Download - 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
1/48
BAB I
INDIKATOR MUTU
RSUD Dr.R. SOETIJONO BLORA
Indikator Mutu RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA terdiri atas 5 Indikator Mutu yaitu :
1. Indikator Mutu Klinis
1.1 Assesent !asien
1." #e$ayanan $a%oratoriu
1.& #e$ayanan radio$o'i dan !en(itraan dia'nostik
1.) #rosedur %eda*
1.5 #en''unaan anti%iotik dan o%at $ainnya
1.+ ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-
1. Anest*esi dan !en''unaan sedasi
1./ #en''unaan dara* dan !roduk dara*
1.0 ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
1.12 #en(e'a*an dan !en'enda$ian in3eksi sur4ei$ens dan !e$a!oran
2. Indikator Mutu Manaj!n".1 #en'adaan rutin !era$atan kese*atan dan o%at untuk eenu*i ke%utu*an !asien
"." #e$a!oran yan' di a6i%kan o$e* !erundan' 7undan'an
2." Mana6een resiko
".) Mana6een !en''unaan su%er daya
".5 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
".+ 8ara!an dan ke!uasan sta3
". Deo'ra3i !asien dan dia'nosis k$inis
"./ Mana6een keuan'an
".0 #en(e'a*an dan #en'enda$ian dari ke6adian yan' da!at eni%u$kan asa$a* %a'i
kese$aatan !asien ke$uar'a !asien dan sta3
#. Indikator Mutu Sasaran Ksla!atan $asin
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
2/48
&.1 Men'identi3ikasi #asien den'an Benar
&." Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
&.& Menin'katkan ,eaanan O%at9O%atan yan' *arus dias!adai
&.) Meastikan $okasi !e%eda*an yan' %enar !rosedur yan' %enar !e%eda*an !ada
!asien yan' %enar
&.5 Men'uran'i resiko in3eksi aki%at !eraatan kese*atan
&.+ Men'uran'i resiko (idera !asien aki%at ter6atu*
". Indikator li%rar& o' Masur!nt
).1 ILM 1 AMI : #e%erian as!irin !ada !asien AMI
)." ILM I Nursin' Sensiti4e (are : An'ka ke6adian !asien 6atu*
).& ILM I Nursin' Sensiti4e -are : An'ka ,e6adian de(u%itus
).) ILM II #erinata$ -are : An'ka %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI e;$usi4e
se$aa diraat di ruan' !erinata$o'i
).5 ILM III Stroke : #asien stoke yan' enda!atkan re*a%i$itasi edis
(. indikator !utu unit dala! Ru!a) Sakit.
BAB II
INDIKATOR MUTU UNIT $ELA*ANAN
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
Indikator Mutu Unit #e$ayanan RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA ada$a* se%a'ai %erikut :
2.1 $la&anan Mdis".1.1 ,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
2.2 K+ra,atan
".".1 An'ka de(u%itus
"."." ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
3/48
2.# Instalasi -a,at Darurat I-D/
".&.1 ,etersediaan stok o%at eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
4/48
2.19 Instalasi Rka! Mdis
".12.1 ,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan
".12." Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa D8?
2.11 Instalasi :ar!asi
".11.1 Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at
2.12 Instalasi La%oratoriu!
".1".1 =aktu Tun''u 8asi$ #e$ayanan La%oratoriu #ato$o'i ,$inik #eeriksaan Dara*
$en'ka! dan k$inik
2.1# Instalasi Radiolo0i
".1&.1 An'ka Re6e(t #e$aksana E;!ertise radio$o'i
2.1" Unit 7a!odialisa
".1).1 #eenu*an !erintaan 8D !ada ruan' raat ina!
2.1( Instalasi -i;i
".15.1 Tidak adanya kesa$a*an !e%erian diet
2.1 Ba0ian Kuan0an
".1+.1 ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran keuan'an
".1+." ,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai kese!akatan aktu
2.13 Ba0ian Ad!inistrasi < Kskrtariatan
2.13.1 Urusan 7RD= K+0a,aian
".1.1.1 #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a
2.13.2 Urusan Tata Usa)a
".1.".1 ,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran indikator utu
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
5/48
2.13.# Ba0 Tata Usa)a
".1.&.1 Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'kat direksi
2.13." Urusan $ndidikan dan Lati)an Diklat/
".1.).1 #e$ati*an !en''unaan A#AR
2.1.( Urusan 7u!as dan In'or!asi
".1.5.1 Tertan'aninya (o!$ain !asien da$a aktu kuran' dari 1) *ari
2.14 Ba0ian U!u! dan Ru!a) Tan00a
2.14.1 Ba0ian U!u!
".1/.1.1 ,e(e!atan aktu enan''a!i kerusakan a$at
2.14.2 Unit $!li)araan dan Sarana Ru!a) Sakit U$SRS/
".1/.".1 #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
2.14.# Unit Ka!anan < Kndaraan
2.14.#.1 S>urit&
".1.&.1.1 #ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a a$a
2.14.#.2 Dri5r
9
2.13.#.# $arkir
".1.&.&.1 #ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area !arkir
2.13." Unit Ru!a) Tan00a URT/
2.13.".1 $ra!u)usada < K%un
9
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
6/48
2.13.".2 Linn
".1.).".1 Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an'
2.13.".# $n0lolaan Li!%a)
".1.).&.1 Baku utu $i%a* (air
2.14 ED$= IT
".1/.1 Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM
2.18 Ko!it $$I
".10.) Menekan ke6adian in3eksi 6aru in3us
".10.+ #rosentase ke!atu*an *and *y'iene
2.29 K$RS
""."2.1 Tidak Adanya ,e6adian #asien Jatu*
""."2." Insiden kesa$a*an trans3use
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
7/48
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
8/48
BAB III
TAR-ET INDIKATOR MUTU
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
1 $la&anan Mdis
a. ,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3
den'an S9BAR122
2 K+ra,atan
a. An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina! 2
%. An'ka ke6adian de(u%itus > "
c. ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
122
# Instalasi -a,at Darurat I-D/
a. ,etersediaan stok o%at eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
9/48
a. ,e6adian !u$an' !aksa C 5
b. #asien AMI yan' enda!at as!irin se6ak !asien ti%a di I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
10/48
a. Tidak adanya kesa$a*an da$a !e%erian diet 122
1 Ba0ian Kuan0an
a. ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran keuan'an 122
%. ,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuaikese!akatan aktu
122
13 Ad!nistrasi < Kskrtariatan
7RD= K+0a,aian
a. #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a 122
Su% Ba0 Mon5
a. ,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran indikator utu
Urusan Tata Usa)a
a. ,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran indikator utu 122
Urusan $ndidikan dan Lati)an Diklat/
a. #e$ati*an !en''unaan A#AR 122
Urusan 7u!as dan In'or!asi
a. Tertan'aninya (o!$ain !asien da$a aktu kuran' dari 1)
*ari122
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
14 Ba0ian U!u! dan Ru!a) Tan00a
Ba0ian U!u!
a. ,e(e!atan aktu enan''a!i kerusakan a$at /2
U$SRS
a. #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi /2
UKK
S>urit&
a. #ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a a$a 122
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
11/48
Dri5r
9
$arkir
a. #ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area !arkir 2
Unit Ru!a) Tan00a URT/
$ra!u)usada < K%un
9
Linn
a. Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an' 122
$n0lolaan Li!%a)
a. Baku utu $i%a* (air 122
18 ED$= IT
a. Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM 122
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
29 $$I
a. Menekan ke6adian in3eksi 6aru in3us 122
%. Sur4ey ke!atu*an *and *y'iene 122
21 K$RS
a. Tidak Adanya ,e6adian #asien Jatu* 2
%. Insiden kesa$a*an trans3usi 2
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
12/48
BAB I
INDIKATOR MUTU UTAMA
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
INDIKATOR MUTU KLINIS
Asss!nt +asin
An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina!
$la&anan la%oratoriu!
An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina!
$la&anan radiolo0i
An'ka re6e(t *asi$ ront'en
Indikator klinis Ka!ar %da)
,ete!atan !e$aksanaan o!erasi
$n00unaan anti%iotik dan o%at lainn&a
#e%erian o%at As!irin !ada !asien AMI
Mdi>ation Error
Tidak Adanya ,e6adian kesa$a*an !e%erian o%at
Anst)si dan +n00unaan sdasi
Ter!enu*inya assesen !asien #ra Anestesi o$e* Dokter Anestesi
$n00unaan dara) dan +roduk dara)
Tidak adanya ke6adian sa$a* !enyera*an dara* tran3usi
Ktrsdiaan? isi dan +n00unaan >atatan !dik
,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan
$n>0a)an dan +n0ndalian in'ksi? sur5ilns dan +la+oran
Menekan ke6adian in3eksi 6aru in3us
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
13/48
INDIKATOR MUTU MANAJEMEN
$n0adaan rutin +ralatan ks)atan dan o%at untuk !!nu)i k%utu)an +asin
,etersediaan o%at Eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
14/48
M!astikan lokasi +!%da)an &an0 %nar? +rosdur &an0 %nar? +!%da)an +ada
+asin &an0 %nar
Meenu*i !e$aksanaan o!erasi tan!a adanya kesa$a*an !asien tindakan dan $okasi
Mn0uran0i rsiko in'ksi aki%at +ra,atan ks)atan
An'ka ke!atu*an *and *y'iene
Mn0uran0i rsiko >idra +asin aki%at trjatu)
An'ka ,e6adian !asien 6atu*
INDIKATOR LIBRAR* O: MEASUREMENT
ILM I AMI
#e%erian as!irin !ada !asien AMIILM I Nursin0 snsiti5 >ar
An'ka ke6adian !asien 6atu*
ILM I Nursin0 snsiti5 >ar
An'ka ,e6adian de(u%itus
ILM II $rinatal >ar
An'ka %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI e;($usi4e se$aa diraat di ruan' !erinata$o'i
ILM II Strok
stoke yan' enda!atkan re*a%i$itasi edis
BAB
KAMUS INDIKATOR MUTU
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
15/48
(.1 $ELA*ANAN MEDIS
1 ,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
Judu$,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3den'an S9BAR
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan dan kese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya tan''un' 6aa% dokter da$a ke$en'ka!an
in3orasi reka edik
De3inisi O!erasiona$
,ounikasi e3ekti3 den'an S9BAR ada$a* suatu %entuk
kounikasi e3ekti3 yan' di$akukan saat %erkonsu$tasie$a$ui edia te$ekounikasi
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
Nuerator
Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
dokter uu ke!ada s!esia$is yan' e$akukan
kounikasi e3ekti3 S9BAR
DenoinatorJu$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
dokter uu ke!ada s!esia$is @ 6u$a* inia$ 52
?oru$a
Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
dokter uu ke!ada s!esia$is yan' e$akukan
kounikasi e3ekti3 S9BAR @ di%a'i : Ju$a* kuu$ati3
reka edik yan' %erisi konsu$tasi dokter uu ke!ada
s!esia$is @ 6u$a* inia$ 52 ; 122
Su%er Data Sa!e$ reka edik
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie !e$ayanan edik
(.2 KE$ERACATAN
1 An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina!
Judu$ An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina!
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
16/48
Ruan' Lin'ku! Asesen !assien
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya !e$ayanan ke!eraatan yan' aan %a'i !asien
De3inisi O!erasiona$
#en'ka6ian ke!eraatan ada$a* !eikiran dasar dari !roeses
ke!eraatan yan' %ertu6uan untuk e'u!u$kan in3orasi atau
data tentan' k$ien a'ar da!at en'identi3ikasi ene'ena$i
asa$a*9asa$a* ke%utu*an kese*atan dan ke!eraatan k$ien
%aik 3isik au!un enta$sosia$ dan $inkun'an@ E3endy1005
An'ka ke$en'ka!an dokuentasi !en'ka6ian ke!eraatan
!asien raat ina! da$a ") 6a se6ak !asien asuk raat ina!
san'at di!er$ukan untuk en'identi3ikasi as$a* !eraatan
!asien .
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
NueratorJu$a* !asien %aru den'an !en'ka6ian $en'ka!@aktu
")6a da$ satu %u$an
Denoinator Ju$a* !asien %aru da$a 1 %u$an
?oru$a
Ju$a* !asien %aru den'an !en'ka6ian yan' $en'ka! @ aktu
") 6a da$a satu %u$an : 6u$a* !asien %aru da$a satu %u$an
; 122
Su%er Data Sensus *arian
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie !e$ayanan ke!eraatan
" An'ka de(u%itus
Judu$ An'ka ke6adian de(u%itus
Ruan' Lin'ku! Mana6een resiko
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kua$itas !e$ayanan ke!eraatan di rua*
sakit ter*ada! !en(e'a*an insiden deku%itus
√
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
17/48
De3inisi O!erasiona$
Deku%itus eru!akan se%ua* u$kus aki%at tekanan yan'
ter$oka$isir !ada ku$it dan atau !ada dasar 6arin'an yan'
%iasanya ter6adi !ade area ton6o$an tu$an' se%a'ai aki%at dari
tekanan atau tekanan yan' diko%inasi den'an !er'eseran dan
atau 'esekan @Nationa$ #ressure U$(er Ad4isory #ane$
N#UA# "220.Insiden deku%itus aki%at !eraatan di rua* sakit diteukan
atau didokuentasikan sete$a* ") 6a !ertaa se6ak u$ai
aktu raat ina!
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* !asien deku%itus da$a 6an'ka aktu tertentu @oran'
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien %aru da$a !eriode yan' saa
3oru$aJu$a* !asien deku%itus da$a 6an'ka aktu tertentu @oran' :
Ju$a* se$uru* !asien %aru da$a !eriode yan' saa ; 122
Su%er Data Sensus *arian
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie ke!eraatan
& ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR dan TBA,
Judu$ ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3den'an S9BAR dan TBA,
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan dan kese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya tan''un' 6aa% !eraat da$a
ke$en'ka!an in3orasi reka edik
De3inisi O!erasiona$
,ounikasi e3ekti3 den'an SBAR ada$a* suatu %entuk
kounikasi e3ekti3 yan' di$akukan saat %erkonsu$tasi
e$a$ui edia te$ekounikasi?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
!eraat ke!ada dokter yan' e$akukan kounikasi e3ekti3
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
18/48
SBAR
DenoinatorJu$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
!eraat ke!ada dokter @ 6u$a* inia$ 52
?oru$a
Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
!eraat ke!ada dokter yan' e$akukan kounikasi e3ekti3 SBAR @di%a'i : Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan'
%erisi konsu$tasi !eraat ke!ada dokter @ 6u$a* inia$
52
Su%er Data Sa!e$
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie ke!eraatan
(.# $ELA*ANAN INSTALASI -ACAT DARURAT I-D/
1 ,etersediaan o%at Eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
19/48
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
NueratorJu$a* !en''unaan o%at eer'en(y !ada !asien I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
20/48
disa!$in' @ 6u$a* inia$ 52 F 122
Su%er Data Reka Medis
Standar 122
#enan''un' 6aa%#en'u!u$ data
,aru Insta$asi
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
21/48
Judu$ #erto$on'an #ersa$inan Me$a$ui S-
Ruan' Lin'ku! #rosedur %eda*
Diensi Mutu E3ekti3itas kese$aatan dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !erto$on'an di rua* sakit yan' sesuai
den'an indikasi dan e3isien
De3inisi O!erasiona$
Sectio Caesarea @S- ada$a* tindakan %eda* untuk
en'e$uarkan 6anin e$a$ui sayatan !ada dindin' !erut dan
dindin' ra*itidak terasuk !en'an'katan 6anin dari ron''a
!erut da$a kasus !e(a*nya ra*i atau ke*ai$an !erut
Seksio (esaria ada$a* tindakan !ersa$inan e$a$ui
!e%eda*an a%doina$ %aik e$ekti3 au!un eer'ensi.
?rekuensi
#en'u!u$an Data
Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* !ersa$inan den'an seksio (esaria da$a 1 %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !ersa$inan da$a 1 %u$an
?oru$a
Ju$a* !ersa$inan den'an seksio (esaria da$a 1 %u$an
@ di%a'i : Ju$a* se$uru* !ersa$inan da$a 1 %u$an F 122
Su%er Data Reka Medis
Standar C 122
#enan''un' 6aa%#en'u!u$ Data
,aru Ruan' Bersa$in
(. $ELA*ANAN INSTALASI BEDA7 SENTRAL IBS/
1 Meenu*i !e$aksanaan o!erasi tan!a adanya kesa$a*an !asien tindakan dan $okasi
Judu$Meenu*i !e$aksanaan o!erasi tan!a adanya kesa$a*an
!asien tindakan dan $okasi
Ruan' Lin'ku! Mana6een Resiko
Diensi Mutu ,ese$aatan #asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Men(e'a* ,TD
De3inisi O!erasiona$Terse$en''aranya kete$itian !e$aksanaan o!erasi dan
kesesuaian tindakan o!erasi sesuai yan' diren(anakan
√
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
22/48
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* tindakan o!erasi tan!a adanya kesa$a*an !asien tindakan au!un $okasi o!erasi
Denoinator Ju$a* tindakan o!erasi da$a satu %u$an
?oru$a
Ju$a* tindakan o!erasi tan!a adanya kesa$a*an !asien
tindakan au!un $okasi o!erasi : Ju$a* tindakan o!erasi
; 122
Su%er Data Sur4ei
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$
" Ter!enu*inya Asesen #ra Anestesi o$e* dokter Anestesi
Judu$ Ter!enu*inya Asesen #ra Anestesi o$e* dokter Anestesi
Ruan' Lin'ku! ,TD
Diensi Mutu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
#en'ka6ian !ra9anest*esi ada$a* diana a*$i anestesia
e$aksanakan !enentuan status edis !asien e%uat ren(ana
!en'e$o$aan anestesi dan e%eri in3orasi tindakan anestesiake!ada !asien dan atau ke$uar'anya.
#en'ka6ian !re9anast*esi di$aksanakan untuk !asien !ra9
o!erasi e$ekti3 den'an anest*esi uu ada$a* seua
!asien o!erasi e$ekti3 den'an 'enera$ anast*esi *arus
eneria !eni$aian !ra anestesi se%e$u o!erasi den'an
3orat !en'ka6ian yan' $en'ka! dan %enar.
De3inisi O!erasiona$
#en'ka6ian !ra9anest*esi ada$a* diana a*$i anestesia
e$aksanakan !enentuan status edis !asien e%uat ren(ana
!en'e$o$aan anestesi dan e%eri in3orasi tindakan anestesia
ke!ada !asien dan atau ke$uar'anya.
#en'ka6ian !re9anast*esi di$aksanakan untuk !asien !ra9o!erasi e$ekti3 den'an anest*esi uu ada$a* seua
!asien o!erasi e$ekti3 den'an 'enera$ anast*esi *arus
eneria !eni$aian !ra anestesi se%e$u o!erasi den'an
3orat !en'ka6ian yan' $en'ka! dan %enar.
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
23/48
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator
Ju$a* !en'ka6ian !re9anast*esi di$aksanakan untuk
!asien !ra9o!erasi e$ekti3 den'an anest*esi uu da$a
satu %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien !ra9o!erasi e$ekti3 den'an anest*esi
uu da$a %u$an yan' saa
?oru$a
Ju$a* !en'ka6ian !re9anast*esi di$aksanakan untuk
!asien !ra9o!erasi e$ekti3 den'an anest*esi uu da$a
satu %u$an @oran' : Ju$a* se$uru* !asien !ra9o!erasi
e$ekti3 den'an anest*esi uu da$a %u$an yan' saa
@oran' ; 122
Su%er Data Sur4ei
Tar'et 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data ,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
(.3 $ELA*ANAN INSTALASI RACAT INA$ IRI/
1) ,e6adian !u$an' !aksa
Judu$ ,e6adian !u$an' !aksa
Ruan' Lin'ku! Mana6een Resiko
Diensi Mutu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator
Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !eni$ain !asien ter*ada! e3ekti3itas
!e$ayanan rua* sakit
De3inisi O!erasiona$
#u$an' !aksa ada$a* !u$an' atas !erintaan !asien atau
ke$uar'a !asien se%e$u di!utuskan %o$e* !u$an' o$e*
dokter
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an
#eriode Ana$isa & %u$an
Nuerator Ju$a* !asien !u$an' !aksa da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien yan' diraat da$a satu %u$an
?oru$a
Ju$a* !asien !u$an' !aksa da$a satu %u$an :
Ju$a* se$uru* !asien yan' diraat da$a satu %u$an
F122
Su%er Data Reka Medis
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
24/48
Standar C 5
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an data,aru Insta$asi Raat Ina!
2) As!irin direse!kan untuk !asien den'an acute myocardial infarction @AMI saat di
rua* sakit
Judu$As!irin direse!kan untuk !asien den'an acute myocardial
infarction @AMI saat di rua* sakit
Ruan' Lin'ku! #en''unaan Anti%iotik Dan O%at Lainnya
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan e3ekti4itas kete!atan aktu an
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Untuk en'eta*ui kua$itas !e$ayanan !asien AMI se%a%tera!i As!irin !ada !asien yan' enderita acute
myocardial infarction @AMI da!at en'uran'i resiko
adverse events dan keatian
De3inisi O!erasiona$
As!irin atau asa aseti$sa$isi$at @asetosa$ ada$a* se6enis
o%at turunan dari sa$isi$at yan' serin' di'unakan se%a'ai
senyaa ana$'esik @!ena*an rasa sakit atau nyeri inor
anti!iretik @ter*ada! dea dan anti9in3$aasi
@!eradan'an.
acute myocardial infarction @AMI ada$a* keatian otot
6antun' aki%at su!$ai dara* tidak (uku! untuk 6antun'
acute myocardial infarction @AMI .As!irin direse!kan
untuk !asien den'an acute myocardial infarction @AMI
!ada saat !u$an' ke$uar rua* sakit yan' diaksud
ada$a* *asi$ ukur (*e(k dokuen %a*a setia! !asien
a(ute yo(ardia$ in3ar(tion @AMI !ada saat !u$an'
ke$uar rua* sakit da$a keadaan *idu! *arus direse!kan
As!irin
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
Noerator Ju$a* !asien AMI yan' direse!kan As!irin saat !asien
diraat di rua* sakit da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien AMI yan' diraat rua* sakit
da$a %u$an yan' saa.
√
http://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Salisilat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sakithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Antipiretik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Inflamasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Salisilat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Analgesikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sakithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Antipiretik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Inflamasi
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
25/48
?oru$a
Ju$a* !asien AMI yan' direse!kan As!irin saat di raat
di rua* sakit da$a satu %u$an @oran' : Ju$a* se$uru*
!asien AMI yan' diraat di rua* sakit da$a %u$an yan'
saa @oran' ; 122
Su%er Data Reka Medis
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi Raat Ina!
3) Uti$isasi ruan' I# Ant*uriu
Judu$ Uti$isasi ruan' I# Ant*uriu
Ruan' Lin'ku! Mana6een A$at
Diensi Mutu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya e3ekti4itas !en''unaan ruan' I#
Ant*uriu
De3inisi O!erasiona$
E3ekti4itas !en''unaan Ruan' I# Ant*uriu
e$i!uti :
1. 1. BOR ( Ded Occupation Rate) ,yaitu:prosentase penggunaan tempat tidur dalamperiode tertentu
2. LO ( Lengt! O" tay),yaitu : lamanya pasiendira#at
$. %O& (%urn O'er &nter'al) ,yaitu: inter'alpenggunaan tempat tidur dari satu pasien epasien lainnya
BTO (Bed Turn Over ),yaitu : berapa kali tempat tidur
tersebut digunakan dalam satu tahun.
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
Noerator Data BORLOSTOIBTO ruan' I#
Denoinator Data BORLOSTOIBTO Rua* sakit
?oru$a Sensus 8arian Reka edis
Su%er Data Reka Medis
Standar 1. BOR : +29/2
". LOS : +90 8ari
&. TOI : 19& *ari
√√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
26/48
BTO &29)2 ,a$iTa*un
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,a Su%id -atatan Medis
(.4 $ELA*ANAN INSTALASI 7I-7 6ARE UNIT 76U/
1 Rata9rata !asien ke%a$i ke !eraatan intensi3 den'an kasus yan' saa > " 6a
Judu$Rata9rata #asien ,e%a$i ke #eraatan Intensi3 den'an
,asus yan' Saa > " Ja
Ruan' Lin'ku! Assesent #asien
Diensi Mutu E3ekti3itas ,esina%un'an
Ti!e Indikator
Struktur #roses 8asi$Tu6uan Ter'a%arnya ke%er*asi$an !eraatan intensi3
De3inisi O!erasiona$#asien ke%a$i ke!eraatan intensi3 dari ruan' raat ina!
den'an kasus yan' saa da$a aktu > " 6a
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* !asien yan' ke%a$i ke !eraatan intensi3 den'an
kasus yan' saa > " 6a da$a 1 %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien yan' diraat di ruan' intensi3
da$a 1 %u$an
?oru$a
Ju$a* !asien yan' ke%a$i ke !eraatan intensi3 den'an
kasus yan' saa > " 6a da$a 1 %u$an @di%a'i : Ju$a*
se$uru* !asien yan' diraat di ruan' intensi3 da$a 1
%u$an F 122
Su%er Data Reka edis
Standar C &
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi 8i'* -are Unit @8-U
(.8 $ELA*ANAN RUAN- $ERINATALO-I
1. An'ka %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI e;($usi4e se$aa diraat di Ruan' #erinata$o'i
Judu$An'ka %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI e;$usi4ese$aa diraat di Ruan' #erinata$o'i
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
27/48
Ruan' Lin'ku! #e$ayanan #erinata$o'i
Diensi Mutu #rosedur
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya kea!uan rua* sakit da$a enan'aniBBLR
De3inisi O!erasiona$
ASI e;$usi4e ada$a* !e%erian asi ke!ada %ayi %aru $a*ir tan!a
ada !e%erian akanan ta%a*an (airan 'u$a au!un susu
3oru$a.
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
Noerator Ju$a* %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI diruan'
!erinata$o'i se$aa 1 %u$an
Denoinator
Ju$a* seua %ayi %aru $a*ir yan' diraat diruan'
!erinato$o'i se$aa 1%u$an
?oru$a
Ju$a* %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI diruan'
!erinata$o'i se$aa 1 %u$an @di%a'i : Ju$a* seua %ayi %aru
$a*ir yan' diraat diruan' !erinato$o'i se$aa 1%u$an ;
122
Su%er Data Reka Medis Rua* Sakit
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru #erinata$o'i
(.19 INSTALASI REKAM MEDIS
1 ,e$en'ka!an !en'isian reka edik ") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan
Judu$,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai
!e$ayanan
Ruan' Lin'ku! ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan dan kese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya tan''un' 6aa% dokter da$a ke$en'ka!anin3orasi reka edik
De3inisi O!erasiona$ Reka edik yan' $en'ka! ada$a* reka edik yan'
$en'ka! diisi o$e* sta3 edis yan' e$i!uti : identitas
!asien riayat ke$uar asuk resue dan instruksi dokter
@dinyatakan $en'ka!tidak $en'ka! o$e* !etu'as IRM.
Reka edik *arus disetor ke IRM se$a%at9$a%atnya
√
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
28/48
") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan raat ina!
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
Noerator
Ju$a* reka edik yan' tidak $en'ka! diisi o$e* sta3
edis da$a ") 6a untuk !asien !u$an' raat ina! da$a
satu %u$an @oran'
Denoinator Ju$a* !asien yan' dinyatakan te$a* se$esai !e$ayanan
raat ina! da$a %u$an yan' saa @oran'
?oru$a
Ju$a* reka edik yan' tidak $en'ka! diisi o$e* sta3
edis da$a ") 6a untuk !asien !u$an' raat ina! da$a
satu %u$an @oran' : Ju$a* !asien yan' dinyatakan te$a*
se$esai !e$ayanan raat ina! da$a %u$an yan' saa
@oran' ; 122 G HHH
Su%er Data Sur4ey
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,a. Insta$asi Reka Medik
" Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis D8?
Judu$Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis
D8?
Ruan' Lin'ku! Deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis
Diensi Mutu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
29/48
Noerator Ju$a* #asien D8? yan' se%u*
Denoinator Ju$a* Se$uru* !asien D8? yan' diraat !ada !eriodeyan' saa
?oru$a Sensus 8arian
Su%er Data Insta$asi Reka MedisStandar Ada
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,a. Insta$asi Reka Medik
(.11 INSTALASI :ARMASI
1 Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at
Judu$ Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at
Ruan' Lin'ku!Menin'katkan keaanan o%at9o%atan yan' *arus
dias!adai
Diensi Mutu ,ese$aatan dan kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke6adian kesa$a*an da$a !e%erian o%at
De3inisi O!erasiona$
Ter'a%arnya u!aya rua* sakit da$a en(e'a* kesa$a*an
!e%erian o%at untuk en'antisi!asi ter6adinya ke6adian nyaris(edera da$a !en'o%atan.
Teru6udnya kete!atan !enyia!an o%at o$e* Insta$asi
?arasi dan kese$aatan !en''unaan o%at %a'i !asien
,esa$a*an !e%erian o%at e$i!uti :
1. Sa$a* naa
". Sa$a* da$a e%erikan 6enis o%at
&. Sa$a* da$a e%erikan dosis
). Sa$a* oran'
5. Sa$a* 6u$a*
?rekuensi#en'u!u$an Data Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* ,esa$a*an !e%erian (resep) da$a satu %u$an
@ite
Denoinator 9
?oru$a Ju$a* ,esa$a*an !e%erian (resep) da$a satu %u$an
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
30/48
@ite : Ju$a* se$uru* !erintaan o%at @resep da$a
%u$an yan' saa @ite ; 122
Su%er Data Sur4ey
Standar 122
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,e!a$a Insta$asi ?arasi
(.12 INSTALASI LABORATORIUM
1 =aktu Tun''u 8asi$ #e$ayanan La%oratoriu #ato$o'i ,$inik #eeriksaan Dara* $en'ka! dan
,iia k$inik
Judu$=aktu Tun''u 8asi$ #e$ayanan La%oratoriu #ato$o'i ,$inik
#eeriksaan Dara* $en'ka! dan ,iia k$inik
Ruan' Lin'ku! #e$ayanan $a%oratoriu
Diensi Mutu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan !e$ayanan $a%oratoriu !ato$o'i
k$inik
De3inisi O!erasiona$
#eeriksaan $a%oratoriu !ato$o'i k$inik yan' diaksud
ada$a* !e$ayanan !eeriksaan Dara* $en'ka! dan ,iia
k$inik. =aktu tun''u *asi$ !e$ayanan $a%oratoriu
!ato$o'i k$inik ada$a* ten''an' aktu yan' di%utu*kan
u$ai !asien dia%i$ sa!$e o$e* !etu'as sa!$in'
sa!ai den'an *asi$ !eeriksaan yan' suda* dieks!ertisiditeria di Loket #en'a%i$an 8asi$ yan' diukur da$a
satuan enit untuk setia! !asien yan' di!eriksakan
$a%oratoriu Dara* $en'ka! dan ,iia k$inik. =aktu
tun''u *asi$ !e$ayanan $a%oratoriu !ato$o'i k$inik
!eeriksaan dara* $en'ka! dan kiia k$inik ini di!antau
untuk !asien raat 6a$an dan I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
31/48
?oru$a
Ju$a* !eeriksaan $a%oratoriu !ato$o'i k$inik untuk
Dara* $en'ka! dan ,iia k$inik den'an aktu tun''u
*asi$ C1)2 enit @!eeriksaan : Ju$a* se$uru*
!eeriksaan $a%oratoriu !ato$o'i k$inik untuk Dara*
$en'ka! dan ,iia k$inik da$a satu %u$an @!eeriksaan
; 122 G HHH
Su%er Data La!oran !enyera*an *asi$ $a%
Standar 2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,ordinator $a%oratoriu
(.1# INSTALASI RADIOLO-I
1 #e$aksana e;!ertise !e$ayanan radio$o'i
Judu$ #e$aksana e;!ertise !e$ayanan radio$o'iRuan' Lin'ku! #e$ayanan Radio$o'i
Diensi Mutu ,o!etensi Teknis
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
#e%a(aan dan 4eri3ikasi *asi$ !eeriksaan ront'en
di$akukan o$e* tena'a a*$i untuk eastikan kete!atan
dia'nosis
De3inisi O!erasiona$
#e$aksana eks!ertisi ront'en ada$a* dokter s!esia$is Radio$o'i
yan' e!unyai keenan'an untuk e$akukan !e%a(aan
3oto ront'en *asi$ !eeriksaan radio$o'i. Bukti !e%a(aan dan
4eri3ikasi ada$a* di(antukannya tanda tan'an dokter s!esia$is
radio$o'i !ada $e%ar *asi$ !eeriksaan yan' dikirikan
ke!ada dokter yan' einta.
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* 3oto ront'en yan' di%a(a dan di4eri3ikasi o$e* dokter
s!esia$is radio$o'i da$a 1 %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !eeriksaan 3oto ront'en da$a 1 %u$an
?oru$aJu$a* 3oto ront'en yan' di%a(a dan di4eri3ikasi o$e* dokter
s!esia$is radio$o'i da$a 1 %u$an : Ju$a* se$uru* !eeriksaan
3oto ront'en da$a 1 %u$an F 122
Su%er Data Re'ister Radio$o'i
Standar C "
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,a Insta$asi Radio$o'i
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
32/48
(.1" UNIT 7EMODIALISA1 #eenu*an #erintaan 8D di Ruan' Raat Ina!
Judu$ #e$aksana e;!ertise !e$ayanan radio$o'i
Ruan' Lin'ku! #e$ayanan 8eodia$isa
Diensi Mutu ,ese$aatan #asiene3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya Mutu Unit 8eodia$isa
De3inisi O!erasiona$
8eodia$isa ada$a* !en'e$uaran at sisa eta%o$ise se!erti
ureu dan at %era(un $ainnya en'a$irkan dara* $eat a$atdia$ier yan' %erisi e%ran se$ekti3 7 !eria%e$ diana
e$a$ui e%ran terse%ut 3usi at 7 at yan' tidak dike*endaki
ter6adi. 8eodia$isa ada keadaaan 'a'a$ 'in6a$ dan %e%era!a
%entuk kera(una.
#asien den'an 'a'a$ 'in6a$ yan' diraat ina!teta!
e%utu*kan *eodia$isa dei erin'ankan ker6a 'in6a$ dan
e$an6utkan tera!i !en'o%atan.
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* !erintaan 8D dari ruan' Raat Ina! yan' ter!enu*i
Denoinator Ju$a* se$uru* !erintaan 8D dari ruan' raat Ina!
?oru$a
Ju$a* !erintaan 8D dari ruan' Raat Ina! yan' ter!enu*i
@di%a'i : Ju$a* se$uru* !erintaan 8D dari ruan' raat Ina!
; 122
Su%er Data ?or #erintaan 8D
Standar C "
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,a Unit 8eodia$isa
(.1( INSTALASI -II
1 Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian diet
Judu$ Tidak adanya kesa$a*an da$a !e%erian diet
Ruan' Lin'ku! ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
33/48
Diensi utu ,eaanan e3isien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kesa$a*an dan e3isiensi !e$ayanan insta$asi
'ii
De3inisi o!erasiona$,esa$a*an da$a e%erikan diet ada$a* kesa$a*an da$a
e%erikan 6enis diet.
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* !e%erian akanan yan' disur4ey dikuran'i
6u$a* !e%erian akanan yan' sa$a* diet.
Denoinator Ju$a* !asien yan' disur4ey da$a satu %u$an
?oru$a
Ju$a* !e%erian akanan yan' disur4ey dikuran'i
6u$a* !e%erian akanan yan' sa$a* diet : Ju$a* !asien yan' disur4ey da$a satu %u$an ; 122
Su%er data Sur4ey
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,a. Insta$asi
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
34/48
Denoinator Ju$a* %u$an da$a 1ta*un @ 1" %$n
?oru$aJu$a* $a!oaran keuan'an yan' te!at aktu @di%a'i :
Ju$a* %u$an da$a 1ta*un@ 1" %$n F 122
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataBa'ian ,euan'an
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataBa'ian ,euan'an
" ,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai kese!akatan aktu
Judu$,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai
kese!akatan aktu
Ruan' Lin'ku! Mana6een keuan'an
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanMen'ukur kiner6a %a'ian keuan'an da$a !roses
!e%a'ian 6asa !e$ayanan.
De3inisi o!erasiona$,ete!atan aktu !e%a'ian Jasa #e$ayanante!at tan''a$
"2 tia! %u$annya ke(ua$i *ari $i%ur @ 891 atau 81.
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! & %u$an
#eriode ana$isis Tia! %u$an Nuerator #e%a'ian !e$ayanan Jasa Te!at aktu da$a 1 ta*un
Denoinator + #e%a'ian Jasa #e$ayanan da$a 1ta*un
Su%er data -atatan di %a'ian keuan'an
?oru$a #e%a'ian !e$ayanan Jasa Te!at aktu da$a 1 ta*un
@di%a'i : #e%a'ian Jasa #e$ayanan da$a 1ta*un F 122
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
35/48
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataBa'ian ,euan'an
(.1" ADMINISTRASI < KESEKRETARIATAN ADKES/
- 7RD= KE$E-ACAIAN
1 #ersentase ke*adiran a%sensi ker6aJudu$ #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti3itas dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke!edu$ian dan kedisi!$inan !e'aai
De3inisi o!erasiona$,e*adiran ker6a ada$a* aktu ker6a SDM yan' te$a*
dise!akati
?rekuensi !en'u!u$an data
Satu %u$an
#eriode ana$isis Ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* asuk ker6a
Denoinator Ju$a* *ari ker6a e3ekti3
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
?oru$aJu$a* asuk ker6a @di%a'i : Ju$a* *ari ker6a e3ekti3
;122
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data8RD
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
36/48
- TATA USA7A
1 Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'kat direksi
Judu$Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'kat
direksi
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian direksi ter*ada! u!aya
!er%aikan !e$ayanan di rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'katdireksi ada$a* !e$aksanaan tindak $an6ut yan' *arus
di$akukan o$e* !eserta !erteuan ter*ada! kese!akatan
atau ke!utusan yan' te$a* dia%i$ da$a !erteuan
terse%ut sesuai den'an !erasa$a*an !ada %idan'
asin'9asin'
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator
8asi$ ke!utusan !erteuan direksi yan' ditindak$an6uti
da$a satu %u$an
DenoinatorTota$ *asi$ ke!utusan yan' *arus ditindak$an6uti da$a
satu %u$an
?oru$a
8asi$ ke!utusan !erteuan direksi yan' ditindak$an6uti
da$a satu %u$an @di%a'i : Tota$ *asi$ ke!utusan yan'
*arus ditindak$an6uti da$a satu %u$an F 122
Su%er data Notu$en ra!at
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data
Urusan Tata Usa*a
9 MONE
Judu$ ,ete!atan =aktu La!oran Indikator Mutu
Ruan' Lin'ku! Mana6een
Diensi utu E3ekti4itas
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
37/48
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya $a!oran indi(ator utu te!at aktu
De3inisi o!erasiona$,ete!atan aktu !enya!aian $a!oran indi(ator utu RS dariasin'9asin' unit ke!ada Direktur e$a$ui su%%a' Mone4
!a$in' $a%at tan''a$ 15 %u$an %erikutnya
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* unit yan' enyera*kan $a!oran indi(ator utu te!at
aktu
Denoinator Ju$a* unit yan' *arus enya!aikan $a!oran indi(ator utu
Su%er data ?oru$ir #e$a!oran asin' asin' unit
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,a Su% %a' Mone4
- DIKLAT1 #e%eri !e$ayanan ke'aat daruratan yan' %erserti3ikat BLS##
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
38/48
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ DataUrusan Dik$at
- 7UMAS DAN IN:ORMASI1 Sur4ey ke!uasan !e$an''an
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an I
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
39/48
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan dan ketan''a!an da$a
!er%aikan kerusakan a$at
De3inisi O!erasiona$
,e(e!atan aktu enan''a!i a$at yan' rusak ada$a*
aktu yan' di%utu*kan u$ai $a!oran a$at rusak diteriasa!ai den'an !etu'as e$akukan !eeriksaan ter*ada!
a$at yan' rusak untuk tindak $an6ut !er%aikan aksia$
da$a aktu 15 enit *arus suda* ditan''a!i
?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! %u$an
#eriode Ana$isa Setia! & @ti'a %u$an
Noerator Ju$a* $a!oran kerusakan a$at yan' ditan''a!i kuran'
atau saa den'an 15 enit da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* $a!oran kerusakan a$at da$a satu %u$an
?oru$a
Ju$a* $a!oran kerusakan a$at yan' ditan''a!i kuran'
atau saa den'an 15 enit da$a satu %u$an @di%a'i :
Ju$a* se$uru* $a!oran kerusakan a$at da$a satu %u$an
;122
Su%er Data -atatan $a!oran kerusakan a$at
Standar /2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a %a'ian uu
(.1 U$SRS
1 #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
Judu$ #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
Ruan' Lin'ku! Mana6een #en''unaan Su%er Daya
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya !roses !ee$i*araan a$at
De3inisi o!erasiona$A$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi ada$a* a$at 7 a$at diana saatdi$akukan !eeriksaan untuk di$akukan ka$i%rasi da$a
kondisi %aik se*in''a tidak eer$ukan !roses ka$i%rasi
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator Ju$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
√
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
40/48
Denoinator Ju$a* se$uru* a$at yan' dika$i%rasi
?oru$aJu$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi @di%a'i :Ju$a*
se$uru* a$at yan' dika$i%rasi ;122
Su%er data Re'ister ka$i%rasi a$at
Standar /2#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataU#SRS
(.13 UKK
- SE6URIT*1 #ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a a$a
Judu$#ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a
a$a
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kesia'aan SDM yan' e$aksanakan
tu'as 6a'a a$a di unit ker6anya
De3inisi o!erasiona$
,esia'aan SDM ada$a* stand %y dan sia! sedianya
SDM da$a e$aksanakan tu'asnya di unit ker6anyaasin'9asin'
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* unit ker6a yan' stand %y di unit ker6a saat s*i3t
a$a
Denoinator Ju$a* se$uru* unit ker6a den'an s*i3t a$a
?oru$a
Ju$a* unit ker6a yan' stand %y di unit ker6a saat s*i3t
a$a @di%a'i :Ju$a* se$uru* unit ker6a den'an s*i3t
a$a F 122
Su%er data Buku La!oran Ja'a se(urity
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a U,,
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
41/48
- $ARKIR
1 #ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area !arkir
Judu$#ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area
!arkir
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya daya ta!un' area !arker Rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
,endaraan tidak terta!un' di area !arkir ada$a*
suatu kondisi diana kendaraan !en'un6un' tidak
da!at !arkir di area !arkir RS
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* *ari da$a se%u$an diana ada kendaraan
yan' tidak terta!un' di area !arkir RS
Denoinator Ju$a* *ari da$a se%u$an
?oru$a
Ju$a* *ari da$a se%u$an diana ada kendaraan
yan' tidak terta!un' di area !arkir RS @di%a'i :
Ju$a* *ari da$a se%u$an ; 122
Su%er data Buku La!oran Ja'a !arkir
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a U,,
- DRIER
(.14 URT
- $RAMU7USADA < KEBUN
- LINEN1 Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an'
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
42/48
Judu$ Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an'
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3isiensi dan e3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !en'enda$ian dan utu !e$ayanan
$aundry
De3inisi o!erasiona$ Tidak ada
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis 1 %u$an
NueratorJu$a* $inen yan' di*itun' da$a ) *ari sa!$in'
da$a satu ta*un
DenoinatorJu$a* $inen yan' se*arusnya ada !ada *ari sa!$in'
terse%ut
?oru$a
Ju$a* $inen yan' di*itun' da$a ) *ari sa!$in'
da$a satu ta*un @di%a'i : Ju$a* $inen yan'
se*arusnya ada !ada *ari sa!$in' terse%ut ; 122
Su%er data Sur4ey
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,oordinator $inen
- $EN-ELOLAAN LIMBA71 Baku utu $i%a* (air
Judu$ Baku utu $i%a* (air
Ruan' Lin'ku! Mana6een resiko
Diensi utu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian rua* sakit ter*ada!
keaanan $i%a* (air rua* sakit
De3inisi o!erasiona$ Baku utu ada$a* standar inia$ !ada $i%a* (airyan' dian''a! aan %a'i kese*atan yan' eru!akan
a%an' %atas yan' dito$erir dan diukur den'an
indikator :
BOD @Bio$o'i(a$ O;y'en Deand : &2 '$iter
-OD @-*ei(a$ O;y'en Deand : /2 '$iter
TSS @Tota$ Sus!ended So$id &2 '$iter
√
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
43/48
#8 : +90
?rekuensi
#en'u!u$an
data
& %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator8asi$ $a%oratoriu !eeriksaan $i%a* (air rua*
sakit yan' sesuai den'an %aku utu.
Denoinator Ju$a* se$uru* !eeriksaan $i%a* (air.
?oru$a
8asi$ $a%oratoriu !eeriksaan $i%a* (air rua*
sakit yan' sesuai den'an %aku utu @di%a'i :Ju$a*
se$uru* !eeriksaan $i%a* (air ;122
Su%er data 8asi$ !eeriksaan
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,oordinator !en'e$o$a $i%a*
(.18 ED$= IT
1 Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM
Judu$ Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!atu*an SDM da$a !en'isian SIM9
RS
De3inisi o!erasiona$
SDM ada$a* !ersona$9!ersona$ yan' ter$i%at $an'sun'
da$a !eakaian (o!uter.
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* user yan' !atu* da$a !en'isian siste %i$$in'
!er*ari
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
44/48
Denoinator Ju$a* *ari da$a satu %u$an
?oru$aJu$a* user yan' !atu* da$a !en'isian siste %i$$in'
!er*ari @di%a'i : Ju$a* *ari da$a satu %u$an F122
Su%er data 8asi$ !en'aatan
Standar 122#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataED#IT
(.22 $$I
1) Menekan an'ka ke6adian in3eksi 6aru in3use
Judu$ Menekan an'ka ke6adian in3eksi 6aru in3use
Ruan' Lin'ku!#en(e'a*an Dan #en'enda$ian In3eksi Sur4ei$ens Dan
#e$a!oran
Diensi Mutu ,ese$aatan kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
An'ka ,e6adian In3eksi ,arena Jaru In3us @AI,Jada$a* Indikator !e$ayanan non %eda* untuk en'*itun'
%anyaknya ke6adian in3eksi ku$it karena 6aru in3us dan
an'ka ini enun6ukkan tin''i renda*nya utu !e$ayananke!eraatan
In3eksi karena 6aru in3us ada$a* keadaan yan' ter6adi di
sekitar tusukan atau %ekas tusukan 6aru in3us di rua*
sakit yan' ditandai den'an rasa !anas @kalor)
!en'erasan@tumor), keera*an @rubor dan den'an atautan!a nana* @ pus !ada daera* %ekas tusukan 6aru in3us
da$a aktu & F ") 6a atau kuran' dari aktu terse%ut
%i$a in3us asi* ter!asan'
De3inisi O!erasiona$
An'ka ,e6adian In3eksi ,arena Jaru In3us @AI,J
ada$a* Indikator !e$ayanan non %eda* untuk en'*itun'
%anyaknya ke6adian in3eksi ku$it karena 6aru in3us dan
an'ka ini enun6ukkan tin''i renda*nya utu !e$ayanan
ke!eraatan.
?rekuensi
#en'u!u$an Data Tia! Ti'a %u$an
#eriode Ana$isa Tia! Satu %u$an
Noerator Ju$a* ke6adian in3eksi 6aru in3us 1 %u$an
Denoinator 9
?oru$aBanyaknya ke6adian in3eksi ku$it krn 6aru in3us%$n F 122
Tota$ ke6adian !easan'an in3us !ada %u$an terse%ut
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
45/48
Su%er Data
Reka edis -atatan !eraatan -atatan *asi$
!eeriksaan !enun6an' @$a%oratoriu dan radio$o'i
?arasi #asien ke$uar'a !asien.
Standar "525 !eri$
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data ,etua ,oite ##I
2) #rosentase ke!atu*an *and *y'iene
Judu$ #rosentase ke!atu*an *and *y'iene
Ruan' Lin'ku! Men'uran'i resiko in3eksi aki%at !eraataan kese*atan
Diensi Mutu ,ese$aatan kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya u!aya rua* sakit da$a en6a'a
kese$aatan !asien
De3inisi O!erasiona$
,e!atu*an (u(i tan'an ada$a* ketaatan !etu'as da$a
e$akukan !rosedur (u(i tan'an den'an en''unakan etode
+ $ann'ka* dan $ia oen. Lia oen yan' diaksud
ada$a* :
1. Se%e$u kontak den'an !asien
". Se%e$u e$aksanakan tindakan ase!ti(
&. Sete$* kontak den'an !asien
).Sete$a* kontak den'an (airan tu%u* !asien
5. Sete$a* kontak den'an a$at dan $in'kun'an sekitaar !asien
?rekuensi
#en'u!u$an DataTia! satu %u$an
#eriode Ana$isa Tia! satu %u$an
Noerator
Ju$a* ke'iatan !etu'as yan' di$akukan ke%ersi*an
tan'an den'an etode ena $an'ka* dan $ia oen
@ka$i
Denoinator
Ju$a* se$uru* ke'iatan !etu'as yan' se*arusnya
di$akukan ke%ersi*an tan'an den'an etode ena $an'ka*
dan $ia oen @ka$iSu%er Data Sur4ei $a!an'an
?oru$a
Ju$a* ke'iatan !etu'as yan' di$akukan ke%ersi*an
tan'an den'an etode ena $an'ka* dan $ia oen
@ka$i : Ju$a* se$uru* ke'iatan !etu'as yan' se*arusnya
di$akukan ke%ersi*an tan'an den'an etode ena $an'ka*
dan $ia oen @ka$i ; 122 GHHH
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
46/48
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,etua ,oite ##I
Tidak Adanya ,e6adian #asien Jatu*
""."2." Insiden kesa$a*an trans3use
(.2# K$RS
1) Tidak adanya ke6adian !asien 6atu*
Judu$ Tidak Adanya ,e6adian #asien Jatu*
Ruan' Lin'ku!Men'uran'i resiko (idera !asien aki%at ter6atu*en(e'a*
,TD,N-
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
,e6adian !asien 6atu* yan' ter6adi se$aa diraat di
rua* sakit da!at enye%a%kan konsekuensi yan' serius
dan %a*kan en'an(a kese$aatan %anyak
!asienen(e'a* ,TD,N-
De3inisi O!erasiona$
#asien 6atu* ada$a* !asien yan' en'a$ai insiden se(ara
(e!at dan ti%a9ti%a %er!inda* !osisi dari te!at tidur ke
$antai sa!ai seten'a* atau $e%i* %a'ian tu%u* %erada di
$antai se*in''a eun'kinkan !asien en'a$ai (edera
rin'an sa!ai %erat atau tidak eni%u$kan (edera
• sien 6atu* yan' ter6adi saat %erada di unit !eraatan
• ,$asi3ikasi #er$ukaan
• Non 7 !asien tidak en'a$ai !er$ukaan
• Minor 7 enye%a%kan !eraatan $uka
!e%ersi*an $uka !en''unaan o%at to!i(a$ ear
atau $e(et
• Modrat 7 enye%a%kan $uka ro%ek yan' !er$u
di6a*it splinting dan kese$eo !ada sendi atau otot
• Major 7 enye%a%kan !e%eda*an insisi traksi
ter6adi !ata* tu$an' atau e%utu*kan konsu$tasiuntuk neurological atau $uka interna$
• Dat) 7 !asien enin''a$ karena $uka aki%at 6atu*
UTD 7 Unable to Determine
?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! Bu$an
#eriode Ana$isa Setia! Bu$an
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
47/48
Noerator Ju$a* !asien yan' 6atu*
Denoinator 9
?oru$a
Ju$a* !asien 6atu* se$aa 1 %u$an ka$ender @oran' :
Ju$a* !asien yan' diraat da$a 1 %u$an ka$ender dika$i
122
Su%er Data Reka edis $a!oran kese$aatan !asien
Standar 2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Raat Ina!
2) Tidak adanya ke6adian kesa$a*an trans3usi
Judu$ Tidak adanya ke6adian ,esa$a*an trans3usi
Ruan' Lin'ku! Men'identi3ikasi !asien den'an %enar
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanMen(e'a* insiden ,N- ,TD Sentine$ karena tran3usi
dara*
De3inisi O!erasiona$
#roduk dara* ada$a* ko!onen dara* yan' di'unakan untuk
e%erikan t*era!y ke%utu*an dara* !asien di rua* sakit.
Trans3usi dara* ada$a* !roses enya$urkan dara* atau !roduk
%er%asis dara* dari satu oran' ke siste !eredaran oran'
$ainnya.,esa$a*an tran3usi da!at %eru!a :
a. Sa$a* identitas dara*
%. Sa$a* 'o$on'an dara*
(. Sa$a* 6enis dara*
d. Sa$a* 6u$a* dara*
?rekuensi
#en'u!u$an Data1 %u$an
#eriode Ana$isa & %u$an
Noerator Ju$a* insiden kesa$a*an tran3usi dara*
Denoinator 9
?oru$aJu$a* insiden kesa$a*an tran3usi dara* @di%a'i : Ju$a*
se$uru* #e%erian trans3usi dara*.
Su%er Data La!oran ke6adian ,#RS
Standar 2
√
-
8/16/2019 254432685-Buku-Indikator-Mutu 1.doc
48/48
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Raat Ina!