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« Il faudra apprendre à vivre avec votre douleur »
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Van der Velde and Mierau (2000) : réduction de 31 %Taimela S, et coll (2000): réduction de 50 % Leggett et coll (1999): réduction de 50 % Rainville et coll (1992): réduction de 32 %Edwards, et coll (1992): réduction de 30 % Witting et coll (2001): réduction de 23 %
Pourtant, la science démontre que c’est faux :
La science nous enseigne que c’est faux.
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"Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres."René Leriche. 1949
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Il ne faut pas apprendre à vivre avec la douleur,
Il faut apprendre à l’éliminer.
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Comprendre
Bouger
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Comprendre la douleur diminue la douleur et diminue l’incapacité
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•La blessure
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La blessure
Une blessure c’est quoi ?
Ce sont des cellules qui sont endommagées.
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La blessure
• Traumatique• Surcharge• Dégénérative
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La blessure traumatique
• Entorse : blessure au ligament
• Claquage : blessure au muscle
• Fracture de l’os
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La blessure de surcharge
• Blessure (en « ite »)
• Tendinite• Bursite
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La blessure de surcharge
Travail physique et régénération
Processus de régénération après un effort physique
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Tendinite
Récupération insuffisante
La blessure de surcharge
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Tendinose
La blessure de surcharge
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« pincement » discal
La blessure dégénérative
Un exemple, la hernie discale
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La blessure dégénérative
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La blessure dégénérative
Fissuration de l’anneau
Un exemple, la hernie discale
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Hernie discale
La blessure dégénérative
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Guérison de la hernie discale
Régression de + de 90% en 9 mois
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•Guérison
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La guérison
Nettoyage (inflammatoire)Préparation du chantier (fibroplasique)Construction (remodelage)
Réparation des conséquences directes et indirectes de la blessure
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Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).Frémont, P., Côté, C. (2001) Les blessures musculaires: prévention, traitement et réadaptation. Le clinicien, octobre 2001.
La guérison, 3 phases (tissus mous, i.e. entorses et claquage)
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Le nettoyage – phase inflammatoire (2-3 jours)
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Le nettoyage (phase inflammatoire, 2-3 jours)
Phagocytose des débris musculaires dans le but de préparer la reconstruction du tissus.œdème des tissus, rougeur, chaleur, douleur.
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Le nettoyage – phase inflammatoire (2-3 jours)
Repos, pas de mise en tensionGlace (pas de chaleur)Immobilisation, compression, élévationPossibilité de mobilisation des régions non léséesAnalgésiques
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Contrôle de la douleur nociceptive
Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur la douleur chronique
Non ! Oui
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Contrôle de la douleur nociceptive
Cryothérapie (traitement par le froid)
Jamais de chaleur
Phase 1 : "c'est froid"
Phase 2 : "ça brûle, ça picotte"
Phase 3 : "c'est engourdit, je ne sens plus la douleur"
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Préparation du chantier (phase fibroplasique, > 2-3 jrs)
Hématome.Prolifération de cellules et de la matrice.Formation de collagène (par les fibroblastes).
Formation élastine (2-3e semaine)(donc pas de musculation ou d’étirement avant la 2e sem.)
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Préparation du chantier (phase fibroplasique, > 2-3 jrs)
Début de la mobilisation (point inflexion)Anti-inflammatoire après 4-5 jours
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Réorganisation du tissus cicatriciel par mise en tension de la musculature.
Phase de remodelage
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•La douleur nociceptive
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Le système musculosquelettiqu
e : site de la blessure
Le système nerveux : le système
d’alarme
Blessure et douleur
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1
2
3
douleur
Le système nerveux génère la douleur
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La douleur utile (nociceptive) : premier rôle
1) système d’alarme
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1
2
3
douleur
La douleur nociceptive est un système d’alarme
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alarme
Temps
La douleur nociceptive est un système d’alarme
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La douleur utile (nociceptive) : deuxième rôle
1) système d’alarme2) aide à la guérison
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La douleur aide à la guérison
alarme immobilisation
Temps
- immobilisation
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La douleur aide à la guérison
alarme immobilisation retour au mouvement
- immobilisation- retour au mouvement
Temps
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Donc :
•La douleur nociceptive est utile parce que :
• elle est un signal d’alarme qui nous protège• elle aide à la guérison
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De plus :
• La douleur nociceptive est une expérience personnelle
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Modulation
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La douleur chronique (inutile)
Douleur chronique
Douleur nociceptive
Temps
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Le concept le plus important
Le problème vient du système nerveux. Le système d’alarme devient trop sensible.
Le système musculosquelettique : site de
la blessure
Le système nerveux : le système d’alarme
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La douleur chronique (inutile)douleur
Augmente la douleur
+ -Diminue la douleur
(freins)
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La douleur chronique (inutile)
• La douleur chronique est un dérèglement d’un ou de plusieurs de ces mécanismes
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Le rôle des médicaments / interventions
• Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs (les accélérateurs)
• Stimuler les mécanismes inhibiteurs (les freins)
Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..
Mécanismes excitateurs
+
-Mécanismes inhibiteurs
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Les 2 découvertes les plus importantes en neurosciences au cours des 10 dernières années :
•Neurogénèse•Plasticité neuronale
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La douleur chronique (inutile)
• La douleur est un dérèglement d’un ou de plusieurs des mécanismes de régulation.
• A cause du phénomène de plasticité neuronale, les aspects biologiques, psychologiques et sociaux peuvent affecter directement le système nerveux central et induirent et faire persister la douleur.
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Donc :
•La douleur chronique est inutile parce que :
• elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien• elle nuit à la qualité de vie (physique et
psychologique)
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Activité physique et douleur : 2 comportements
•La kinésiophobie•Le comportement de persistance
contre la douleur (CPCD)
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La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
•Peur d’augmenter la douleur•Peur d’aggraver une blessure
•Évitement des activités physiques
•Déconditionnement physique,•Dépression•Augmentation de la douleur
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La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
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La kinésiophobie (syndrome de peur-évitement)
![Page 61: 201603 01 bvd](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030300/58815d081a28ab80508b4f2b/html5/thumbnails/61.jpg)
Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
•Continuation et même intensification des activités physiques malgré une douleur qui augmente
•Sur-sensibilisation du système nerveux qui contribue à l’augmentation de la douleur
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Potentialisation des mécanismes nociceptifs
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Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
![Page 64: 201603 01 bvd](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030300/58815d081a28ab80508b4f2b/html5/thumbnails/64.jpg)
Comportement de persistance contre la douleur (CPCD)
![Page 65: 201603 01 bvd](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022030300/58815d081a28ab80508b4f2b/html5/thumbnails/65.jpg)
Donc :
•Ne pas bouger assez augmente la douleur chronique
•Trop bouger augmente la douleur chronique
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Hypokinésie et hyperkinésie algogène