Download - 2014 Sistema Urinário Aula Teórica IV
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
1/14
Faculdade de Medicina
Depto. de Anatomia Patolgica
Sistema Urinrio
Aula IV
Neoplasias do Sistema
Urinrio
Profa. Marina De Brot
Bibliografia:
Bogliolo - Patologia, 2011, 8a.ed.
Robbins - Patologia, 2010, 8a.ed.
Neoplasias RenaisPrimrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro: Adenomax CCR (75% a 80%)
Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma(6 a 8%)
Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve (5%a 10%)
Secundrias: Metstases (5% a 7%)
Neoplasias das Vias Urinrias Tu do Rev. Urotelial: Benignos (Papilomas) xMalignos (Ca Urotelial) Ureter e Bexiga
Neoplasias do Sistema Urinrio
Carcinoma de Clulas Renais
Frequncia:
1-3% de todas as neo malignas humanas 75 a 80% das neo renais em adultos no sexo masculino: 2-3 : 1 Faixa etria: 50 70 anos; pico na 6a
dcada
Sem preferncia por raa
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
2/14
Etiopatognese
Espordico x Hereditrio
Carcinoma de Clulas Renais
(CCR)
Apenas 4% Pctes mais jovens Tumores mltiplos/
bilaterais
Maioria Pctes > 50 anos
Bilaterais em < 1,5%
CCR: Fatores de Risco
A- Espordico: Tabagismo: principal (2x)
Obesidade: especialmente feminina
Analgsicos: Fenacetina; Nefropatia
analgsica
CCR: Fatores de Risco
A- Espordico: Asbesto, arsenicais, chumbo,
hidrocarbonetos aromticos (gasolina)
Doenas renais terminais: d. cstica
adquirida de hemodilise crnica (25%:
relao com a durao e node cistos)
CCR: Fatores de Risco
B- Hereditrio (4%): carter familial Sndrome de von Hippel-Lindau (gene VHL;
deleo em 3p)
Hemangioblastomas no cerebelo e retina;
feocromocitoma; cistos em vrios rgos;
35-50% desenvolve cistos renais e CCR
bilateral e mltiplo (mais precoce)
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
3/14
CCR: Fatores de Risco
B- Hereditrio (4%): carter familial Anormalidade genmica no VHLtambm pode
ocorrer no CCR espordico
Carcinoma Renal Paplifero Hereditrio:
mutaes no oncogene MET
CCR raro na doena renal policstica do adulto:
predomnio de adenomas
Macroscopia
Localiza-se nos plos Forma esfrica ou
ovoide
Tamanho variado
Macroscopia
Colorao amarelada reas de necrose,
hemorragia
Cavidades csticas Calcificaes Limites bem definidos:
pseudocpsula
CCR: Classificao Histolgica
CCR do Tipo de Clulas Claras: 70% CCR Papilar (Carcinoma Renal Papilfero):
10-15%; mltiplos/bilaterais
CCR Cromfobo: 5% CCR do Tipo Ducto Coletor:
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
4/14
CCR: Estadiamento (TNM)
Tamanho do tumor Infiltrao da cpsula renal Extenso perirrenal ou hilar (grandes
veias)
rgos vizinhos: SRs, pncreas, clon Metstases linfonodais e hematognicas
CCR: Curso Clnico
Curso silencioso: por longo tempo Manif. inespecficas: febre, emagrecimento,
sndromes paraneoplsicas (HA, disfuno
heptica, hipercalcemia, anemia, etc)
CCR: Curso Clnico
Manif. clssicas tardiamente: hematria(invaso do sistema coletor ou da circulao
IR); dor (distenso) e massa
Diagnstico precoce: achado incidental -imagem (US, TC, RNM)
25% com metstases ao diagnstico
CCR: Prognstico
Tamanho do tumor Leses mltiplas Invaso de gordura perirrenal e veia renal Metstases
Estadiamento Antomo-Patolgico
Obs: Hipercalcemia = pior prognstico
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
5/14
CCR: Tratamento
Cirurgia e Radioterapia Quimioterapia
Para Lembrar: CCR(75 a 80%)
Homens: 50 70 anosCurso silencioso; s. paraneoplsicasMaioria espordico: tabagismoHereditrio (4%): jovens; tumores mltiplos/
bilaterais; sndrome de VHL
Macro: plos; cor amarela; pseudocpsulaInvaso intravascular: 50%Aspecto sarcomatide=mau prognsticoPrognstico: estadiamento
Neoplasias RenaisPrimrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro:Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais
Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma(6 a 8%)
Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve Secundrias: Metstases
Neoplasias do Trato Urinrio Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial)
Neoplasias do Sistema Urinrio
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
Tumor renal embrionrio: estruturas
primitivas (blastema nefrognico)
6 a 8% de todos os tumores renais Neo maligna renal mais frequente em
crianas
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
6/14
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
5 tumor mais frequente na infncia:
leucemia, astrocitoma, neuroblastoma,
linfoma no Hodgkin
95%: 6 meses e 6 anos (pico 2 a 4 anos)
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
Raramente familial Pode ocorrer associado a anormalidades
variadas: esclerose tuberosa, cardiopatia
congnita, neurofibromatose, etc
Maior incidncia: raa negra
Tumor de Wilms (Nefroblastoma)
Patognese: gene WT-1 Defeitos no WT-1: neoplasias e anomalias
genitourinrias
Precursores: restos nefrognicos
Macroscopia
Unilateral nico Grandes
volumes
Ovide Pseudo-
cpsula
Lobulado
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
7/14
Macroscopia
Aspectolobulado
reas denecrose
Hemorragia Cartilagem Cistos
Microscopia
Histologiatrifsica Componentes:
1.Blastematoso2.Epitelial3.Estromtico
Microscopia
Histologiatrifsica
Blastema renal= clsindiferenciadas
IHQ: WT-1
Microscopia
Histologia trifsica Componente
epitelial: tbulosrenaisrudimentares;estruturasglomerulides
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
8/14
Microscopia
Histologia trifsica Estroma: tecido
conjuntivo,muscular, adiposo,nervoso, cartilagem,osso
Crescimento Locorregional:
Infiltrao da cpsula Parnquima renal, clices, pelve, ureter Infiltrao de vasos do seio renal e da veia
renal
rgos adjacentes Estdio mais avanado
Envolvimento renal bilateral
Crescimento Metstases para linfonodos regionais:
frequentes
Metstases hematognicas: pulmes efgado
Tumor de Wilms: Clnica
Abaulamento e massa palpvel noabdome
Dor abdominal Hematria: 20% HA: 70% (hiper-reninemia em poucos
casos)
Manifestaes incaractersticas socomuns: febre, leucocitose, anemia
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
9/14
Tumor de Wilms: Prognstico
Idade do paciente: melhor se < 2 anos Estadiamento: extenso do tumor e
metstases (independe do tamanho)
Histologia: extenso e grau da anaplasianuclear
Anaplasia difusa: mau prognstico
Tumor de Wilms: TTO
Teraputica combinada Cirurgia x Quimioterapia x Radioterapia Aumento significativo da sobrevida:
90%
Para Lembrar: Tu de Wilms (6%)
Neo maligna renal mais frequente emcrianas
Idade: 6 meses e 6 anos (pico 2 a 4 anos)Maioria espordico: defeitos no WT-1Clnica: abaulamento; massa palpvel; HAMacro: grandes; nicos; lobulados;
cartilagem; cistos; pseudocpsula
Tumor renal embrionrio: histologia trifsicaPrognstico: estadiamento; anaplasia nuclear
Neoplasias RenaisPrimrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro:Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve
Secundrias: Metstases (5 a 7%) Neoplasias das Vias Urinrias
Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial) Pelve, Ureter e Bexiga
Neoplasias do Sistema Urinrio
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
10/14
Tumores Metstaticos: 5 a 7%
Carcinomas: pulmes, mama,estmago
Melanoma Infiltrao por linfomas e leucemias
Neoplasias RenaisPrimrias Benignas x Malignas
Tumores do Epitlio Tubular Maduro:Adenoma x Carcinoma de Clulas Renais Tumores Nefroblsticos: Nefroblastoma Tumores do Revestimento Urotelial: Pelve
Secundrias: Metstases Neoplasias das Vias Urinrias
Tumores do Revestimento Urotelial: Benignos(Papilomas) x Malignos (Carcinoma Urotelial) Pelve, Ureter e Bexiga (90%)
Neoplasias do Sistema Urinrio
Tumores das Vias Urinrias
Benignos: Papiloma Urotelial (1 a 4%) Malignos:
Carcinoma Urotelial ou de ClulasTransicionais: 90%
Carcinoma de Clulas Escamosas: at 5%
Adenocarcinoma: < 2%
Misto: < 2%
Neoplasias Uroteliais: Uroteliomas
Originam-se do epitlio de revestimento:epitlio transicional ou urotlio
Podem surgir em qualquer local do tratourinrio
40% so mltiplos (carter multicntrico):pelve, ureter e bexiga
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
11/14
Frequncia: 3% Pico de incidncia: aps os 50 anos no sexo masculino: 3-4 : 1 Regio paratrigonal da bexiga: 80%
Neoplasias Uroteliais: Uroteliomas
Bexiga: reservatrio de urina Fatores de risco
Tabagismo: principal; risco 2 a 6x maior;
cancergenos para a mucosa (nitrosaminas;
excreo aumentada de metablitos do
triptofano)
Uroteliomas: Etiopatognese
Fatores de risco Exposio ocupacional (indstria
petroqumica, borracha e corantes):
aminas aromticas eliminadas pela urina
Uroteliomas: Etiopatognese
Medicamentos: uso de ciclofosfamida(imunossupressor) (10x); nefropatia por
abuso de analgsicos (fenacetina)
Adoantes artificiais: no h provas emhumanos
Uroteliomas: Etiopatognese
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
12/14
Estase urinria e infeco crnica Nota: infeco por S. Hematobium(CCE;
infeco endmica no Egito)
Etiopatognese
Policronotropismo: doena em todourotlio com tendncia a recorrer em qq local
do trato urinrio
Defeitos genmicos: genesp53e RB
Instabilidade gentica do urotlio
Uroteliomas: Etiopatognese
Benignos: Papiloma (1 a 4%) Malignos: Maioria
Carcinoma urotelial: baixo e alto graus
Dificuldades na graduao e uniformizao:discrepncias
Tendncia a recidivas
Uroteliomas: Classificao
Macroscopia
Solitrio xmltiplo
Papilfero(exoftico)
x plano
(nodular)
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
13/14
Macroscopia
Tumores mltiplos na pelve e ureter: obstruo ehidronefrose Exofticos: aspecto viloso, papilfero
Aspectos Morfolgicos
Leso benigna x maligna Maligna: baixo x alto grau Critrio histolgico mais importante de
malignidade: infiltrao das cls neoplsicas
no eixo das papilas ou na base do tumor
Aspectos Morfolgicos
Dificuldades no diagnstico: bipsiasvesicais superficiais; corte tangencial;
trauma mecnico ou trmico
(cauterizao)
Microscopia: Carcinoma Urotelial
Baixo x Alto Grau
Urotlio: Desordem
arquitetural
Nodecamadas
Atipias Mitoses Invaso
-
8/12/2019 2014 Sistema Urinrio Aula Terica IV
14/14
Carcinoma Urotelial:
Estadiamento Depende da presena e profundidade da
invaso da parede:
Limitado mucosa (ca in situ)
Invaso da lmina prpria, muscular,gordura perivesical e rgos adjacentes
Metstases linfonodais ou distncia
Carcinoma Urotelial: Clnica
Manifestao + importante: hematria semdor (85%); macroscpica
Outros: disria e polaciria (tumoresgrandes)
Paciente > 40 anos com hematria:citologia, cistoscopia ou investigao porimagem
Carcinoma Urotelial: TTO e
Prognstico
Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia Prognstico reservado: recidivas em 50 a 70% Grau, profundidade de invaso da parede e
estadiamento
Depende mais do estdio do que do grau demalignidade
Para Lembrar: Uroteliomas (90%)
Homens > 50 anos: hematriaTabagismo: mulheres = homensPolicronotropismo: doena em todo
urotlio; tendncia a recidivas (50 a 70%)
Multicentricidade (40%); qq local do TUPrognstico:
Baixo x Alto grau Estadiamento: profundidade de invaso da
parede; rgos vizinhos; metstases