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MENINGITIS
Prof. Adj.(s) Betina Alberro
Marzo, 2010
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Meningitis
Consideraciones
Consultas en urgencias por enfermedades
infecciosas
Un pequeño grupo de niños tendráninfecciones bacterianas invasivas severas,
dentro de las que se encuentran lasinfecciones del sistema nervioso central(SNC)
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Infecciones del SNC:
Meningitis Bacteriana
Abscesos intracraneanos, extracraneanos
e intracerebralesInfecciones de sistemas de derivación
ventricular o ventriculitis
Infecciones focales extracraneanas delSNC(abscesos)
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Estadísticas.
Incidencia ( en países desarrollados)3 casos por
100.000 hab. Con una mortalidad de 20-25% paraNeumococo y de 3-13% para meningococo .
En países subdesarrollados la incidencia es de hasta50 casos por 100.000
En menores de 1 año de vida 76.7 casos por 100.000hab. Con una mortalidad entre 30-50%
Secuelas presentes en el 40% de los sobrevivientes
Edad máxima es 8 meses, produciéndose la mayor
parte de los casos antes de los 5 años% de muerte sin tto: 100%
Con tto antimicrobiano es del 4 al 10%
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Meningitis
Es la inflamación de lasleptomeninges (piamadre y aracnoides)debida a una infección por bacterias,
virus u otros agentes etiológicos, la quese identifica por un númeroaumentado de glóbulos blancos en el
líquido cefalorraquídeo (LCR).
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Etiología de las Meningitis Bacterianas
*Recién nacido(0-4 semanas)
-Streptococo agalactiae
-Escherichia coli-Entericos Gram negativos
-Enterococos
-Listeria monocytogenes
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* Lactantes(1-2 meses)
- Steptococo pneumoniae- Neiseria Meningitidis
- Streptococco agalactiae
- Escherichia coli- Entericos Gram negativos
- Enterococos
- Listeria monocytogenes
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*Lactantes mayores de 2 meses y
niños
- Neisseria Meningitidis
- Streptococo pneumoniae
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Meningitis
Patogénesis.
Los gérmenes patógenos que producen
la meningitis en el niño, llegan alespacio meníngeo a menudo a travésde la sangre previamente infectada o
también por contigüidad en casos deotitis y traumatismos craneales.
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Etapas de la patogenia- Colonización de la vía respiratoria alta- Invasión de la sangre desde la mucosa
respiratoria- Bacteriemia- Invasión de los plexos coroideos- Inflamación de las meninges y el encéfalo- Desarrollo de la cascada inflamatoria en el
espacio subaracnoideo- Edema cerebral- Daño neurológico
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Meningitis Sintomatología
RN o Neonato :
• Fiebre o hipotermia
• Rechazo de la alimentación• Irritabilidad
• Letargo
•
Polipnea• Diarrea
• Vómitos
• Convulsiones
• Alteraciones del llanto
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Meningitis
En el lactante :
• Fiebre o febrícula
•
Vómitos• Irritabilidad expresada por llanto intenso y de
tono agudo a veces quejumbroso
• Convulsiones, e incluso somnolencia y coma
• Rigidez de nuca o hipotonía de los músculosdel cuello
• Abombamiento de la fontanela
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Meningitis
En niños mayores
• Fiebre elevada continua o en agujas
•
Anorexia• Inquietud
• Vómitos
• Cefaleas
• Rigidez de nuca
• Signos meníngeos
• Alteración del nivel de conciencia
• Alteraciones cutáneas: petequias, equimosis
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Meningitis
Diagnóstico Médico
Se sospecha por la Historia Clínica,
examen clínico y se confirma por lasalteraciones del LCR.
Historia Clínica: causa de la consulta,
enfermedad actual, antecedentespatológicos
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Meningitis Paraclínica.
Estudio del LCR mediante punción lumbar.(citoquímico y bacteriológico).
Hemocultivos 2 muestras separadas por 30minutos previo a administración deantibióticos.
Estudio bacteriológico de lesiones purpúricas
Hemograma
VES
Proteína C Reactiva
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Meningitis
Glicemia
Ionograma con calcemia
Función renal
Crasis
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MeningitisOtros estudios:
Imagenológicos
•
Ecografía Transfontanelar• Tomografía computarizada de cráneo
No imagenológicos
• Evaluación con ORL• Evaluación auditiva
• Evaluación visual
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Meningitis
Tratamiento.
Aislamiento respiratorio
De sostén . Cama inclinada a 30 º
Suspención de vía oral durante las primeras24 hs, o mientras presente depresión
neuropsíquica. Eventual colocación de SNG
Colocación en lo posible periférica
Hidratación. Parenteral mientras estésuspendida la vía oral
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Meningitis
De la Enfermedad
*Corticoides: Dexametasona en forma
intravenosa por 4 días.La primera dosis de dexametasona seadministra 30 minutos antes de la primeradosis de antibiótico.
*Antibióticos:Dependen de las diferentes etiologías, en
relación a los diferentes grupos de edad
Ampicilina, Cefotaxime,
Ceftriaxona,Gentamicina, Vancomicina
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Meningitis
Duración del tratamiento.
Menores de 2 meses: 3 a 4 semana
( LCR) Mayores de 2 meses: de acuerdo al germen:
Neumococo 10 días
Haemophilus influenzae 10 díasGermen desconocido 10 días
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Meningitis
* Tratamiento de la fiebre- Paracetamol
* Tratamiento de las convulsiones
* Tratamiento de la Hipertensiónendocraneana
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Meningitis Profilaxis:A los contactos con MEAS meningocócica, por
Haemophilus Influenzae o por germendesconocido , lo más precozmente posible.
Se hace a los contactos familiaresintradomiciliarios y contactos escolares oguardería, que hayan permanecido con elcaso índice 4 ó más horas por día, durante
los últimos 5 días.En Meningococo: rifampicina c/ 12 hs x 2 días
en niños y en adultos x 4 días.
En Haemophilus: rifampicina c/24 hs x 4 días
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Meningitis Proceso de Atención de Enfermería
Recepción del usuario y acompañante.
1)Valoración.
Entrevista
AnamnesisArmado y Manejo de Historia
Clínica(Paraclínica)
Exámen Físico
Enfoque Sistémico
S.N.C( Signos Meníngeos)
S. Respiratorio.
S. Cardiovascular, S. Tegumentario
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2) Diagnósticos
. A) Dolor relacionado a punción lumbar
•
B)Alteración del bienestar por dolor• C)Llanto enérgico e irritabilidad por dolor
• D)Fiebre
• E)Riesgo o evidencia de hemorragias
relacionado a alterarciones en la crasissanguínea
• F)Riesgo de lesiones traumáticas relacionadoa episodios convulsivo
• G)Riesgo de aumento de la presiónintracraneana relacionado a edema
• H)Riesgo de bronco aspiración relacionado a
alteración de conciencia•
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Meningitis
3) Plan de Cuidados
4) Evaluación
Plan de Alta
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BIBLIOGRAFIA
Bello. Pediatría. Urgencias y Emergencias.BibloMedica, Tercera Edición, 2009.
Barbara M. Soule. Infecciones y Práctica deEnfermería . Prevención y Control.Ed. Mosby.1996
Jeffrey L. Blumer. Guía práctica de CuiddosIntensivos en Pediatría. 3era. Edición.Ed.Mosby 1993
Pérez, Montano, Rubio, Bello. AtenciónPediatrica.Oficina del Libro FEMUR 2007
Ruiz González Mª Dolores. Enfermería del
Niño y Adolescente. Ed. D.A.E. 2000