![Page 1: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/1.jpg)
A keringA kering éési elsi el éégtelensgtelens éég g diagnosztikdiagnosztik áája ja éés gys gy óógyszeres gyszeres
kezelkezel éésséének szempontjainek szempontjai
Dr. Szabolcs JuditSemmelweis Egyetem ÁOK
II.Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
![Page 2: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/2.jpg)
Az Az úújszjsz üüllöött elstt els ıı vizsgvizsg áálata(i)lata(i)
1. megtekintés
2. „ le kell vetk ıztetni és meg kell simogatni”
(a. femoralis !)
3. hallgatózás a szív felett
(pulzusszám , szívzörej )
![Page 3: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/3.jpg)
VSD – hazamegy a 3. életnapon az elsı vizit során
szívzörej !
elsı hat hétben :
panaszmentes
gyarapszik
két hónapos korban :
-etetés közben elfárad
-súlygörbe ellapul
-kapkodja a leveg ıt
hepatomegalia
kardialis elégtelenség
![Page 4: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/4.jpg)
A szA sz íív teljesv teljes íítmtm éényny éét meghatt meghat áározzarozza
* elıterhelés
* szívizom kontraktilitás
* utóterhelés
* szívfrekvenciabeteg
norm.
![Page 5: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/5.jpg)
KardiKardi áálislis dekompenzdekompenz áácici óó
A szív nem képes a szöveti anyagcsere igényeinek megfelel ı vérmennyiség továbbítására
véreloszlás átrendez ıdése(cardiac output redistributio)
a vese vérellátása csökken(só és folyadék retenció)
![Page 6: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/6.jpg)
A neurohormonális rendszer aktivációja a keringési elégtelenség korai fázisában:
0,78,4Növekedési hormon (ng/ml)
22314ANP (pg/ml)
52330Aldosteron(pg/ml)
0,65,2Renin (pg/ml)
2751719Noradrenalin(pg/ml)
kontrollszívelégtelenség
![Page 7: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/7.jpg)
Neurohormonális adaptáció keringési elégtelenségben :
BK – nem képes norm. vérnyomást tartani
norm. vérellátást biztosítani
Reflexes baroreceptoraktiváció
+ növekv ı adrenerg stimuláció
αααα-receptor mediálta
vasoconstrictio
megnövekedett a BK utóterhelése
ββββ-adrenerg stimuláció-fokozza a renin
felszabadulást
-megemelkedik az
angiotensin II. szint (vasoconstrictiv)
aldosteron szint
(Na+folyadékvisszatartás)
Eredmény :
elı
fokozott terhelés fokozódó BK elégtelenség
utó
![Page 8: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/8.jpg)
ACE INHIBITOR KEZELÉSKardiovaszkuláris védelem
Keringési elégtelenségben- csökken ı renalis véráramlás során- sóvesztés, natriuresis következtében- ββββ adrenerg stimuláció kapcsán
a májban angiotensin I.angiotensinogén
angiotensin II .* vasoconstrikció* sympaticus –aktivitás * aldosteron szint (Na visszatartás, K ürítés n ı)
Renin
ACE
képzıdik a a juxtaglomerularis sejtekben
![Page 9: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/9.jpg)
DIURETIKUMOK
A diuretikus kezelés tradicionálisan elsıként választandó súlyos keringési elégtelenségben
napjainkban csaknem mindig
ACEI – ral együtt
Cél: a pulmonális és periph. oedemacsökkentése
![Page 10: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/10.jpg)
Akut kezelést igényl ı súlyos esetekben :
1. Kacs – diureticum –furosemid
- romló vesefunkció esetén is hatékony
- legerıteljesebb folyadék és Na-ürítést okoz
- emelked ı dózis fokozódó vizeletválasztás
![Page 11: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Kacs – diureticum
emelve a dózist
fokozódik a diuresis
2. Thiazide –
- alacsony dózissal elnyújtott hatás
- veseelégtelenségben nemhat
3. Kálium – sporolódiureticumok
![Page 12: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/12.jpg)
DIGOXIN
Krónikus keringési elégtelenségben- egyetlen pozitív inotrop hatású szer p.o.- vagus hatás fokozódik- szimpatikus idegrendszeri hatás csökken
Hatásmechanizmus - Ca szint emelése a szívizomsejtbenfokozott kontraktilitás
Adagolás: folyamatosan, a korábbi gyakorlattól elté rıen alacsonyabb vérszint javasolt
0,5 – 1,3 ng/ml
Miért nem kell hétvégén szünet a kezelésben?36 óra a felezési id ı
![Page 13: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/13.jpg)
Krónikus keringési elégtelenség kezelése
1. diuretikum –furosemid -1-2 mg/kg/dose (2-3 részletben)(max: 6 mg/kg/nap)
K pótlás (10 mg Furosemid – 250 mg KCl)
2. ACE-gátló - Captopril0,5-0,6 mg/kg/nap (3 részletben) csecsem ı
- Enalapril(0,1 mg/kg/nap) (2 részletben)max. 0.5 mg/kg/nap
3. p.o. Digoxin -30-40 µg/kg/nap (2 részletben)
![Page 14: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/14.jpg)
Infekció kapcsán fellép ı
akut balkamra elégtelenség
Dg: kamrai sövényhiány – öt hónapos csecsem ı
* kapkodó légzés (tüd ıoedema)
* hepatomegalia
* hideg végtagok
* tachycardia (190/min)
HARC AZ
ÉLETBENMARADÁSÉRT
i.v. cardiotonikumok,
diuretikum + O 2
![Page 15: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/15.jpg)
SympathomimeticusSympathomimeticus szerek akut szszerek akut sz íívelvel éégtelensgtelens éégben:gben:
++O+O+milrinone
+O+++++++++isoproterenol
O+++++noradrenalin
+++++++++adrenalin
+O++++++dobutamine
++O++
++++dopamine
ββββ2 hatásαααα hatásProarrythmaPulzusszámββββ1 hatásGyógyszer
ββββ1 – szívizomkontraktilitás
αααα – periph. vasoconstr.
ββββ2 – perip.vasodil
![Page 16: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/16.jpg)
„INODILATATOROK”
PDE inhibitorokgátolja a cAMP lebontását
- a szívizomban- a periph. erek simaizomzatában
hatása: a myocardium kontraktilitása n ı
arteriásperipherián dilatáció
vénás(pulzusszámot, vérnyomást nem befolyásolja)
MILRINONEha a 48 óránál tovább tart a kezelés, hatékonysága és biztonságossága csökkeniv. használatra - akut keringési elégtelenségben
…. és a legújabb szer „ talán a jöv ı?”
LEVOSIMENDANa troponin C-t érzékenyíti a Ca-ra, pozitív inotrop s zer, peripherián vasodilatativ(egyetlen, mely nem emeli a sejt Ca tartalmát!)
![Page 17: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/17.jpg)
Hogyan adjuk a ββββ-blockolót szívelégtelenségben I. ?
a neurohormonális reakció antagonistájaIntegráns része a szívelégtelenség kezelésének
Gyermekkorban :DCMPdoxorubicin kiváltotta dilatatív szívizombetegségHCMP(diabeteses anya gyermeke – 10-20 % HCM)
Elınyös :* csökkenti a szívizom O 2 igényét* mérsékli a catecholaminok toxicus hatását* csökkenti a symp. aktivitás okozta vasoconstrictiót* a kamrai ritmuszavarok kialakulása ritkább
![Page 18: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/18.jpg)
Tartós ββββ -agonista kezelés során:
csaknem mindig fellép a
ββββ1 receptorok downregulációja
a hemodynamikai válaszkészség a th. bevezetése után ~ 72 órával – 1/3-ra csökken (dobutamine)
endogén antiadrenerg stratégia
önvédelmi mechanizmus
az adrenerg stimulációkáros hatásaival szemben
![Page 19: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/19.jpg)
Hogyan adjuk a ββββ-blockolót II?
be kell tartani a kezelés szabályait !
- alacsony dózissal kezdd és fokozatosan emeld- csak ACEI + diuretikum (+ digoxin)-ra beállított stabil keringési
statusban lehet beállítani- soha ne szakítsd meg a kezelést hirtelen !- csak jól dokumentált, igazolt hatású ββββ-blockolót adj
Carvedilol – nonselectiv ββββ-blockoló ( ββββ1 ββββ2αααα blockoló hatás)(a kívánatos dózis eléréséhez 6-8 hét szükséges,kezdı dózis: 1x3,125 mg 2x25 mg befejez ı dózis)
![Page 20: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/20.jpg)
Kardiális keringési elégtelenség - összefoglalva:
Acut Krónikusiv. furosemid - ACE inhibitoriv. rövid ideig –inotrop szerek - aldosteron
antagonista- diuretikumok- ββββ-blockolók- digoxin (?)
Igazolt mortalitáscsökkent ık:* ACE inhibitorok* ββββ-blockolók* aldesteron – antagonisták
Mind az acut, mind a krónikus szívelégtelenség keze lésének tervezéséhez és a therápia hatásának leméréséhez
SZÍVULTRAHANG VIZSGÁLAT INDOKOLT !
![Page 21: A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ......A kering ési el égtelens ég diagnosztik ája és gy ógyszeres kezel ésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040320/5e4e343044a3da089e5f824e/html5/thumbnails/21.jpg)
KÖSZÖNÖMMEGTISZTELİFIGYELMÜKET !