Download - 7 Angina Instabila
Cardiopatia ischemica este suferinta cardiaca datorata unei insuficiente irigari sanguine a miocardului.
Oferta:- frecventa cardiaca
- continutul sanguin de O2
- perfuzia coronara
Balanta dintre cererea si oferta de oxigen miocardic
Cerere:
- frecventa cardiaca
- contractilitate
- postsarcina
- presarcina
Sindromul coronarian acut:
- angina instabila
- infarctul miocardic fara ↑ST
- infarctul miocardic cu ↑ST
Sindromul coronarian acut (SCA) reprezinta o forma acuta a cardiopatiei ischemice datorata, de regula complicatiilor placii aterosclerotice.
Angina instabila
Forme:
- Angina de novo (< 2 luni)
- Angina agravata: efort < , durata/intensitate >
- Angina de repaus
- Angina postinfarct precoce
- Angina vasospastica (Prinzmetal)
Angina instabila - Clinica-
- Durere ischemica tipica/atipica
- Asociata cu: dispnee, palpitatii, anxietate, transpiratii (diaforeza), greata
Ex. fizic:- normal- galop presistolic (ischemie)- galop protodistolic, insuficienta
mitrala, staza pulmonara – in timpul durerii
Angina instabila Investigatii
- EKG
- Rx - poate arata complicatiile sau vechimea cardiopatiei
- Biochimice: - markeri necroza miocardica- factori de risc: glicemie,
creatinina, lipide
Angina instabila Electrocardiograma
- Subdenivelari segment ST:- reversibile dupa incetarea durerii- semnificatie prognostica
- Unde T negative:- mai putin specifice
- Alte semne EKG: infarcte vechi, HVS
Angina instabila Investigatii
- EKG
- Rx - poate arata complicatiile sau vechimea cardiopatiei
- Biochimice: - markeri necroza miocardica- factori de risc: glicemie,
creatinina, lipide
Markeri necroza miocardica
- TGO
- LDH
- Mioglobina
- Creatinfosfokinaza (CK)
- CK-MB -- diagnostic standard
- Troponine I si T -- noul criteriu diagnostic
Sindromul coronarian acut - Investigatii-
- Ecocardiografia:
- modificari reversibile in timpul durerii
- modificari ireversibile de contractilitate
- boli asociate
Angina instabila Investigatii
- Coronarografia:
- Anatomia exacta a leziunilor coro
- Indicator de severitate (ex. left main)
- Baza pentru tratamentul ulterior
- CT & RM - promitatoare, dar inca nesigure
Sindromul coronarian acut - Stratificarea riscului-
- Excluderea IMA cu ↑ST
- Clinic - clasificarea Braunwald- evolutia clinica
- EKG - prezenta subdenivelarii ST
- Biol. - markerii de necroza miocardica
- Scoruri de risc: Grace, TIMI
Sindromul coronarian acut (SCA):
- SCA fara supradenivelare de segment ST
- angina instabila
- infarctul miocardic non Q
- SCA cu supradenivelare de segmant ST
- infarctul miocardic cu unda Q (transmural)
Angina instabila Tratament
Stratificarea riscului
- Trat. medical – stabilizare
- Trat. interventional – momentul depinde de gradul de risc
- Trat. chirurgical
Angina instabila Tratament
Trat. medical:- betablocante: metoprolol- nitrati retard- blocanti de calciu: verapamil, diltiazem- antiagregante plachetare: aspirina,
clopidogrel, inhibitori rec.IIb/IIIa- anticoagulante: heparina nefractionata
sau cu molecula mica- statine: atorvastatin doza mare
Sindrom coronarian acut fara supradenivelare ST
SCA sever (2-15% din pacienti)
- angina refractara
- modificari EKG severe - ↓ST ≥ 2 mm
- aritmii maligna (TV, FiV)
- instabilitate hemodinamica
Tratament interventional de urgenta
Sindromul coronarian acut -Tratament -
Risc crescut:- internare in aria de monitorizare
- recoltare seriata a markerilor necroza - trat. intensiv: NTG iv, inhibitori r. IIb/IIIa - coronarografie de urgenta - revascularizare interventionala sau chirurgicala
Sindrom coronarian acut fara supradenivelare ST
Angiografie ± trat. interventional in < 72 h
SCA cu risc mediu:- enzimele miocardice crescute
(troponina) - modif. ST dinamice ≥ 0,5 mm - diabet zaharat
- filtrare glomerulara < 60 ml/min - FE < 40%
- angina precoce postinfarct- PCI in ultimele 6 luni- CABG in antecedente- scor de risc intermediar-inalt
“Angina de repaus ce se insoteste de supradenivelarea tranzitorie a segmentului ST pe ECG”
“Se datoreaza cresterii tonusului la nivelul unei placi de ateroscleroza”
Myron Prinzmetal, 1959
Angina Prinzmetal
- Apare tipic in repaus, uneori cu orar fix- Durere f. intensa- Asociata adesea cu tulburari de ritm- Mecanismul este spasmul coronarian- Spasmul poate aparea pe coronara normala
sau pe leziune fixa ATS- EKG: ↑ST reversibila- Raspunde la tratamentul cu blocanti de calciu (electie) si nitrati- Betablocantele sunt contraindicate
Angina Prinzmetal