Faculté de Médecine Poitiers
Addictions et conduites dopantes
Q45
Addictions et conduites dopantes
Q45
Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon
Année Universitaire 2002-2003
Faculté de Médecine Poitiers
BibliographieBibliographie
Richard D., Senon J. L. : Dictionnaire des drogues et autres addictions, LarousseAdès J., Lejoyeux M. : La maladie alcoolique, MassonRichard D., Senon J. L. : Le cannabis, PUFRichard D. : La cocaïne, PUFLaure P.: Dopage et société, Ellipses
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Plan Plan
Notion d’addictionAlcoolTabacToxicomanies : psychoactifs et substances illicites
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AlcoolAlcool
ÉpidémiologiePrévention Dépistage
Morbidité comorbidité complications Prise en charge, sevrage
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TabacTabac
ÉpidémiologiePrévention Dépistage
Morbidité comorbidité complications Prise en charge, sevrage
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Psychoactifs et substances illicites
Psychoactifs et substances illicites
ÉpidémiologiePrévention Dépistage
Morbidité comorbidité complications Prise en charge, sevrage
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Addictions : un noyau commun pour des conduites très diversesAddictions : un noyau commun pour des conduites très diverses
AlcoolismeToxicomaniesAddictions médicamenteusesTroubles du comportement alimentaire– Anorexie– Boulimie
Autres addictions : jeux, prises de risque, sexe, Internet…
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Addictions : noyau commun
Dépendance– Psychique – Physique
AccoutumanceComportement d'autodestruction et de prise de risqueProximité biologique : DA et opiacésAbstinence comme objectif thérapeutique
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Psychopathologies sous jacentes
Psychose : – Anorexie, conduites de prise de risque– polytoxicomanie
Dépressions et troubles bipolaires– Boulimie, alcoolisme, toxicomanies
Névrose : certaines formes d ’alcoolismePersonnalités pathologiques
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Alcoolisme : Plans et objectifsAlcoolisme : Plans et objectifs
Reconnaître une ivresse aiguëReconnaître un alcoolisme chroniqueReconnaître un préDT et un DT
CAT devant une ivresse aiguë CAT devant un alcoolisme chroniqueCAT devant un préDTPas de RMO2 conférences de consensus : préDT et alcoolisme chronique
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AlcoolismeAlcoolisme
ClassificationÉpidémiologieIntoxication aiguëAlcoolisme chronique Complications neuropsychiatriques– Sevrage– Psychiatriques– Encéphalopathies
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ClassificationsClassificationsAdès : – Alcoolisme primaire– Alcoolisme secondaire
À un trouble anxieux : TP, phobies socialesÀ un trouble dépressifÀ une personnalité pathologique
Fouquet : – alcoolite : alcoolisme d ’entraînement – alcoolose : alcoolisme névrotique
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Épidémiologie (1)Épidémiologie (1)
France : trio de tête en Europe : 17,8 l alcool pur par adulte et par anRépartition régionale : Bretagne, Normandie, Nord…Augmentation de Alcoolisation des jeunes àdébut précoceAugmentation de l’alcoolisme de défonceProgression de l ’alcoolisme féminin
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Épidémiologie (2)Épidémiologie (2)
France : 10% de la population a un pbalcoolHaut Comité de la Santé Publique : – 6 millions d ’hommes– 2,5 millions de femmes
CHG : un patient sur trois est alcooliqueRôle dans TS : 61% des hommes et 44% femmes ont pris alcool
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Épidémiologie (3)Épidémiologie (3)
23% des coûts d ’un CHU imputables àalcool25% budget CNAMRéduction de l ’espérance de vie de 12 ans chez alcoolo-dépendant de 25 ans
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Intoxication aiguë : ivresses simples Intoxication aiguë : ivresses simples
1er niveau : excitation, désinhibition– Altération cognitive et attentionnelle– Humeur entre euphorie et tristesse
2ème niveau : incoordination motrice– Troubles de la marche et de l ’élocution– Hébété, somnolent
3ème niveau : pré-coma– Du sommeil profond au coma
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Ivresses pathologiquesIvresses pathologiques
Ivresse confuseIvresse excito-motrice : fureur clastiqueIvresse déliranteIvresse hallucinatoireIvresse convulsive
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Conditions de survenueConditions de survenue
Absorption aiguë et massiveAbsorption moindre mais vulnérabilité : – Organique : terrain, femme, trouble
organique cérébral– Psychologique : personnalités
pathologiques, EL psychopathiquesRisque de récidivesDangerosité : hétéro et auto-agressivité
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Ivresse excito-motriceIvresse excito-motrice
Agitation clastiqueViolence et passages à l ’acte– TS– Violence sur les proches :
Famille exposée : crimes familiauxCopains de galère : « crimes de squatt »
Association aux médicaments et drogues
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Ivresse hallucinatoireIvresse hallucinatoire
Hallucinations visuelles, auditives, olfactivesÉtat confuso-onirique– Fausses reconnaissances– Onirisme
Réactivité défensivePassages à l ’acte
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Ivresse déliranteIvresse délirante
Thèmes délirants variables et répétitifs:– Persécution– Jalousie– Mégalomaniaque– Autodénonciation
Conscience crépusculairePassages à l ’acte sous-tendus par le contenu du délire
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Passage à l ’acte suicidaire au décours d ’une ivressePassage à l ’acte suicidaire au décours d ’une ivresse
Raptus lié à l ’effet dépressogène de l ’alcool– Femmes, association avec BZD– Répétitivité
Raptus révélant une dépression – Alcool desinhibiteur – Dépression masquée antérieure
Personnalité pathologique
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Accidents de sevrageAccidents de sevrage
Pré-delirium– Insomnie, anxiété, agitation– DTS– Hallucinations et onirisme
Delirium tremens– Syndrome confusionnel– Onirisme, agitation – AEG
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Manifestations chroniques : l ’abus d ’alcoolManifestations chroniques : l ’abus d ’alcool
Le malade ne consulte pas pour l ’alcoolGrille de Le GOT– Aspect du visage, conjonctives, langue– Tremblements : bouche, langue et
extrémitésDépendance physique : – Tremblements, crampes, paresthésies,
nausées, tachycardie, cauchemars
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Syndrome psychique de l ’alcoolisme chroniqueSyndrome psychique de l ’alcoolisme chronique
Incomplétude en absence alcoolEnvie constante et irrépressible de boirePerte de contrôle de la consommation dès les premiers verresPersonnalité : – Anxiété, impulsivité– Dépression
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Complications psychiatriques de alcoolisme chroniqueComplications psychiatriques de alcoolisme chronique
Troubles du caractère et du comportementTroubles dépressifs– Dépression primitives– Dépressions secondaires– Dépressions de sevrage
Troubles anxieuxDélires alcooliques chroniques
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Délires alcooliques chroniquesDélires alcooliques chroniques
Idées fixes post-oniriquesHallucinose des buveurs de Wernicke– Syndrome délirant sub-aigu– Hallucinations acoustico-verbales– Thèmes menaçants, insultes– Anxiété vive, pas de trouble confusionnel
Psychose hallucinatoire des buveurs– Délire chronique à thème de jalousie, détérioration
Délires paranoïaques
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Syndromes psycho-organiques alcool (cf neurologie)Syndromes psycho-organiques alcool (cf neurologie)
Encéphalopathies alcooliques– Syndrome de Gayet-Wernicke– Encéphalopathie porto-cave
Dégénérescences localisées– Atrophie cortico-sous corticale– Marchiafava-Bignami– Myélinose centropontine
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Pharmacologie du tabacPharmacologie du tabac
Effets périphériques :– Stimulation des récepteurs
cholinergiques nicotiniques des systèmes sympathiques et parasympathiques
Effets centraux :– Stimulation des récepteurs
nicotiniques centraux
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Effets cliniques du tabacEffets cliniques du tabac
Stimulation cognitive :– Augmentation des performances par
augmentation de la vigilance ?– Réduction des effets du stress par
augmentation de la sensation de bien-être?
– Effets anorexigèneEffets périphériques :– Vasodilatation cutanée : ↑ TA, pls
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Manifestations de sevrageManifestations de sevrage
Apparition en 24hChangement d’humeur, Dysphorie IrritabilitéAnxiétéDépression parfois
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Traitement du sevrage tabagiqueTraitement du sevrage tabagique
Utilisation de nicotine substitutive– Gomme à mâcher– Patch transdermique– Spray nasal
ISRS ?Bupropion (Zyban® LP 150) : commercialisation récenteAcupuncture
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Substances psychoactives et illicites
Substances psychoactives et illicites
Épidémiologie des toxicomaniesToxicomanies au cannabis
Toxicomanies aux hallucinogènesToxicomanies aux opiacés
Drug design et ecstasy
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Plans et objectifs toxicomaniesPlans et objectifs toxicomanies
Reconnaître une intoxication aiguëReconnaître une toxicomanieSubstitution : indications et mise en place
CAT devant une intoxication aiguë CAT devant une toxicomanie au cannabisCAT devant une toxicomanie à héroïne Pas de RMOPas de conférence de consensus
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ToxicomaniesToxicomanies
ÉpidémiologieProduits– Cannabis– Hallucinogènes– Psychostimulants– Opiacés– Ecstasy– Solvants
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ÉpidémiologieÉpidémiologieUn adolescent sur deux a consommé au moins une fois150 000 héroïnomanes200 000 toxicomanes dépendants– 80% IV
40% séropositifs HIV70% hépatite C
Facteur d ’exclusion– 70 des toxicomanes ont sans emploi– 15% de la population pénale
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CannabisCannabis
THCHerbe mélangée au tabacHaschisch à partir de la résine, huilePétard et « tarpé » ou « cône »Ébriété, ivresse, anxiolyse Pas de dépendance physique et faible dépendance psychique
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HallucinogènesHallucinogènes
Acide, LSDAtropine : belladone, datura, jusquiame, champignonsRecherche d ’un effet oniroïdeComplications psychiatriques :– Bouffées délirantes– Révélation d ’une psychose
schizophrénique sous jacente
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PsychostimulantsPsychostimulants
Cocaïne : – Ligne– Crack (cigarette et pipe à eau)– IV (speed-balls : mélangée à héroïne)– Dépendance psychique forte sans
dépendance physiqueAmphétamines
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OpiacésOpiacés
Héroïne : dérivé synthétique de la morphine– IV, fumé
Autres morphiniquesDangers sanitaires– Toxicité respiratoire et cardiaque– Morbidité de l ’injection : sida, hépatites– Accidents des diluants
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Drug-designDrug-design
Ecstasy: Methylene dioxy metamphétamine– Psychostimulant– Desinhibiteur – Dépendance réduite– Risques psychiatriques : attaques de
panique, bouffée délirante– Risques toxiques : HTA,
tachycardie...
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Solvants organiquesSolvants organiques
Colle, aérosols, white-spirit…Risques multiples : – Ébriété– Asphyxie– Toxicité cardiaque et neurologique
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Médicaments psychotropesMédicaments psychotropes
Utilisés en relais par les toxicomanes :– Stimulants :
Correcteurs des Nlp : Artane®, Parkinane®Anorexigènes et amphétaminiques
– Sédatifs :BZD : Rohypnol®, Tranxène®
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Substitution des polytoxicomaniesSubstitution des polytoxicomanies
Principe : substitution par deux opiacés :– Par le médecin généraliste :
Buprénorphine Subutex® (appartenir à un réseau est recommandé)
Posologie initiale : 0,8 à 2 mg sub-lingualePosologie d’entretien entre 2 et 12 mg SL
– Par un réseau impliquant hospitaliers, pharmaciens et MG : Méthadone®
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Conduites dopantesConduites dopantes
ConsommationProduit
Obstacle Recherche de performance
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Consommation : 3 niveauxConsommation : 3 niveauxUsage : – utilisation de substances n’entraînant ni
complication ni dommageAbus : – Utilisation produisant une altération du
fonctionnement où à une souffranceDépendance : – Tolérance : besoin augmenter les doses– Sevrage à l’arrêt – Désir persistant
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ProduitProduit
Médicament : – Substance possédant des propriétés
curatives ou préventives sur les maladies
Stupéfiant :– Substance soumise à contrôle
internationalComplément alimentaire
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Obstacle Obstacle
Obstacle : – difficulté dans la vie professionnelle,
sociale ou affective de la personne– Ex : examen, concours, épreuve…
Obstacle réel appréhendé comme tel