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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
22 de Outubro
Manhã: • Oncologia. Tarde: • Abuso de substâncias. • Envelhecimento.
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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
Saúde Mental… • Conceito é mais amplo que a ausência de
transtornos mentais.
• Descreve o nível de qualidade de vida cognitiva ou emocional.
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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
ONCOLOGIA
Dra. Karoline Santiago Outubro/2016
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Temas
1. Panorama do câncer no Brasil
2. O paciente oncológico
3. Atitudes em relação ao Ca avançado/ fase terminal
4. Aconselhamento familiar
5. O paciente interno do hospital público e privado
Oncologia
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Câncer
Oncologia
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Panorama do Câncer no Brasil
Oncologia
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Tumor benigno X maligno
Oncologia
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Tumor benigno X maligno
Oncologia
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Tumor benigno
Oncologia
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Metástase
Oncologia
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Incidência
Oncologia
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Incidência
Oncologia
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Mortalidade
Oncologia
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Causas de Câncer
Oncologia
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Câncer
Oncologia
DETECCAO PRECOCE
Diagnostico precoce
• Objetivo de descobrir o mais cedo possivel.
• Ficar atento a fatores de risco.
• Informacao para a populacao e para profissionais.
OMS (2002): determina que todos os paises promovam uma conscientizacao para os sinais de alerta que alguns tipos de canceres sao capazes de apresentar.
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Causas de Câncer
Oncologia
DETECCAO PRECOCE
Rastreamento
• Screening: exame de pessoas saudaveis.
• Objetivo: selecionar aquelas com maiores chances de ter uma enfermidade por apresentarem exames alterados ou suspeitos e que, portanto, devem ser encaminhadas para investigacao diagnostica.
• Finalidade: reducao da morbimortalidade.
Rastreamento: Organizado (MMG)/ Seletivo (Próstata)/ Oportunistico (COT)
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Principais sítios
1. Pele não melanoma
2. Próstata
3. Mama
4. Cólon e reto
5. Traquéia, brônquios e pulmão
6. Colo uterino
Oncologia
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Câncer de Pele Não Melanoma
Oncologia
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Câncer de Pele Não Melanoma
Oncologia
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Câncer de Pele Não Melanoma
Oncologia
Carcinoma basocelular
Carcinoma epidermóide
Orientações:
• Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol e óculos escuros, evite exposição a agentes químicos (arsênico) e radiação ionizante.
autoexame da pele procure um médico!
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Câncer de Pele Não Melanoma
Oncologia
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Câncer de Próstata
Oncologia
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Câncer de Próstata
Oncologia
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Câncer de Próstata
Oncologia
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Câncer de Próstata
Oncologia
Orientações:
• Dieta saudável, atividade física, peso adequado, diminuir o consumo de álcool e não fumar.
• Idade: tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos.
• Pai ou irmão com câncer de próstata antes dos 60 anos: aumenta o risco da doença de 3 a 10 vezes.
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Câncer de Próstata
Oncologia
Diagnóstico: exame clínico (toque retal) + dosagem do PSA
USG pélvica ou prostática transretal
biópsia.
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Câncer de Próstata
Oncologia
Rastreamento para todos??? Não!!!
Rastreamento seletivo:
Homens > 45 anos com pai ou irmão diagnosticados.
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
Orientações:
• Dieta saudável, atividade física, peso adequado, diminuir o consumo de álcool, não fumar e evitar exposição a radiações em idade < 35 anos.
• Pílulas anticoncepcionais???
Menarca precoce, menopausa tardia, primeira gravidez > 30 anos e não ter tido filhos também constituem fatores de risco.
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Câncer de Mama
Oncologia
Rastreamento + Diagnóstico precoce:
Autoexame + exame clínico + mamografia.
• Exame Clínico: detecta tumor de até 1 cm, se superficial.
• MMG: permite a detecção precoce do câncer, ao mostrar lesões em fase inicial, medindo milímetros.
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Câncer de Mama
Oncologia
Auto exame das Mamas: conhecimento do próprio corpo.
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Câncer de Mama
Oncologia
Mamografia: a mama é comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de diagnóstico.
O desconforto provocado
é suportável.
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
Dúvidas???
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Câncer de Mama
Oncologia
E a RNM???
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Câncer de Mama
Oncologia
MMG causa câncer de
tireóide???
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Câncer de Mama
Oncologia
E o silicone???
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Câncer de Mama
Oncologia
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Câncer de Mama
Oncologia
• testes genéticos no Brasil podem chegar a R$ 9.000.
• a mutação no gene BRCA1, referida pela atriz, ocorre em cerca de 0,1% da população.
• existem critérios bem estabelecidos para a realização de testes genéticos.
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Câncer de Mama
Oncologia
E a reconstrução mamária???
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Câncer de Mama
Oncologia
E a reconstrução mamária???
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Câncer Colorretal
Oncologia
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Câncer Colorretal
Oncologia
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Câncer Colorretal
Oncologia
Orientações:
Dieta rica de vegetais e fibras e pobre em gordura (principalmente a saturada), atividade física regular,
evitar o consumo exagerado de carne vermelha.
Fatores de risco:
Idade > 50 anos, HF ca colorretal, HPP ca, baixo consumo de cálcio, obesidade, sedentarismo e doenças
intestinais hereditárias e/ou inflamatórias.
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Câncer Colorretal
Oncologia
Pessoas > 50 anos:
PSO nas fezes anual, se + colonoscopia
ou retossigmoidoscopia.
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Câncer Colorretal
Oncologia
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Câncer de Pulmão
Oncologia
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Câncer de Pulmão
Oncologia
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Câncer de Pulmão
Oncologia
Orientações:
Manter alto consumo de frutas e verduras.
Evitar: • exposição ocupacional a agentes químicos; • exposição à poluição do ar; • infecções pulmonares de repetição; • deficiência e excesso de vitamina A; • DPOC.
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Câncer de Pulmão
Oncologia
O tabaco está na origem de 90% dos casos.
Os tabagistas têm cerca de 20 a 30 vezes mais risco.
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Câncer de Pulmão
Oncologia
Diagnóstico:
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Câncer de Pulmão
Oncologia
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
Orientações:
• Papilomavírus humano (HPV).
• Transmissão: via sexual.
• Fatores de risco: coitarca precoce e promiscuidade.
Vacinação contra o HPV
MS 2014: vacina para meninas de 9-13 anos.
Protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV.
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
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Câncer de Colo Uterino
Oncologia
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Dúvidas????
Pausa para o lanche…
Oncologia
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O Paciente Oncológico
Oncologia
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Como Dar a Notícia???
Oncologia
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Como Dar a Notícia???
Oncologia
Artigo 59 do Código de Ética Médica
“[É vedado ao médico] Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicação ser feita ao seu responsável legal.”
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Como Dar a Notícia???
Oncologia
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Protocolo SPYKES
Oncologia
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Protocolo SPYKES
Oncologia
Setting up:
• se refere à preparação do médico e do espaço físico para o evento.
Perception:
• verifica até que ponto o paciente tem consciência de seu estado.
Invitation:
• procura entender quanto o paciente deseja saber sobre sua doença.
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Protocolo SPYKES
Oncologia
Knowledge:
• transmissão da informação propriamente dita.
Emotions:
• é reservado para responder empaticamente à reação demonstrada pelo paciente.
Strategy and Summary:
• diminui a ansiedade do paciente ao lhe revelar o plano terapêutico e o que pode vir a acontecer.
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Protocolo SPYKES
Oncologia
• Crie um ambiente apropriado.
• Verifique a percepção do paciente em relação ao seu problema.
• Obtenha informação sobre o desejo do paciente em ser informado dos detalhes da sua condição médica.
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Protocolo SPYKES
Oncologia
• Informe por partes, cheque a compreensao dele constantemente.
• Enfatize que voce compreende emocoes expressas pelo paciente.
• Faca um resumo do que voce falou e envolva-o em suas estrategias de tratamento/acompanhamento.
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Protocolo SPYKES
Oncologia
Quando a comunicacao e contraindicada?
Casos de pacientes muito jovens, ou quando suas condicoes fisicas ou psicologicas nao permitam uma correta compreensao de sua doenca.
Quando o profissional, mesmo que legalmente competente, nao esteja devidamente preparado para o estabelecimento de um diagnostico.
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O Paciente Oncológico
Oncologia
COMO FICA O PACIENTE???
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Oncologia
No imaginario social, uma das enfermidades mais associadas a questao da morte na contemporaneidade
e o cancer.
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O Paciente Oncológico
Oncologia
Apesar dos enormes progressos da medicina nas ultimas decadas em relacao ao tratamento do cancer,
ainda assim ele carrega o estigma de doenca fatal.
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O Paciente Oncológico
Oncologia
O homem nao tende a encarar abertamente seu fim de vida na Terra; so eventualmente e com certo temor e
que lancara um olhar sobre a possibilidade de sua propria morte. Uma dessas ocasioes e a consciencia de
que sua vida esta ameacada por uma doenca.
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O Paciente Oncológico
Oncologia
Medo: resposta psicologica mais comum.
O medo de morrer e universal e atinge a todos.
• a solidao;
• a separacao de quem se ama;
• o desconhecido;
• a interrupcao de planos e sonhos;
• o que pode acontecer aos que ficam;
• OBS: espiritual - medo do julgamento de seus atos em vida.
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A criança
Oncologia
Conceito de morte formado entre 5 e 7 anos.
O adulto tem a concepcao erronea de que a crianca nao compreende a morte, o que favorece atitudes inadequadas (evitar o assunto, minimizar o proprio sofrimento para poupar a crianca, mentiras que muitas vezes a confundem).
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A criança
Oncologia
A crianca terminal sabe que vai morrer.
O que causa maior sofrimento é o afastamento das pessoas queridas.
O que fazer???
• Dialogar sobre a morte com sensibilidade.
• Palavras e experiencias que sejam compreendidas.
• Trazer o tema morte de forma que seja assimilada de acordo com seu desenvolvimento cognitivo.
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A criança
Oncologia
![Page 89: 22 de Outubro Manhã - raizcomunica.com.br · Carcinoma basocelular Carcinoma epidermóide Orientações: •Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051407/5bc9833109d3f2ca288d2ce5/html5/thumbnails/89.jpg)
O adolescente
Oncologia
Sabe que a morte é definitiva mas e tida como algo distante.
A morte e considerada um desafio prazeroso, e sendo a morte parte da vida, alguns adolescentes passam a desafia -la.
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O adolescente
Oncologia
Arrancados da sua vida e do seu desenvolvimento “normal” para serem subitamente agredidos e ameacados pelo tratamento.
Nao puderam optar pela situacao em que se encontram e a morte deixa de ser um desafio prazeroso para ser uma luta aterrorizada em busca da sobrevivencia.
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O adolescente
Oncologia
![Page 92: 22 de Outubro Manhã - raizcomunica.com.br · Carcinoma basocelular Carcinoma epidermóide Orientações: •Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051407/5bc9833109d3f2ca288d2ce5/html5/thumbnails/92.jpg)
O adulto
Oncologia
Ao tomar consciencia da possibilidade da propria morte, o adulto e levado a rever as prioridades e os
valores de sua existencia, sendo a consciencia da morte reveladora da insignificancia do acumulo de posses e dos cuidados cotidianos, presentes muitas vezes de
forma inadequada na vida.
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O idoso
Oncologia
Quando o idoso tem satisfacao na vida cotidiana pode se desprender para desenvolver uma busca espiritual e mais tranquilamente enfrentar a morte.
Entretanto, o medo de morrer e uma experiencia individual.
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O idoso
Oncologia
***O estereotipo do velho como um sabio, que nao tem mais desejos e esta preparado e esperando pela morte, nao e verdadeiro.
O medo pode ser maior em ambientes desconhecidos.
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Pessoas com Deficiência
Oncologia
NÃO MUDA NADA!!!! Apenas algumas adaptações. Não respondem por eles. Exames com sedação. Manter tratamentos prévios. Acompanhamento integral. Tentar dar maior privacidade.
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Fase Terminal…
Oncologia
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Fase Terminal
Oncologia
Os enfermos experimentam reacoes de reajustamento (estagios do processo de morrer):
1. negacao
2. raiva
3. barganha
4. depressao
5. aceitacao.
Nem todos passam pelos estagios nesta ordem e nem todos completam o processo.
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Fase Terminal
Oncologia
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Fase Terminal
Oncologia
Negação
• Nega a existência do problema ou situação.
• Defesa psíquica: forma de não entrar em contato com a realidade.
• Pode não acreditar na informação que está recebendo, tentar esquecê-la, não falar no assunto, não pensar nele ou ainda buscar provas ou argumentos de que ela não é a realidade.
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Fase Terminal
Oncologia
Negação
Pensamentos:
• “Isso não é verdade!”
• “Vai passar.”
• “Sempre dou um jeito em tudo, vou resolver isso também.”
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Fase Terminal
Oncologia
Negação
Comportamentos:
• Buscar 2a opinião ou explicações.
• Continua se comportando como antes (ignorando a situação).
• Não aderir ao tratamento ou não falar sobre o assunto.
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Fase Terminal
Oncologia
Negação
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Fase Terminal
Oncologia
Raiva
• Aparecimento de emoções como revolta, inveja e ressentimento.
• Emoções são projetadas no ambiente externo.
• Percebem o mundo, os outros, Deus, etc. como causadores de seu sofrimento.
• A pessoa sente-se inconformada e vê situação como uma injustiça.
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Fase Terminal
Oncologia
Raiva
Pensamentos:
• “Por que eu?”
• “Isso não é justo!”
• “Por que fizeram isso comigo?”
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Fase Terminal
Oncologia
Raiva
Comportamentos:
• Perde a calma quando fala sobre o assunto.
• Recusa-se a ouvir conselhos.
• Evita falar sobre o assunto.
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Fase Terminal
Oncologia
Raiva
Paciente do sexo feminino, 32 anos, G2 P2 A0 (ultimo parto há 2 anos), que evolui com nódulo em mama esquerda, doloroso à palpação e de crescimento rápido, notado ao amamentar. Ultrassonografia mamária mostrando nódulo regular 2,3x2,0 cm em união de quadrante externo de mama esquerda (BIRADS 3) , um mês após submetida a nova ultrassonografia que sugeriu galactocele (BIRADS 2).
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Fase Terminal
Oncologia
Raiva
Foram realizadas duas drenagens de mama sem sucesso, que motivaram sua admissão para investigação. A paciente foi submetida a biópsia excisional com diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna fusocelular (sarcomatoide) com estroma mixoide, de alto grau, e em seguida, à mastectomia simples de mama esquerda. No retorno para buscar resultado histopatológico observou-se ao exame físico, evolução para comprometimento axilar. Complementando tratamento, foi realizado exérese de recidiva com linfadenectomia nível 1.
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Fase Terminal
Oncologia
Raiva
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Fase Terminal
Oncologia
Barganha
• Busca-se fazer algum tipo de acordo de maneira que as coisas possam voltar a ser como antes.
• Essa negociação geralmente acontece dentro do próprio indivíduo ou às vezes voltada para à religiosidade.
• Muitas vezes ocorrem em segredo.
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Fase Terminal
Oncologia
Barganha
Pensamentos:
• “Vou acordar cedo todos os dias, tratar bem as pessoas, parar de beber, procurar um emprego e tudo ficará bem.”
• “Vou pensar mais positivamente e tudo se resolverá.”
• “Deus, deixe-me ficar bem de saúde, só até meu filho crescer.”
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Fase Terminal
Oncologia
Barganha
Comportamentos:
• Rezar e fazer um acordo com Deus.
• Promessas.
• Pactos.
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Fase Terminal
Oncologia
Depressão
• Ocorre um sofrimento profundo.
• Tristeza, desolamento, culpa, desesperança e medo são emoções bastante comuns.
• É um momento e que acontece uma grande introspecção e necessidade de isolamento.
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Fase Terminal
Oncologia
Depressão
Pensamentos:
• “Não tenho capacidade para lidar com isso.”
• “Nunca mais as coisas ficarão bem.”
• “Eu me odeio.”
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Fase Terminal
Oncologia
Depressão
Comportamentos:
• Chorar.
• Afastar-se das pessoas.
• Comportar-se de maneira autodestrutiva.
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Fase Terminal
Oncologia
Aceitação
O indivíduo não tem desespero e consegue enxergar a realidade como realmente é, ficando pronto pra enfrentar a morte.
As emoções não estão mais tão à flor da pele e a pessoa se prontifica a enfrentar a situação com consciência das suas possibilidades e limitações.
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Fase Terminal
Oncologia
Aceitação
Pensamentos:
• “Não é o fim do mundo.”
• “Posso superar isto.”
• “Posso aprender com isto e melhorar.”
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Fase Terminal
Oncologia
Aceitação
Comportamentos:
• Buscar ajuda para resolver a situação.
• Conversar com outros sobre o assunto.
• Planejar estratégias para lidar com a questão.
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Fase Terminal
Oncologia
Aceitação
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Fase Terminal
Oncologia
Eutanásia…
• Ilegal no Brasil, aceito na Holanda e Bélgica.
• Código de Ética Médica brasileiro (1988): tem todos os artigos alusivos ao tema contrários à participação do médico na eutanásia e no suicídio assistido.
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Fase Terminal
Oncologia
Eutanásia…
• ato de tirar a vida do ser humano.
• morte sem dor, sem sofrimento desnecessário.
• prática de abreviar a vida, a fim de aliviar ou evitar sofrimento.
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Fase Terminal
Oncologia
Distanásia…
Morte difícil ou penosa, usada para indicar o prolongamento do processo da morte, por meio de tratamento que apenas prolonga a vida biológica do paciente, sem qualidade de vida e sem dignidade.
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Fase Terminal
Oncologia
Distanásia…
• obstinação terapêutica.
• a intenção é de se fixar na quantidade de tempo dessa vida e de instalar todos os recursos possíveis para prolongá-la ao máximo.
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Fase Terminal
Oncologia
Ortotanásia…
• boa morte;
• morte digna, morte correta, morte desejável…
• não promover o adiamento da morte, sem, entretanto, provocá-la;
• não ocorre o prolongamento da vida artificialmente, através de procedimentos que acarretam aumento do sofrimento, o que altera o processo natural do morrer.
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Fase Terminal
Oncologia
Ortotanásia…
• o indivíduo em estágio terminal é direcionado pelos profissionais envolvidos em seu cuidado para uma morte sem sofrimento, que dispensa a utilização de métodos desproporcionais de prolongamento da vida, tais como ventilação artificial ou outros procedimentos invasivos;
• é necessário diferenciar o direito à deliberação da morte e o privilégio à morte digna.
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Morte…
Oncologia
Nao podemos perder de vista que a morte faz parte da vida enquanto possibilidade; e quando se faz presente, encerra planos e se constitui como a unica certeza da
vida: somos seres mortais.
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Oncologia
E A FAMÍLIA???
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A Família
Oncologia
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A Família
Oncologia
Nucleo de pessoas que convivem em determinado lugar, durante um lapso de tempo mais ou menos longo e que se acham unidas (ou nao) por lacos consanguineos.
Ela tem como tarefa primordial o cuidado e a protecao de seus membros, e se encontra dialeticamente articulada com a estrutura social na qual esta inserida.
![Page 129: 22 de Outubro Manhã - raizcomunica.com.br · Carcinoma basocelular Carcinoma epidermóide Orientações: •Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051407/5bc9833109d3f2ca288d2ce5/html5/thumbnails/129.jpg)
A Família
Oncologia
“Ilhas de comunicação” – isolamento social.
Qual o papel do doente na família???
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A Família
Oncologia
De alguma forma, a doenca vai alterar o papel social do sujeito enfermo e a dinamica familiar.
As reacoes frente a doenca devem ser compreendidas considerando-se a historia de vida de cada paciente e seus familiares.
Quanto mais avancada a doença, maior o sofrimento.
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A Família
Oncologia
Ha a necessidade de construcao de espacos para a participacao da familia, durante todo o processo de tratamento do paciente, onde ela possa aprender a cuidar, mas tambem ser cuidada, na perspectiva de uma assistencia integral e de qualidade.
![Page 132: 22 de Outubro Manhã - raizcomunica.com.br · Carcinoma basocelular Carcinoma epidermóide Orientações: •Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051407/5bc9833109d3f2ca288d2ce5/html5/thumbnails/132.jpg)
A Família
Oncologia
Cada membro reage de uma maneira propria e em tempos diferentes, podendo gerar varios conflitos,
afastamentos ou ate mesmo rupturas no seio familiar.
A morte ou doenca grave de qualquer familiar leva, assim, a uma ruptura no equilibrio familiar.
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A Família
Oncologia
O grau de ruptura e afetado por fatores:
• o contexto social e etnico da morte;
• o histórico de mortes anteriores;
• a altura da morte no ciclo de vida;
• a natureza da morte ou da doenca grave;
• a posicao e funcao da pessoa no sistema familiar;
• a abertura do sistema familiar.
![Page 134: 22 de Outubro Manhã - raizcomunica.com.br · Carcinoma basocelular Carcinoma epidermóide Orientações: •Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051407/5bc9833109d3f2ca288d2ce5/html5/thumbnails/134.jpg)
A Família
Oncologia
Sentimentos comuns:
Tristeza/ Raiva
Culpa e auto-censura
Ansiedade/ Solidao/ Fadiga
Desamparo/ Choque/ Anseio
Emancipacao/ Libertacao/ Alivio
Torpor
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A Família
Oncologia
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A Família
Oncologia
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A Família
Oncologia
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A Família
Oncologia
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A Família
Oncologia
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Oncologia
Vencedores…
![Page 155: 22 de Outubro Manhã - raizcomunica.com.br · Carcinoma basocelular Carcinoma epidermóide Orientações: •Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051407/5bc9833109d3f2ca288d2ce5/html5/thumbnails/155.jpg)
MUITO OBRIGADA!!!
Dra. Karoline Santiago
Ginecologista e Obstetra
CRM-ES 11012/ RQE 8584
Email: [email protected]
Clínica Despertar
(27) 3227-2164
Oncologia