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Titel- Fallvorstellung Datum Seite 1
56-jähriger Patient mit Dyspnoe Fallvorstellung Innere Medizin (PJ-Vortrag) Marcel Scheck
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Anamnese
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 2
-Progrediente Dyspnoe in Ruhe, wie bei geringer Belastung - ED Sept. 2017; zuletzt im Ski-Urlaub vor 2 Wo - keine AP-Beschwerden, kein Schwindel, keine Synkopen - Vorerkrankungen: Varikosis, Achillessehnenriss - Unauffälliges kardiovaskuläres Risikoprofil
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Differentialdiagnosen Dyspnoe
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 3
Lungenembolie im auswärtigen CT ausgeschlossen
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Körperl. Untersuchung
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 4
- Akut reduzierter AZ und normaler EZ - Pulmo: beidseits VAG; keine RGs - Cor: Tachycard, arrhythmisch, keine Vitien - Deutliche Unterschenkelödeme - Abdomen weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung
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Labor:
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 5
Gestiegenes BNP Troponin o.p.B.
CK o.p.B. CRP o.p.B.
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EKG BILD
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 6
Befund: tachyarrhythmia absoluta, LT, HF 104 BPM, kompl. LSB, R/S-US V4/V5, präterminale T-Neg.
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Röntgen
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 7
Befund: grenzwertig vergrößertes Herz, pulmonalvenöse Insuffizienz I°, keine Randwinkelergüsse, keine Infiltrate
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Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung
Diagnose: Vorhofflimmern (VHF)
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 8
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Transösophageale Echokardiographie
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 9
- Deutlich vergrößerter LV mit diffus mittel- bis hochgradig red. EF - schenkelblockartige WBS und TAA bei VHF - Leichtgradige Trikuspidal-, Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz - Ausschluss von Thromben im Vorhofohr
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Therapie
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 10
-Medikamentöse Behandlung mit Ramipril 2,5mg, Nebivolol 5mg und Torem 10mg - Nach Ausschluss von Thromben im TEE erstmalige Kardioversion
- nach dreimaligem Schock mit max. 200J kam es nach Konversion in den Sinusrhythmus noch auf ITS zu einem Umschlag
ins VHF Aufsättigung mit Amiodaron 600mg/d Beginn der Einnahme von Xarelto 20mg (CHA₂DS ₂ -VASc: 1)
-Bei weiterhin bestehendem VHF erfolgte 7 Tage nach Beginn der Amiodarontherapie ein erneuter Kardioversionsversuch
- dieses Mal Umschlag in einen stabilen Sinusrhythmus
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Titel- Fallvorstellung Datum Seite 11
Leitlinie Therapie
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Abschlussbefunde:
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 12
-Es kam zu einer Gewichtsabnehme und einer Reduktion der Dyspnoe, sowie zu einer deutlichen Steigerung der Leistungsfähigkeit
- LZ-EKG: durchgehender SR, keine Pausen >2s, keine verlängerte QTc-Zeit - Echo: deutlich gebesserte LV-EF - Sono Pleura: keine Ergüsse - SD-Sono: regelrecht - Coro: Ausschluss einer stenosierenden KHK
Patient konnte im guten Allgemeinzustand entlassen werden
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Weiterer Verlauf
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 13
-Es kam erneut zu rezidivierendem VHF.
![Page 14: 56-jähriger Patient mit Dyspnoe - GFO-Kliniken Bonn](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042922/626acc6f07dcac531037d459/html5/thumbnails/14.jpg)
Weiterer Verlauf
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 14
Entschluss zur PVI
-Diese erfolgte erfolgreich in Beuel.
Unter weiterlaufender medikamentösen Therapie konnte der Patient im Sinusrhythmus
entlassen werden.
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Amiodaron
Titel- Fallvorstellung Datum Seite 15
Klasse-III-Antiarrhythmikum
Nebenwirkungen: - Einlagerung in die Kornea → reversible Beeinträchtigung des Sehvermögens (in ca. 90% der Fälle) - Photosensibilität der Haut ↑ -Lungenfibrose - Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen - Verlängerung der QT-Zeit - Periphere Neuropathie - Schilddrüsenfunktionsstörungen
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