2009
L’hypertension, un risque de
santé publique
ProgrammeÉducatifCanadien surl’Hypertension –Recommandations 2011
2009
Le diaporama complet des Recommandations 2011 du CHEP est
disponible sur le site www.hypertension.ca
3Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
1. Évaluer la PA à toutes les consultations appropriées. 2. Promouvoir un mode de vie sain de façon à abaisser la PA et
diminuer le risque de maladie cardiovasculaire à chacune des visites au moyen d’interventions visant à réduire la consommation de sodium, à cesser le tabagisme, à réduire l’obésité abdominale, à viser un poids santé, à accroître l’activité physique et à prendre à charge la dyslipidémie et la dysglycémie.
3. Traiter l’HTA jusqu’à l’atteinte d’une valeur inférieure à 140/90 mm Hg dans la plupart des cas, ou à 130/80 mm Hg chez les patients atteints de diabète ou d’une maladie rénale chronique. en utilisant une association de médicaments et de modifications des habitudes de vie.
4. Militer en faveur de politiques de santé publique qui viseront à prévenir l’HTA et à améliorer la santé des patients et de la population en général.
5. Se tenir à jour sur les ressources disponibles pour la prévention et le contrôle de l’HTA en consultant le www.htnupdate.ca et en téléchargeant les plus récents outils au www. Hypertension.ca/tools.
Messages clés du PECH au sujet de la prise en charge de l’HTA
4
Recommendations PECH 2011
Qu’y a-t-il de nouveau ?•Harmonisation avec le Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires pour la prise en charge de l’hypertension durant la phase aigue d’un AVC ainsi qu’à la suite de la phase aigue.
•Transfert des connaissances afin d’améliorer l’adoption des lignes directrices, en débutant notamment avec le diabète afin d’améliorer la formulation du texte
• Pour les patients atteints de diabète et d’hypertension nécessitant un traitement d’association incluant un IECA, un BCC dihydropyridinique est préférable à l’hydrochlorothiazide.
•Le calcul de l’âge cardiovasculaire et le travail en collaboration avec les pharmaciens sont des stratégies efficaces qui permettent d’améliorer l’adhésion au traitement.
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
5Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Quoi de neuf en 2011?
• Gardez-vous informés des dernières données sur le contrôle et la prévention de l’hypertension. Inscrivez-vous ainsi que vos patients pour recevoir ces informations par courriel au www.htnupdate.ca
• Invitez vos patients à s’inscrire au www.myBPsite.ca afin d’accéder aux dernières informations sur l’hypertension
6Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
SVP Inviter vos patients à s’inscrire afin de profiter gratuitement des dernières informations et ressources sur l’hypertension
www.mybpsite.ca
Informations et ressources pour le public
7Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
• La prise en charge de l’hypertension consiste à la prise en charge du risque cardiovasculaire global et de la protection vasculaire
• La prise en charge de l’hypertension consiste à s’assurer de l’engagement de nos patients
• Les associations de médicaments sont plus efficaces que l’augmentation des doses et les formulations de médicaments en combinaison à dose fixe augmentent l’adhésion au traitement
Le Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension: Recommandations 2011
Qu’est-ce qui est encore important?
8Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
• Qu’est que l’hypertension?• La pression artérielle augmente avec l’âge et
l’hypertension est fréquente• Une pression artériele élevée est un facteur de risque
significatif de morbidité/mortalité• L’hypertension est coûteuse• L’hypertension est associée à d’autres problèmes de santé• L’hypertension peut être prévenue ou retardée• Les complications de l’hypertension sont améliorées par
des traitements efficaces• Les politiques de santé publique réduisent le risque
d’hypertension
Survol
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Proportion des décès attribuables aux principaux facteurs de risque à l’échelle mondiale (2000)
WHO 2000 Report. Lancet. 2002;360:1347-1360.
Mortalité attribuable 0 87654321
Hypertension
Tabagisme
Hypercholestérolémie
Relations sexuelles non protégées
IMC élevé
Inactivité physique
AlcoolFumées de combustion
(à l’intérieur)Carence en fer
Insuffisance pondérale
Pression artérielle systoliquesupérieure à 115 mm Hg
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
L’hypertension est un important facteur de risque – de maladie cérébravasculaire,– de coronaropathie,– d’insuffisance cardiaque congestive,– d’insuffisance rénale,– de maladie vasculaire périphérique,– de démence,– de fibrillation auriculaire,– de dysfonction érectile.
L’hypertension comme facteur de risque
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Adapté de : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80
70
80
110
130
150
Âge
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80
70
80
110
130
150
Âge
Hommes Femmes
PDPD
Distribution de la pression artérielle dans la population selon l’âge
PD = pression différentielle
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Classification de la pression artérielle Société Européenne d’Hypertension
Catégorie Systolique Diastolique
Optimale < 120 et/ou < 80
Normale < 130 et/ou < 85
Normale élevée 130-139 et/ou 85-89
Stade 1 (hypertension légère) 140-159 et/ou 90-99
Stade 2 (hypertension modérée à grave)
≥ 160 et/ou ≥ 100-109
Hypertension systolique isolée (HSI)
≥ 140 et < 90
La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé.
J Hypertens 2007;25:1105-87.
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Classification de la pression artérielle JNC-VII (États-Unis)
Catégorie Systolique Diastolique
Optimale < 120 et/ou < 80
Normale < 130 et/ou < 85
Normale élevée 130-139 et/ou 85-89
Stade 1 (hypertension légère) 140-159 et/ou 90-99
Stade 2 (hypertension modérée à grave)
≥160 et/ou ≥100-109
Hypertension systolique isolée (HSI)
≥ 140 et < 90
La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé.
JAMA 2003;289:2560-72.
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Pression artérielle et risque de mortalité par accident vasculaire cérébral (AVC)
Lancet 2002;360:1903-13
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Pression artérielle et risque de mortalité par cardiopathie ischémique
Lancet 2002;360: 1903-13
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Pression artérielle diastolique (mm Hg)
Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64.
Influence de la PAS et de la PAD sur la mortalité par coronaropathie ajustée selon l’âge :
étude MRFIT
CAD Death Rate per 10,000 Person-years
100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70<120
120-139
140-159
160+
20.610.3 11.8 8.8 8.5 9.2
11.812.612.813.9
24.6 25.3 25.2 24.9
16.923.8
31.025.8
34.743.8
38.1
80.6
37.4
48.3
Pression artérielle systolique (mm Hg)
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Influence d’une pression artérielle normale élevée sur le risque de maladie cardiovasculaire
N Engl J Med 2001;345:1291-7
INCIDENCE CUMULATIVE D’ÉVÉNEMENTS CARDIOVASCULAIRES CHEZ LES HOMMES NON HYPERTENDUS EN FONCTION DE LA VALEUR INITIALE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
(130-139)
(121-129)
(< 120)
mmHgmm Hg
Normale élevée (130-139)
Normale (121-129)
Optimale (< 120)
Temps (années)
Incid
en
ce c
um
ula
tive
HOMMES
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Le concept de l’hypertension masquée
D’après Pickering et coll. Hypertension 2002;40:795-796.
PAS – Mesure en cabinet (mm Hg)
PA
S –
Mesu
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u
auto
mesu
re(m
m H
g)
Hypertension réelle
Normotension réelle Syndrome de la
blouse blanche
Hypertension masquée
200
180
160
140
120
100
100 120 140 160 180 200
135
19
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Pronostic du syndrome de la blouse blanche et de l’hypertension masquée
J Hypertension 2007;25:2193-2198.
Prévalence d’environ 10 % chez les personnes hypertendues
Ris
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20
21
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Avantages du traitement de l’hypertension
• Chez les patients de moins de 60 ans (abaissement de la PA de 10/5-6 mm Hg) – réduction du risque d’AVC de 42 %– réduction du risque de coronaropathie de 14 %
• Chez les patients de plus de 60 ans (abaissement de la PA de 15/6 mm Hg) – réduction de la mortalité globale de 15 % – réduction de la mortalité attribuable aux maladies
cardiovasculaires de 36 %– réduction des AVC de 35 %– réduction des coronaropathies de 18 %
Lancet 1990;335:827-38
Arch Fam Med 1995;4:943-50
22
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Avantages du traitement jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles
• Chez les patients de plus de 60 ans atteints d’hypertension systolique isolée(PAS ≥ 160 mm Hg et PAD < 90 mm Hg)
– réduction du risque d’AVC de 42 % – réduction du risque de coronaropathie de 26 %
Lancet 1997;350:757-64
23
24
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Mortalité attribuable auxmaladies cardiovasculaires
Événements cardiovasculaires
Staessen et al. Lancet 2001;358:1305-15.
Corrélation entre l’abaissement de la PAS et la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires et les
événements cardiovasculaires
25
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.
Réduction de 10 % de
la PA
Réduction de 10 % du cholestérol
total+
Réduction de 45 % des
MCV=
90 % des Canadiens hypertendus
présentent d’autres facteurs de risques
cardiovasculaires
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Traitement de l’hypertension et des autres facteurs de risque
Adapté de : Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.
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(%
)
Traitement axé sur les lipides(statines)
Traitement axé sur la PA
Traitement axé sur le risque absolu global
(AAS, statines, traitement de la PA)
-6 -6
-17
-9 -8
-28
-12-10
-37-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Tranche supérieure de 10 %
Tranche supérieure de 20 %
Tranche supérieure de 30 %
Seuil d’intervention
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2009
Difficultés liées à la prise en charge de l’hypertension : Perceptions du public
44 % des gens sont incapables de déterminer les valeurs associées à une pression artérielle normale ou élevée
80 % des gens ne sont pas conscients de l’association entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires
63 % des gens croient que l’hypertension est une maladie bénigne
38 % des gens croient qu’ils peuvent maîtriser leur hypertension sans l’aide d’un professionnel de la santé
Can J Cardiol 2005;21:589-93
28
Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH)
Objectif
Réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires au Canada en améliorant le plus possible la prise en charge de l’hypertension.
Activités – Mise à jour régulière de recommandations
fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l’hypertension
– Mise en œuvre des recommandations– Évaluation et révision régulières du programme – Évaluation des résultats chez les patients
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Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Principaux diagnostics à l’origine des consultations médicales au
CanadaM
illion
s d
e c
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su
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on
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nn
ée
0
5
10
15
20
25
Hyp
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Source : IMS HEALTH Canada 2002
30Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
NOUVELLES INFORMATIONS SUR L’HYPERTENSION SUR LE WEB
• www.hypertension.ca/tools– Télécharger les dernières informations sur la prévention et le
contrôle de l’hypertension • www.htnupdate.ca– Pour se tenir à jour des dernières informations et données
probantes sur l’hypertension• www.myBPsite.ca– Inviter vos patients à s’inscrire sur ce site afin d’accéder aux
plus récentes informations • www.sodium101.ca– Pour accéder à une démonstration simple du contenu en
sodium des aliments (pour les patients)• www.heartandstroke.ca/BP– Permettre d’encourager l’automesure de votre pression
artérielle à la maison ainsi que la prise en charge des modifications aux habitudes de vie
• http://www.hypertension.qc.ca/– Société Québécoise d’hypertension artérielle
31Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011
Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire auwww.myBPSite.ca
pour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension.
Pour les professionnels de la santé – Inscrivez-vous au www.htnupdate.ca
pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles
sur l’hypertension.