“ “ A melhor cirurgia é aquela que deixa A melhor cirurgia é aquela que deixa menores marcas e que seja compativel menores marcas e que seja compativel com o aspecto estético natural “com o aspecto estético natural “
Dr. Baroudi
Aplicacion de cirurgia plástica em pacientes com Aplicacion de cirurgia plástica em pacientes com fibroadenomas gigantes da mamafibroadenomas gigantes da mama
Dr. Roberto Torres Suárez
Dr. Jesús Francisco Alvarez Padrón
Dra. Raquel Pérez González
Dr. Fernando Miguel
Dr. Pedro Fernandez Zarabria
Autores:Autores:
2007-2008
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Introduccion
El Fibroadenoma y La Enfermedad Fibroquistica de la mama son las
primeras causas de cirugia de la mama. El Fibroadenoma representa
un crecimento benigno de el tecjdo estromal periductal conjunctivo
que tiende a comprimir los ductos, produciendo una masa bien
circunscrita o encapsulada. Es uma enfermedad de mujer joven y
raramente aparece antes de la menarquia o despues de la
menopausia. Las edades mas afectadas están situadas entre las 2ª e
3ª décadas de la vida. La introduccion de técnicas de Cirurgia
Plástica y Reconstructivas en pacientes que presentan
fibroadenomas gigantes ha revolucionado los resultados cosméticos,
logrando un perfil armónico y mayor satisfaccion de nuestras
pacientesdoentes.
Aspectos macroscópicos y cirugia:El tamano de los Fibroadenomas varia desde dimensiones poco perceptivas hasta de 15 cm o mas, presentandose como uma tumoracion de contornos bien circunscritos, de consistencia firme , relativamente movil y de crecimiento lento. Es encapsulado con nitida separacion del tejido mamario circundante. Las tecnicas de Cirugia Plastica actualmente aplicadas a la reduccion mamamria datan mas de 25 anos, guardando sus caracteristicas originales o con frecuentes modificaciones e improvisaciones por parte del cirujano sobre todo cuando son empleadas en pacientes portadoras este tipo de afeccion.La forma, localizacion, tamano del tumor, la textura de la piel y la propia estructura anatomica de las pacientes se tornan factores vitales para la eleccion del tipo de tecnica quirurgica a utilizar. El papel del cirujano no es hacer um nuevo organo sino devolver al que ya existe la normalidad em su forma y tamano.procurando guardar sus características específicas, corrigiendo apenas las distorciones posibles (tamanho de aréola, por exemplo). Lo que se debe hacer es procurar detectar el punto exacto de equilíbrio entre contenido y continente.
Mamografia:
O aspecto radiológico do El aspecto radiologico del fibroadenoma será de
gran valía para el cirujano plástico.
Sobre todo en las adolescentes pueden aparecer grandes volumenes.
Tienen una gran tendencia a la degeneração mixomatosa o calcificacion.
característicamente, los fibroadenomas se presentan em la mamografia como
nódulos ovalares o redondos, de contornos lisos o lobulados y con
calcificaciones groseras, separados o agrupadas como “pipoca”.
En ausencia de calcificaciones, el diagnóstico diferencial con cistos
lobulados o com el mismo carcinoma circunscrito puede ser difícil.
En las mamas densas, o fibroadenomas no calcificados pueden no tener
expresion radiográfica, a menos de que su contorno estej en contacto con la
grasa subcutánea..
IMAGENES DE FIBRODEANOMASIMAGENES DE FIBRODEANOMAS
Ecografía
Mamografía Mamografía
Objectivos
Describir la aplicacion de las técnicas quirúrgicas
plásticas y reconstrutivas en las pacientes que presentan
fibroadenomas mamarios gigantes.
Diagnóstico de las alteraciones
Morfológicas de las mamas
Gigantomastia Hipertrofia
(Alteracion de volumen no de forma)
Establecer el error de la forma, volumen y la relacion entre piel, el tejido celular subcutáneo (continente),tejido glandular (contenido) y deformidad causada por el fibroadenoma gigante.
Quantificar el grado de ptosis.
Establecer la posicion de la placa areolomamilar en el cono mamario y sus características.
Diagnóstico de las alteraciones
Morfológicas de las mamas
A relação entre os diámetros vertical e horizontal da base e a altura desse cone (projeção ántero – posterior) e sua relação com o fibroadenoma gigante.
Analisar a textura dêrmica, dureza do tecido.
Simetria entre elas.
Posição, volume e forma do prolongamento axilar.
Colo e pólo inferior e compará – la com os padroes de beleza aceites socialmente.
Retirando-se um excesso de contéudo, unido ao fibroadenoma gigante
Ptose com alargamento da cicatriz
Uma remoção exagerada do conteúdo
Mama flácida
Retirando-se menos pele do que o necessário
Ptose +
flacidez
Material e Método
Realiza-se um estudo longitudinal descritivo com a aplicação de técnicas conservadoras por médio de Cirurgia Plástica a pacientes com fibroadenomas gigantes, para dar melhor estética e maior harmonia no contorno feminino no Centro Nacional de Oncologia de Luanda, onde se avaliaram 38 pacientes. Através dos patronos de marcares de Wise se desenvolvem varias técnicas cirúrgicas como as de Strombëck monopediculada, Strombëck bipediculado, a técnica de Peixoto. Confecionou-se um questionário sobre a satisfação dos pacientes operados, para evidenciar-se o grau de satisfação dos doentes.
Técnicas de cirurgía plásticas aplicadasTécnicas de cirurgía plásticas aplicadas
Técnicas Número Pacientes
Strombeck Monopedículado 20
Gerardo Bozzola 4
Strombeck Bipediculado 14
Total 38
Principales localizações tumoralesPrincipales localizações tumorales
Quadrante superoexterno: 26
Quadrantes inferiores: 12
Complicações cirúrgicas: NO
Grado de satisfação: Muito satisfactoria
Doente portadora de Anisomastia e ptosis produto de fibroadenoma Doente portadora de Anisomastia e ptosis produto de fibroadenoma gigante em quadrante infero-externo da mama direitagigante em quadrante infero-externo da mama direita
Marcas pre-operatório segundo padrão de Wise para a aplicação da Marcas pre-operatório segundo padrão de Wise para a aplicação da técnica de Pithangytécnica de Pithangy
Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção do tumor, rotação e avanço dos colgalhosdo tumor, rotação e avanço dos colgalhos
Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção Transoperatório: Excéresis do tecido segundo as marcas, extracção do tumor, rotação e avanço dos colgalhos e fecho.do tumor, rotação e avanço dos colgalhos e fecho.
FibroadenomaFibroadenoma
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12
34
56
78
910
Doente portadora de Anisomastia e ptosis producto de Doente portadora de Anisomastia e ptosis producto de fibroadenoma e depois do pos-operatório inmediatofibroadenoma e depois do pos-operatório inmediato
Gigantomastia e Fibroadenoma
ConclusoesConclusoes
• Evidenciou-se uma maior satisfação das pacientes, tem melhor contorno estético de suas mamas, produto da utilização da cirurgia plástica com fines oncológicos.
• Logra-se utilizar variedades de técnicas da Cirurgia Plástica na excedêreis de tumores que deformam as mamas.
• Não apresentaram complicações da cirurgia.
“ “ A cicatriz é a assinatura do cirurgião “A cicatriz é a assinatura do cirurgião “
Dr. MirandaDr. Miranda