2007-2011 Yılları ArasındaÜretilen Salmonella
İzolatlarının AntibiyotikDuyarlılık Sonuçları
Alev Duran1, Meral Biçmen1, RevasiyeKayalı2, Belkıs Levent2, Zeynep Gülay1
1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi TıbbiMikrobiyoloji Anabilim Dalı, İZMİR2T.C. Sağlık Bakanlığı Refik Saydam HıfzıssıhhaMerkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar AraştırmaMüdürlüğü Ulusal Enterik Patojenler ReferansLaboratuvarı, Ankara
Alev Duran1, Meral Biçmen1, RevasiyeKayalı2, Belkıs Levent2, Zeynep Gülay1
1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi TıbbiMikrobiyoloji Anabilim Dalı, İZMİR2T.C. Sağlık Bakanlığı Refik Saydam HıfzıssıhhaMerkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar AraştırmaMüdürlüğü Ulusal Enterik Patojenler ReferansLaboratuvarı, Ankara
GİRİŞ
• Salmonella sistemik infeksiyonlarının vesemptomatik gastroenteritlerin tedaviedilmesi gerekmektedir.
• Florokinolonlar, trimetoprim-sulfametoksazol veya geniş spektrumlusefalosporinler en sık tercih edilenajanlardır.
• Salmonella izolatlarında antibiyotik dirençoranları ve genişlemiş spektrumlu betalaktamaz üretiminde artış gözlenmektedir
• Salmonella sistemik infeksiyonlarının vesemptomatik gastroenteritlerin tedaviedilmesi gerekmektedir.
• Florokinolonlar, trimetoprim-sulfametoksazol veya geniş spektrumlusefalosporinler en sık tercih edilenajanlardır.
• Salmonella izolatlarında antibiyotik dirençoranları ve genişlemiş spektrumlu betalaktamaz üretiminde artış gözlenmektedir
AMAÇ
• Dokuz Eylül Üniversitesi MerkezBakteriyoloji Laboratuvarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaüreyen Salmonella izolatlarınındağılımı ve antibiyotik duyarlılıklarınıaraştırmayı amaçladık.
• Dokuz Eylül Üniversitesi MerkezBakteriyoloji Laboratuvarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaüreyen Salmonella izolatlarınındağılımı ve antibiyotik duyarlılıklarınıaraştırmayı amaçladık.
GEREÇ ve YÖNTEM- I• İzolatlar: Çalışmaya Dokuz Eylül
Üniversitesi Hastanesi MerkezBakteriyoloji Laboratuarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaizole edilen 192 Salmonella izolatıalınmıştır.
• İzolatlar: Çalışmaya Dokuz EylülÜniversitesi Hastanesi MerkezBakteriyoloji Laboratuarında Kasım2007-Şubat 2011 tarihleri arasındaizole edilen 192 Salmonella izolatıalınmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM II• Tür tanımlaması: Dışkı örneklerinden Salmonella
izolasyonu için EMB agar, SS agar ve selenit Fbuyyonu, kullanılırken dışkı dışındaki örnekler içinkanlı agar, EMB agar ve Bactec 9600 kan kültürsistemi kullanılmıştır.
• EMB agarda üreyen laktoz negatif, SS agardaüreyen laktoz negatif ve H2S pozitif kolonilerinIMVIC reaksiyonları araştırılmıştır.
• Uygun şeker reaksiyonlarına sahip, polivalan vemonovalan serumlarla Salmonella olarakadlandırılan izolatlar; “Ulusal Enterik PatojenlerLaboratuvar Sürveyans Ağı” çalışmasıkapsamında Refik Saydam Hıfzıssıhha MerkeziUlusal Enterik Patojenler Referans laboratuvarınagönderilmiş, orada serotip düzeyindeadlandırılmıştır.
• Tür tanımlaması: Dışkı örneklerinden Salmonellaizolasyonu için EMB agar, SS agar ve selenit Fbuyyonu, kullanılırken dışkı dışındaki örnekler içinkanlı agar, EMB agar ve Bactec 9600 kan kültürsistemi kullanılmıştır.
• EMB agarda üreyen laktoz negatif, SS agardaüreyen laktoz negatif ve H2S pozitif kolonilerinIMVIC reaksiyonları araştırılmıştır.
• Uygun şeker reaksiyonlarına sahip, polivalan vemonovalan serumlarla Salmonella olarakadlandırılan izolatlar; “Ulusal Enterik PatojenlerLaboratuvar Sürveyans Ağı” çalışmasıkapsamında Refik Saydam Hıfzıssıhha MerkeziUlusal Enterik Patojenler Referans laboratuvarınagönderilmiş, orada serotip düzeyindeadlandırılmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM III• Antibiyotik duyarlılık testleri: İzolatların
ampisilin (AMP), amoksisilin klavulanat(AMC), sefotaksim (CTX), ko-trimoksazol(SXT), nalidiksik asit (Nal), siprofloksasin(CIP), gentamisin (GN), kanamisin (KA),kloramfenikol (C), streptomisin (S) vetetrasiklin (TE) duyarlılığı CLSI diskdifüzyon yöntemiyle belirlenmiştir.
• Antibiyotik duyarlılık testleri: İzolatlarınampisilin (AMP), amoksisilin klavulanat(AMC), sefotaksim (CTX), ko-trimoksazol(SXT), nalidiksik asit (Nal), siprofloksasin(CIP), gentamisin (GN), kanamisin (KA),kloramfenikol (C), streptomisin (S) vetetrasiklin (TE) duyarlılığı CLSI diskdifüzyon yöntemiyle belirlenmiştir.
BULGULAR-I
İzolasyon yerleri• 169 dışkı• 15 kan• 5 idrar• 1 periton sıvısı• 1 bronş lavaj• 1 abse
İzolasyon yerleri• 169 dışkı• 15 kan• 5 idrar• 1 periton sıvısı• 1 bronş lavaj• 1 abse
BULGULAR-IISalmonella Serotipleri
• S.enteritidis (153)• S.agona (8)• S.kentucky (7)• S.infantis (5)• S.typhimurium (4)• S.corvallis (4)• S.virchow (2)• S.diarizonae (2)
• S.thompson (1)• S.kottbus (1)• S.hadar (1)• S.hassa (1),• S.heidelberg (1)• S.newport (1)• B grubu Salmonella (1)
• S.enteritidis (153)• S.agona (8)• S.kentucky (7)• S.infantis (5)• S.typhimurium (4)• S.corvallis (4)• S.virchow (2)• S.diarizonae (2)
• S.thompson (1)• S.kottbus (1)• S.hadar (1)• S.hassa (1),• S.heidelberg (1)• S.newport (1)• B grubu Salmonella (1)
BULGULAR-IIIİzole edilen salmonella serotiplerinin klinik örnek dağılımları• B grubu Salmonella: abse kültürü(1)• S.kentucky : kan kültürü(1)• S.typhimurium :kan kültürü(1)• S.diarizonae :periton sıvısı(1)• S.infantis: idrar kültürü• S.heidelberg: idrar kültürü• S.enteritidis: bronş lavaj sıvısı (1), idrar (3), kan (13) kültürü.• Diğer izolatların tümü dışkı örneklerinden elde edilmiştir.
İzole edilen salmonella serotiplerinin klinik örnek dağılımları• B grubu Salmonella: abse kültürü(1)• S.kentucky : kan kültürü(1)• S.typhimurium :kan kültürü(1)• S.diarizonae :periton sıvısı(1)• S.infantis: idrar kültürü• S.heidelberg: idrar kültürü• S.enteritidis: bronş lavaj sıvısı (1), idrar (3), kan (13) kültürü.• Diğer izolatların tümü dışkı örneklerinden elde edilmiştir.
Salmonella izolatlarının yıllara göreantibiyotik duyarlılığı
Yıl Suşsayısı
Antibiyotikler- % Direnç
AMP AMC CTX SXT S TE C Nal CIP
2008 68 4.4 2.9 0.0 2.9 4.4 5.9 0.0 7.4 1.52008 68 4.4 2.9 0.0 2.9 4.4 5.9 0.0 7.4 1.5
2009 73 2.7 1.4 1.4 2.7 6.8 5.5 4.1 13.7 0.0
2010 39 7.6 0.0 0.0 2.5 7.6 7.6 2.5 12.8 0.0
S. enteritidis izolatları antibiyotikdirenç oranları
2,61,9
0,71,3
2,6
0
1,3
3,3
1,3
7,2
0,701
23
456
78
AMP
AMC
CTXSXT GN KA S TE C Nal
CİP
% Direnç2,6
1,9
0,71,3
2,6
0
1,3
3,3
1,3
7,2
0,701
23
456
78
AMP
AMC
CTXSXT GN KA S TE C Nal
CİP
% Direnç
Salmonella enteritidis dışındaki direnç saptananserotiplerin antibiyotik duyarlılıkları
Organizma (n) İzolat No AMP AMC CTX SXT GN KA TE C Nal CİP
S kentucky (7)
80740653 S S S S S S S S S S
80740699 S S S S S S S S S S
80740953 S S S S S S S S S S
80835300 S S S S S S S S S S
80927751 S S S S S S S S S S
80927751 S S S S S S S S S S
100404758 R S S S S S R S I S
80501315 S S S S S S S S S S
S.infantis (5)
80501315 S S S S S S S S S S
90533395 S S S S S S S S S S
90622884 S S S R S R S S R S
91021911 S S S R S S R S R S
100454379 R S S R S R R R R S
S.typhimurium (4)
80545520 S S S S S S S S S S
81029080 R S S R S S R S R S
90743471 R S S S S S R R S S
100535285 S S S S S S S S S S
S.virchow (2)90815013 S S S S S S S S R S
90948806 S S S S S S S S R S
S. hadar (1) 100715825 R S S S S S R S R S
S. thompson (1) 100401639 S S S S S S S S I S
S. heidelberg(1) 4163237 S S S S S S S S R S
SONUÇ• İncelenen dört yıllık sürede en sık izole edilen Salmonella
serotipinin S.enteritidis olduğu;• dışkı haricindeki izolatlarda antibiyotik direncinin daha
yüksek olduğu;• çoklu direncin (AMP, C, S, TE ) S.hadar, S.infantis,S.typhimurium izolatları arasında daha yaygın olduğubelirlenmiştir.
• 2009 yılında Nal direncinin yaklaşık iki kat artışının yanısıra AMP direncinin düştüğü gözlenmiştir..
• AMP direncinde 2010 yılında önemli bir artış görülmüştür.• S.enteritidis izolatlarında tüm izolatlarla kıyaslandığında
AMP ve Nal direncinin daha düşük olduğu dikkat çekicidir.• Salmonella serotipleri arasında Nal direncine bağlı azalmış
kinolon duyarlılığı bulunmasına karşın bu bakterilere karşıflorokinolonların en etkili antibiyotikler olduğubelirlenmiştir.
• İncelenen dört yıllık sürede en sık izole edilen Salmonellaserotipinin S.enteritidis olduğu;
• dışkı haricindeki izolatlarda antibiyotik direncinin dahayüksek olduğu;
• çoklu direncin (AMP, C, S, TE ) S.hadar, S.infantis,S.typhimurium izolatları arasında daha yaygın olduğubelirlenmiştir.
• 2009 yılında Nal direncinin yaklaşık iki kat artışının yanısıra AMP direncinin düştüğü gözlenmiştir..
• AMP direncinde 2010 yılında önemli bir artış görülmüştür.• S.enteritidis izolatlarında tüm izolatlarla kıyaslandığında
AMP ve Nal direncinin daha düşük olduğu dikkat çekicidir.• Salmonella serotipleri arasında Nal direncine bağlı azalmış
kinolon duyarlılığı bulunmasına karşın bu bakterilere karşıflorokinolonların en etkili antibiyotikler olduğubelirlenmiştir.