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NASF Núcleo de Assistência à Saúde do Funcionário Universidade Federal de São Paulo/ Escola Paulista de Medicina. Hospital São Paulo
A experiência em um Ambulatório de Saúde Mental para
trabalhadores da Área da Saúde
Saúde Mental do Núcleo de Assistência da Saúde do Funcionário
UNIFESP/SPDM
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O trabalho na saúde está contextualizado no mundo, no
desenvolvimento dos processos produtivos.
Capitalismo global – automação – informática = necessidade cada vez
menor do trabalho humano.
O trabalho e o trabalhador vão perdendo seu valor de uso.
Saúde Ocupacional/ Medicina do Trabalho e mesmo Saúde do
trabalhador - expor o problema do adoecimento dos trabalhadores
da saúde como uma questão relevante de saúde pública do Brasil
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“Compreende Freud que o sintoma é a semente de onde pode germinar o que
existe de singular na pessoa.
Freud definitivamente atestou que o sintoma não é um erro, mas a via de
acesso da pessoa a si mesma. Freud lembrou-nos que a semente, longe de
ser um resto inútil, é um resto útil.
O sintoma, para a medicina, é algo que deve ser eliminado, para a psicanálise,
sustentado”.
Psicanálise
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Atualmente:
O contexto produtivo-social = intensas exigências em relação a qualidade do trabalho
Segundo plano - necessidades, transitoriedades e dificuldades que são próprias de cada sujeito.
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A conduta clínica é praticada na articulação entre o contexto de trabalho e o contexto clínico.
Realizando intervenções que propiciam o enfrentamento e a superação das dificuldades, validando as potencialidades e a construção de um lugar legítimo no grupo de trabalho.
Um ambulatório de Saúde Mental no contexto de trabalho
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O trabalho = um ganha pão = a parte mais significativa da vida interior de um ser humano.
Marx (1967-94) = a correlação entre trabalho e desenvolvimento humano
Afirma: a essência do ser humano está no trabalho.
Sua essência = aquilo que ele produz e o modo como o produz.
RELAÇÕES HUMANAS NO TRABALHO
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Freud - os homens fazem um pacto entre si
Trocavam uma parcela de liberdade pulsional por um pouco de segurança
Ou seja
enfatiza a questão da economia libidinal.
A SUBLIMAÇÃO
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Geralmente NÃONÃO se utiliza o potencial que o trabalho oferece enquanto um meio privilegiado de realização humana.
- dificuldade individual de desenvolvê-lo
- limitação ligada à sua configuração social
- Nem todos podem escolher o que fazer!!!!
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Se pensarmos o trabalho = UMA ESCOLHAUMA ESCOLHA
Concluiremos:
- ele é mais uma contingência do que uma escolha
- não é uma escolha livre
- há leis e regras para escolher e há limites e níveis de escolha.
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Por isso, o trabalho ao mesmo tempo que possibilita a vida, engendra o desgaste, aponta para o adoecimento
Sabemos que os AFASTAMENTOS * do trabalho, por licença médica se referem:
* Segundo o ministério da Previdência Social, 2004
1º. Lugar problemas osteosmusculares
2º. Lesões e envenenamentos
3º. Lugar transtornos mentais
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Por intermédio do amor e do trabalho a espécie foi se desenvolvendo.
É impossível falar sobre saúde sem falar em gente trabalhando.
E gente implica em RELARELAÇÇÕESÕES
O que o trabalho tem a ver com saúde e doença?
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Para cada homem, mulher ou criança, saúde é ter meios de traçar um caminho original. Pode-se então dizer que saúde é ter estes meios
A questão é: Que tipo de trabalho? Que relações estabelecer no trabalho?
Do ponto de vista da saúde
a questão não é: trabalhar ou não trabalhar
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Para isso um Investimento em um AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL NO AMBIENTE DE TRABALHO
NASF - Núcleo de Assistência à Saúde do Funcionário
Funciona há muitos anos
Em 2003 nossa equipe chega no NASF
- estruturação de uma equipe de saúde mental
- mudança na forma de atendimento
- trazer a demanda para ser atendida dentro do NASF
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• Vamos na contramão do conceito de adaptação, de modelos universais e normativos
Como trabalhamos:
• A saúde é antes de tudo um processo em constante construção; dátrabalho, dá trabalho viver.
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• A própria vida é uma invenção, uma produção constante de novas formas de viver
• Vida é saúde.
• Viver implica na dor de escolha, de viver as perdas.
• Saúde remete a capacidade de tolerar as variações, o estranho, o estrangeiro em nós e no outro: criando novas regras.
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Saúde Mental no NASF:
• Estimulamos a produção de sujeitos autônomos
• Livres para escolher e criar formas singulares de estar no mundo
• Analisar a relação do sujeito consigo mesmo, com a vida, com o trabalho: procurando sentidos a esta relação.
• Estimulamos aos usuários a encontrar as palavras para comunicar e elaborar os sentimentos
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OBJETIVO:
MÉTODO:
Possibilitar que os sujeitos tenham suas dificuldades e potencialidades singulares acolhidas e validadas.
Usamos a psicanálise para a compreensão da subjetividade, e o trabalho com grupos enquanto dispositivo terapêutico levando-se em conta a multiplicação de fenômenos e vivências que este propicia e a potência e a terapêutica desse espaço criado
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A conduta clínica ���� articulação entre o contexto de trabalho e o contexto clínico.
Intervenções que propiciam o legítimo enfrentamento e a superação da dificuldades, validando as potencialidades e a construção de um lugar legítimo no grupo de trabalho.
Realizamos:
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Trabalhamos a partir de 2 momentos no Setor de Saúde Mental:
* PRIMEIRO ATENDIMENTO onde são acolhidas as demandas psiquiátricas, psicológicas e psicopedagógicas, realizado por psicólogo
* GRUPO DE ACOLHIMENTO - onde são trabalhadas as demandas. Assim como as mais emergenciais e pontuais como uma prevenção da não medicalização em excesso, e para que um problema pontual não se transforme em uma desordem psíquica e uma situação aguda não se torne crônica.
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* GRUPO DE PSICOTERAPIA acontecem sempre com os mesmos pacientes e terapeuta. Neste contexto que é possível que cada um tenha sua história e suas questões testemunhadas e validadas por um coletivo, podendo, com isso, compartilhar e encontrar no outro/grupo um sentido para si e uma identidade própria.
- Individual / Grupo / Clínica Ampliada
TRATAMENTO
TIPOS DE ATENDIMENTOS
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- Pessoas com dificuldades pessoais, no trabalho, nos relacionamentos afetivos- Neuroses- Psicoses- Depressões- Transtorno do pânico e fobias- Dependentes de álcool e outras drogas- Familiares de pacientes
O QUE TRATAMOS?
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Um valioso instrumento de se criar novas formas de viver����
Favorecer a produção de saúde mental e a qualidade no viver nas mais diversas formas
CLÍNICA AMPLIADA
-Sentido de ampliação
-Ampliação da clínica, seja pela instalação de modos de funcionar que convoquem diferentes saberes/ poderes a entrar em relação na construção de objetos de investimento mais coletivos, seja pela própria desestabiliazação da própria noção de clínica
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Relato da visita dos Pacientes à Exposição do Artista Plástico Arthur Lescher
Local: Instituto Tomie OhtakeData: 01/08/2006Público: Pacientes do Grupo de Expressão e Pacientes do Grupo de
psicoterapia
Os pacientes saíram do NASF por volta das 13:00 hs, quando chegamos ao Instituto Tomie Ohtake fomos recepcionados por dois monitores -estudantes de artes plásticas e uma artista plástica - nos acompanharam durante toda a visita e oficina.
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Ao iniciarmos a visita cada um se apresentou.
Os monitores iniciaram um diálogo com os pacientes para saber o que eles esperavam encontrar nessa visita, o que imaginavam que iriam ver:
Uma paciente disse que veria coisas antigas, outro disse que estava imaginando que iria encontrar esculturas, um outro ainda falou que não tinha nenhuma idéia do que iria encontrar
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Percebemos que essa introdução foi interessante, porque já nos possibilitou entrar em contato com a idéia de arte que povoa o imaginário dos pacientes.
Os pacientes foram falando - diferença entre arte moderna x arte contemporânea.
Arte contemporânea - todo tipo de material pode ser aproveitado e serviria para expressar o que o artista pretendia comunicar, ou seja tudo pode ser visto como arte e tudo pode servir para fazer arte, depende do olhar e da sensibilidade de cada um.
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Passado esse primeiro aquecimento, iniciamos a visita às instalações: havia uma sala onde era projetado um vídeo, contando um pouco sobre o autor. Essa sala despertou pouco interesse dos pacientes.
Numa outra sala, havia uma obra em que toda a sala foi utilizada para a sua montagem: havia um grande vidro preto, dando a impressão de profundidade colocado no chão de uma ponta a outra da sala e ao fundo duas grandes bobinas de papelão que começavam no chão e depois ficavam suspensas, sugerindo algo como um redemoinho, algo que não tem fim ou que não podemos saber onde termina.
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Os pacientes começaram a circular pela sala e todos ficaram livres para vivenciar a proposta do artista.
Foi muito interessante os comentários que iam surgindo a medida que os paciente atravessavam este espelho fixado ao chão :
- sentiram dificuldades em atravessar o espelho- sensação de perda do equilíbrio, medo de cair - diziam: é como se estivessem caindo num abismo - como se estivesse entrando numa outra sala, - muito receio em atravessar o chão espelhado, sentindo que era como se houvesse algo que lhe puxava para baixo. Depois de um tempo, conseguiu fazer a travessia ajudada pela terapeuta.
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Depois que conseguiram fazer essa travessia parecia que tinham conseguido cumprir uma difícil tarefa, que os tornavam mais fortalecidos por terem conseguido ultrapassar os medos e sensações de contato com algo desconhecido suscitada por esta instalação.
Tudo parecia muito novo e também estranho para essas pessoas. Parecia que se deliciavam experimentando novas percepções, sensações e possibilidades, como se fossem ampliados os seus limites, possibilitando novas vivências jamais experimentadas e como esse novo assusta e seduz!
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Outra sala: uma espécie de colchão d’água.
No fundo da sala havia também uma tela de projeção em que era passada a travessia de uma pessoa por este colchão.
Tudo feito muito devagar como se o artista quisesse mesmo mostrar que podemos funcionar em outra dimensão, quando queremos.
As sensações de estarem descobrindo algo era visível. Diziam:
a sensação era de flutuação, de leveza , de fluidez, ao mesmo tempo que tinham que manter um certo equilíbrio para poder fazer a travessia, caso contrário poderiam cair.
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Observamos que eles ficavam muito curiosos em saber o que o artista queria comunicar com aqueles trabalhos e construíam algumas teorias como:
na tela, ele mostra como devemos andar nesta superfície, devemos apoiar o pé por inteiro e então podemos até ter a sensação de que estamos ‘’voando’’.
Fica bastante evidente que esses contatos possibilitaram, realmente, uma ampliação de suas possibilidades em todos os sentidos.
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Terminada a visita fomos para uma outra sala, onde seria realizada a oficina.
Acompanhados por uma artista plástica e dois monitores.
A idéia era que os pacientes pudessem produzir algo com os diferentesmateriais que estavam na sala: caixas de papelão, barbantes, plástico bolha, flanelas, fita gomada, papel de seda, fitas coloridas, tesouras, etc.
Os pacientes se dividiram em três grupos e começaram a se movimentar e se relacionar com os materiais disponíveis. Cada grupo pode construir uma obra ou se quisermos uma instalação artística.
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Foi muito interessante observar a movimentação e interesse dos pacientes em produzir algo seu.
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Houve um grupo que utilizou um grande espaço da sala, fazendo algo que flutuava apoiado por barbantes e fios , essa utilização do espaço jános diz muito do espaço que esses pacientes sentem que podem dispor nas suas vidas. Outros se limitaram a trabalhar utilizando apenas um canto da sala.
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Finalizada a oficina, os pacientes se posicionaram em relação aos trabalhos produzidos por seus colegas, interpretando e dizendo o que cada um suscitava neles. Falaram em:
-equilíbrio e a falta deste
-em espaço (como esse espaço pode ser utilizado e como pode se relacionar com o que já existe no ambiente)
-falaram em leveza e flutuação
-no quanto que eles gostariam que o seu trabalho pudesse refletir no ambiente.
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As artistas e monitores estimularam muito nossos pacientes, acolhendo todos os seus comentários com bastante interesse.
Fato esse por si só de maior relevância, tendo em vista a tão baixa auto-estima apresentada por esses pacientes.
-Baixa auto-estima por estarem afastados do trabalho, referência tão fundamental na vida de qualquer ser humano.
- Por se sentirem discriminados por estarem com problemas de ordem emocional, enfim por uma série de aspectos que os fazem sentirem-se menor e diferente dos outros.