Download - 68541.Lektion 2 -M8 - Knæ
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
1/11
04-05-201
Kn
Af lge Torben Stryhn
Disposition
Anatomi og biomekanik
Undersgelsesteknik og anamnese Kongenitte tilstande & brn
Degenerative tilstande bla: Artrose Inflammatoriske lidelser Infektioner (led, bursaer, proteser)
Patellofemorale lidelser
Corpus liberum Traumatologi
Menisklsioner, ligamentskader,luksationer, frakturer
Anatomi - musklerne Anatomi - Ligamenterne
Ligamenter: inddeles i fire primre ognogle sekundre ligamenter.
De collaterale ligamenter (MCL/LCL)begrnser primrt bevgelser icoronalplanet.
De vigtigste funktioner forACL/PCL erat begrnse AP bevgelse af tibia ifhtfemur+ propioceptiv funktion
Af de sekundre er bla. postero lateraleog mediale hjrne vigtig
Anatomi - Menisk
Bruksplader/kiler mellem tibia og femur
Stdabsorption
Medial mest udsat ved vrid
Anatomi - biomekanik
Rd linie angiver mekanisk
belastningsline fra caput fem. Til talus
Grn funktionel
Valgus og varus stilling over knet
angives i forhold til denne (normal 7
grader valgus iforhold til mekanisk)
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
2/11
04-05-201
Anatomi - biomekanik
Belastning i sideplanet medfrer
kompensatoriske mekanismer
1. Knogle kontakt
2. Muskel stabilisering
3. Ligament stabilisering
Anatomi - biomekanik
Patella: Funktion: skal gre en valgeniserende kraft til
ekstension
Q vinkel (Quadriceps trkretning p tuberositas) Sporing af patella
Ligamenter (patellaretinaklet)
Undersgelse
Anamnese: Definer gener
Smerter (obs referred fra hoften)
Aflsning (total aflsning eller smerter/fornemmelse afaflsning ved bevgelse fx pga ansamling)
kraft mv
Ansamling? (inden for en time, hmartron; senerehydatron)
Instabilitet , klikken, given efter mv.
Traume mekanisme (fald, indadrotation, start stoposv.)
Undersgelse
Obj: Inspektion:
Frakturtegn: Hvelse, misfarvning, smerter, fejlstilling ?
Palpation: Smerte fokus ? Dir og indir sm
Anslag af patella
Funktion: (specifikke test under de enkelte sygdomme) Gangfunktion
Bevgeudslag
Lshed
Sporing af patella, apprehension
Trkretning af muskulatur
Menisk mhed Lfte benet fra lejet
Kongenitte tilstande og brn
Genu valgum og varum Oftest fysiologisk, man skal udelukke patologisk fejlstilling.
Kirurgisk behandling, hvis uden for acceptabel stilling: Valgum: Osteotomi eller unilateral temporr epifysiodese.Bandagering/fodtj
ikke indiceret Varum: Kirurgi eller bandagering hos unge (under 2 r). Osteotomi eller
unilateral temporr epifysiodese
Case
Dreng p 4 r, lber som en and, slider
sko p indersiden.
Problem ?
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
3/11
04-05-201
Kongenitte tilstande og brn
Genu recurvatum (hyperekstension)
Ses ofte hos universel hypermobilitet
I svre tilflde kan kirurgi komme p tale
eller hvis fejlstilling skyldes fx traumer
Osteotomi eller opretning af tibiaplateau
Kongenitte tilstande og brn Malalignmentsyndrom:
Giver femoropatellar instabilitet og smerter med debut mellem
12 og 25 r.
3 rsager
Tibiofemoral malrotation
anteverteret collum fem => indadrotation i hofte => udadroteret underben og fod. Dette medfrer som regel kompensatorisk vkst med udadrotation af underben
patella alta (hjt stende patella), typisk overvgtige piger Sporing medfrer: affladet fringsfure p femur, tendes til sub/luxation
habituel patellaluxation.
Kongenitte tilstande og brn
Malalignmentsyndrom:
Kan yderligere kompliceres af kondromalaci
Behandles i lette tilflde konservativt med aflastning og vastus medialis trning, elastisk knbandage.
Sjldent kirurgisk behandling: Yngre: overskring af lat patella retinakel og vast. lat.. Flytning af VAM dist.
ldre: duplikatur af kapsel og Trillats (flytning af tuberositas tibia medialt).
Kongenitte tilstande og brn
Mb. Osgood-Schlatterer en traktionsapofysitaf tuberositastibia (inflammation) efter mikrotraumer (gymnastik og sport). Ses typisk hos drenge i 12-14 rs alderen og giver smerter ved
fysisk anstrengelse.
Aflastning( 2-3uger).
P rtg ses tuberositas forstrret, skleroseret og fragmenteret.
Degenerative tilstande
Osteochondritis dissecans:
Et segment af ledbrusk og subchondral knogle lsnes. 4 stadier frain situ til mus.
Rammer typisk mnd Smerter og evt. aflsning
Rtg evt. MR
Behandles med aflastning af berrte omrde. Kan kirurgisk fikseres , inforation (opboring), kondrocyttransplantation osv. Evt.
fjernelse af mus
Sm lsioner heler som regel med godt resultat, strrer krver op.
Degenerative tilstande - artrose
Hyppigt og hos 1/3 over 75 r (radiologisk).
Der udfres rligt 4000 alloplastikker. Disponerende faktorer:
Erhverv, overvgt, traumer (spec. Menisk og ACL) samtfejlstilling.
Symptomer: Belastningssmerter, igangstningssmerter og efterflg.
Lindring(smertetriade).
Hvelse, natlige smerter og aflsning pga. mus.
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
4/11
04-05-201
Degenerative tilstande
Objektivt: Ansamling Muskelatrofi
Skurren Lshed
Uni/multikompartment.
Varusfejlstilling og flektionskonrtaktur.
Radiologisk 4 tegn (subkondral sklerose, smal ledlinie,osteofytter, cystedannelse)
Behandling: NSAID, fysioterapi
Herefter operation: osteotomi, un icompartmentelle/totalealloplastikker. Sjldent artrodese.
God prognose 95% efter 10 r.
Degenerative tilstande
Degenerative tilstande Degenerative tilstande
Degenerative tilstande Degenerative tilstande
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
5/11
04-05-201
Degenerative tilstande
CPM
Degenerative tilstande
Patellar chondromalaci:
er typisk idiopatisk bruskskade bag p patella og giver smerterved trappegang, cykling, hos teenagepiger.
Provokation af smerter ved med. displacement af patella
(apprehension)
Beh: aflaste, fysioterapi m. styrkelse af vastus medialis.
Prognosen er for flertallet god
Inflammatoriske tilstande Bursit med septisk eller aseptisk inflammation.
Kirurgi/antibiotika eller aflastning/NSAID/steroid/blokade
Inflammatoriske tilstande
Runners knee (tractus iliotibialis syndrom) ved laterale femurkondyl efter overbelastning. Friktion mellem
tractus iliotibalis og lat. Femurepikondyl.
Aflastning, NSAID, udspnding, profylakse og Steroid
Jumpers knee (tendinitis patella) er en traktionstendinit ved patellasenens fste p patella
(NSAID, aflaste og fysioterapi).
Inflammatoriske tilstande
Bakercyste (det strste ganglie) i knhase med ledvske fra
knet, sekundrt til ledlidelse Aflaste, NSAID, Steroid, resektion og udlsende faktor behandles
Svaghed i kapslen. Symptom, ikke rsag.
Kan vre smertefuld, hvis den brister
Infektioner Purulent artrit
Direkte spredning, hmatogen eller direkte traume.
Ansamling, smerter, feber, alment pvirkede. Knet ligger fikseret, let flekteret.
Punktur, D+R, antibiotika+immobilisering, ved pviste bakterier, sartroskopi med synevektomi og skylning, evt. ben kirurgi.
Inficeret alloplastik: Behandles i tidlige faser med hjdosis antibiotika.
Ved kronisk infektion kan implantatet lsnes. Fjernelse af protesen, lokalt antibiotika ilgges (evt. spacer) og senere
realloplastik.
Purulent bursitis: spredning fra huden, eller ved penetrerende traume.
Immobilisere, antibiotika og sjldent kirurgi (kan dog komme p tale)
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
6/11
04-05-201
Patellofemorale lidelser - Plica
Reminans fra ftallivet, hvor knet varinddelt i 3.
Kan medfre smerter. Artroskopisk kan den fjernes
Patellofemorale lidelser -Impingement
Eller anterior fat pad syndrome Fibrs forstrret fedtpude bag lig. patella.
Medfrer smerter ved bevgelse. Genu recurvatum disponerer
Behandling: artroskopisk fjernelse
Patellofemorale lidelser -Patellofemoralt smertesyndrom
Karateriseres ved smerter fortil i knet hos fysisk aktive
Provokeres ved belastning p flekteret kn.
Ved inspektion skal man vre opmrksom p patellasplacering, som ofte vil vre lateraliseret pga en stram m.tensor facia lata og svag m. vastus medialis obliquus. Husk fejlstilling i tilstdende led.
VMO trning, closed chain-velser, fuld ekstension til30 flektion, quadricepsvelser i 40-90 flektion.
Corpus liberum
Mus aflsningstilflde, smerter ellerubehag
Kan vre osss eller brusk
Traumatologien Det akutte
kn Anamnese
Objektiv
undersgelse
Inspektion
Palpation herunder
test
Funktion
Traumatologi
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
7/11
04-05-201
Traumatologien - Hmartron
Et traumatisk hmartron er tegn p alvorlig
intraartikulr skade:
hos voksne har 90% behov for kirurgi ca 70 % har en ACL-lsion
15 % en isoleret menisklsion
hos brn dominerer patellaluksation og frakturer.
Traumatologien - Menisker Menisklsioner er typisk medial 3:1. Rotation p flekteret kn.
Smerter, ansamling, klikken og aflsning (bevge 15-80 grader),ledlinie mhed, smerter ved rotation. Appleys og Mcmurrays test.
MR. (aflaste, men ved vedvarende smerter eller aflsning
artroskopi med resektion, sutur eller meniskpile).
Traumatologien - Korsbnd
ACL-lsioner er hyppige og ofte hos yngre
efter idrt med hyperextension eller rotation
med smld, smerter og ansamling.
Obj:
Hurtigt stor ansamling
Positiv Lachmann og skuffels, samt evt. positiv
Pivot shift.
Suppler gerne med test for skuffelshed p roteretunderben (posterior hjrne)
Rtg.
evt. med avulsion fra eminentia interkondylaris.
evt. Segond fraktur (patogmonisk med ACL ruptur)
Artroskopi (aflastn ing, evt. fixation af avulsion,
optrning og evt. rekonstruktion).
Traumatologien - Korsbnd
Traumatologien - Korsbnd Traumatologien - Korsbnd
ACL rekonstruktion
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
8/11
04-05-201
Traumatologien - Korsbnd
ACL rekonsturktion
Nsten alle kan komme tilbage til idrt efter
1 r (80 %)
Beskytter formentlig mod sekundr artrose
Traumatologien - Korsbnd PCL-lsioner efter slag mod tibias forside og forceret
hyperflexion. Ansamling, bageste skuffelshed og sjldent avulsion.
Trning af quadriceps og rekonstruktion ved fortsatte symptomerog lshed.
Traumatologi - Korsbnd
MCL-lsioner ved valgustraume hvelse, mhed og lshed og evt. avulsion proximalt
konservativ behandling ved grad 1-2, 2 med hngselsbandageri 5 uger.
Grad 3 sutur
LCL-lsioner ved varustraume ofte ledsaget af lsion p posterolateral kapsel og ACL (MR,
artroskopi, sutur og rekonstruktion). OBS: Multiligament skade
Grad 1-2 konsevativt, 2 med hngselbandage.
Grad 3 sutur
Posteriolateral instabilitet.
Traumatologien -Multiligamentskade
Unhappy triad:
ACL, MCL og medial menisk skade
Skal alle opereres
Traumatologien - Bruskskader
Bruskskader
Konservativ
Operativ: Graft, inforering mv
Case
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
9/11
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
10/11
04-05-201
1
Traumatologien - Kn
Pittsburg decision rules:
Blunt trauma or a fall as mechanism of injury
plus either of the following:
Age younger than 12 years or older than 50 years
Inability to walk four weight-bearing steps in the
emergency department
Traumatologien - Kn
Ja, men hvor godt er det ?
In a recent prospective study, the Pittsburgh
decision rules were 99 percent sensitive and
60 percent specific for the diagnosis of knee
fractures.
Traumatologien - Tibiafrakturer
Tibiakondylfrakturer har varierende komplexitet
og prognose.
Ses i alle aldersgrupper efter bde hj- og
lavenergitraumer
Properativ vurdering med rtg. og CT.
Hos ldre immobile, konservativ behandling,
men ellers reponeres, transplanteres og
osteosynteres.
Genskabe ledfladen eksakt for at mindske
risiko for artrose.
Tibiakondyl frakturer
Traumatologien - Fysioterapi
Fysioterapi ved knlidelser: Identificere og modvirke effekt af stramme muskelgrupper der
udspndes.
Trne slappe grupper samt korrigere bevgemnstre.
Undg kontraktur , atrofi og DVT.
Bevgevelser, stabilitet og styrke til collaterale ligamenter.Men ogs ved menisk og ACL (betydning for postoperativeoutcome)
Bevge- og senere styrketrning til ACL-skader.
Styrke- og stabilitetstrning til PCL-skader.
Bevgelighed og styrke ved knalloplastik.
Cases/Gruppe arbejde
1. Hvad er morbus Osgood slatter
2. v ob jusaf kn3. Hvilke kongenitte forandringer findes4. Fortl om slidgigt og behandlingstilbud5. Forskel p infektion og inflammation samt deres behandling6. Hvilke patellofemorale lidelser findes7. Hvordan prsentere knskalsluxation sig og hvordan
behandles den8. Gennemg knets anatomi, srlig mhp hvad der kan ske
skader p og hvordan biomekanikken er over knet !9. Hvilke muskelgrupper/ligamenter kan trnes ved de forskellige
knlidelser?10. Hvilke normale udviklings fnomener findes der svt. Knets
stilling?11. Hvad er en Bakers Cyste
-
7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn
11/11
04-05-201
Case 1
Genoptrningsplan for knalloplastik
Typisk pt.
Hvad er srligt vigtigt for genoptrningen ?
Case 2
Mistanke om luxeret patella. Smerter,
hvelse, fejlstilling. Primr hndtering og
mulige komplikationer
Case 3
Genoptrningsprogram for patella
luxation
Srlig vigtige velser ?
Case 4
Diagnose?
Malalignment
Behandling, muligheder ?
Hvordan bruger jeg disse lektioner i mit
aktive virke som fysioterapeut ?????