลอดอตโนมต
การขนสงทางรถทเสยงระดบตางๆ
กำรขนสงแบบน ใชไดไหม? เครองแบบนปลอดภยไหม ?
89
Chem-Immuno Analyzer ทมในระบบ ของไทย ใชงำนไดปลอดภยไหม
บรษท XXX ระบบรำง 2012-2014 ม 10 แหง
Total Lab Automation
No.
Area
Waste Disposal System
Liquid
Solid
(Specimen Tube, Cup, Tip)
1 BK ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > ก.ท.ม เอำไปเผำ
2 S ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เทศบำลเอำไปเผำ
3 S ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เทศบำลเอำไปเผำ
4 NE ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำ
5 NE ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำ
6 NE ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำโดยจำงบรษทเอกชน
7 W ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ Autoclave > ใสถงแดง > เผำโดย ร.พ จดกำร ?
8 NO ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำโดยจำงบรษทเอกชน
9 NO ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำโดยจำงบรษทเอกชนและ ร.พ เผำเองบำงสวน
10 BK ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เอำไปเผำ
11 S ตอทอลงบอบ ำบดของ ร.พ ใสถงแดง > เทศบำลเอำไปเผำ
Chem-Immuno Analyzer
ทมในระบบ ของไทย ใชงานไดปลอดภยไหม
Q มกแหงทใชเครอง XXX แตไมใชระบบราง
A ร.พ. ทใชเครองวเคราะหอตโนมตทางเคมคลนก ของ XXX ม 169 แหง
รวม 232 เครอง
ร.พ. ทใชเครองวเคราะหอตโนมตทางภมคมกนวทยา ของ XXX ม 75 แหง
รวม 93 เครอง
Q น ายาลางเครอง มสวนประกอบอะไรบาง ฆาเชออโบลาไดหรอไม
A ไดคะ เนองจากเชออโบลาสามารถฆาดวย ความรอน, แอลกอฮอล และ น ายาฆาเชอทวไป
Chem-Immuno Analyzer ทมในระบบ ของไทย ใชงำนไดปลอดภยไหม
Chem-Immuno Analyzer
ทมในระบบ ของไทย ใชงานไดปลอดภยไหม
ค าตอบ จาก ผแทน ทตองพสจน กอนท าจรง ไหม
ดงนนน ายาลางเครองของ XXX จงสามารถฆาเชออโบลาได เชนกน
1 น ายาลางเครองวเคราะหอตโนมตทางเคมคลนก ม 2 ตวคอ
1.1 Cleaning Solution มสวนประกอบของ Sodium hypochlorite, Sodium Hydroxide
1.2 Wash Solution มสวนประกอบของ Sulphonic acid, Sodium Hydroxide
และ Genapol X080
2. เครองวเคราะหอตโนมตทางภมคมกนวทยา ตองมการลางเครอง ดงน
2.1 Daily Clean โดยใช กรด Citric Acid และ Potassium Hydroxide
2.2 Special Clean โดยใช 70% Methyl Alcohol
Chem-Immuno Analyzer ทมในระบบ ของไทย ใชงำนไดปลอดภยไหม
Acknowledgement
นพ.ชนะ ตนจนทพงศ นพ.ภำวตนพ.ภำวต ปญญฤทธ
นพ. สนตสข วบลยบณฑตยกจ
93
Thank you
03/08/57 กลมงำนเทคนคกำรแพทย สถำบนบ ำรำศนรำดร 95
Q and A
Suntisuk Vibul.
ส ๆ ๆ
96