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ELECTROCARDIOGRAFÍA EN TOXICOLOGÍA
Ubier Gómez M.D.
Toxicólogo Clínico
Correlación entre el potencial de acción y el EKG
Fase 3
Ik
Fase 0ICa
Fase 4Ik - If - Ica - Ibacgnd
Células Marcapaso Auricular
-60
-40
-20
0
mV
mseg
Células No Marcapaso
Potencial demembrana
(mV)
Tiempo (mseg)
-
-
Na+
K+
Ca++
Potencial de Acción Ventricular
Bomba Na+K+
Gráfica del Potencial de Acción
K+ Na+ Ca+K+
ATPasaNa+
K+
Po
ten
cia
l tr
an
sm
em
bra
na
Potencialde acción
Bloqueo de Canales de Sodio
Na+
S
Na+ K+
Correlación Entre Potencial de Acción y el Trazado Electrocardiográfico
Estructura Química de los Tricíclicos
IMIPRAMINA CARBAMAZEPINA AMITRIPTILINA
Bloqueadores de Canales de Sodio
• Tricíclicos
• Carbamazepina
• Cocaína
• Amantadina
• Difenhidramina
• Cloroquina
• Antiarrítmicos
– IA, IC
• Diltiazem
• Hidroxicloroquina
• Propranolol
• Quinina
• Verapamilo
• Escitalopram
SI RAVR R/S
S en I
R en aVR > 3 mm
R/S= 0.7
SR
Manifestaciones Electrocardiográficas del Bloqueo de los Canales de Sodio
Sistema de Conducción Cardíaco
Correlación Entre Potencial de Acción y Trazado Electrocardiográfico
BLOQUEO DE CANALES DE SODIOFUNCIONAMIENTO NORMAL DE CANALES
Na+ Na+
Correlación entre EL potencial de acción y el Trazado Electrocardiográfico
Pote
ncia
l m
edid
o (
mV
)
Tiempo (mSeg)
Potencial de Acción
Toxicidad por Bloqueo de Canales de Sodio
Toxicidad por Bloqueo de Canales de Potasio
S
R
9 de QT
12 de RR
9 x 0.04 = 0.36
12 x 0.04 = 0.48
QTc =2
0.360.48
= 0.52 segQTm QTc =2
RR
Intoxicación por ATD Tricíclicos
3 x 0.04 seg = 0.12 seg = 120 msegQRS
Ensanchamiento del QRS por antidepresivos tricíclicos
Intoxicación por ATD Tricíclicos
QRS
CONVULSIONES ARRITMIAS
> >QRS
QRS
Intoxicación por ATD Tricíclicos
QRS
CONVULSIONES ARRITMIAS
Bloqueadores de Canales de Sodio
Taquicardia ventricular monomórfica por antidepresivos tricíclicos
Tratamiento
Trazo de un EKG de una paciente de 15 años con sobredosis
de Amitriptilina mostrando una disrritmia de complejos anchos.
Respuesta a la administración de bicarbonato de sodio.
Paraclínicos
Ionograma con calcio y magnesio
pH y gases
BUN y creatinina
Niveles séricos de tricíclicos
Rx de tórax
Bloqueo de Canales de Potasio
Intervalo QT
Bloqueo de Canales de Potasio
Intervalo QTm - QTc
QTc ...Medición
QTc = QTm segundos
RR segundos
= 0.4 segundos
= 0.44 segundos
Sumatriptán Antipsicóticos
ADT
Bloqueo- Anti- H1
Agonistas- Levotiroxina
Sulfas Antiarrítmicos
Fludrocortisona Diuréticos
Prolongación del QTc
Infectología Antibióticos
Anestesiología Inotrópicos
Toxicología Organofosforados
Oncología Tamoxifén
Dermatología Ketoconazol
Reumatología Cloroquina
Psiquiatría Antipsicóticos
Antidepresivos
Antimaníacos
Prolongación del QTc
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Prolongación del QTc
QTc prolongado
Torsades dePointes
Terapia: Magnesio
MarcapasoIsoproterenol
Torsades de Pointes
Taquicardia Ventricular
Monomórfica
Taquicardia VentricularPolimórfica
Arritmias Cardiacas
Bloqueo de
Canales de la Bomba
de Sodio potasio ATPasa
Digitalis Púrpurea
Digital
Retrato del Dr. Paul Gachet – Vincent van Gogh
Digitalis Púrpurea
THEVETIA PERUVIANA
“Catapis”
NERIUM OLEANDER
“Azuceno”
Inhibición de la Bomba Na-K-Mg ATPasa
Intracelular
Extracelular
Na+
Na+
3 Na+
Ca2+
3 Na+
2 K+
ATP ADP +Pi
Cubeta Digitálica
Cubeta Digitálica
Cubeta Digitálica
Tratamiento de la Intoxicación Digitálica
• Lidocaína al 1%, 1 a 2 mg IV.
• Fenitoína 15-20 mg/Kg dosis, IV en 1 hora.
• Sulfato de magnesio 2 a 4 gr IV.
• CONTRAINDICADO el gluconato de calcio.
Trazo de práctica
Trazo de práctica
Fibrilación ventricular
Adenosina Amfotericina B APSAC
Milrinona APSAC Cocaína
Efedrina Dihidroergotamina Sumatriptan
Verapamilo Ipecacuana Naloxona
Probucol * Drogas que prolongan el QT*
Taq. Ventr. monomorfa
Rituximab Paclitaxel Bromocriptina
Isoproterenol Adenosina Dihidroergotamina
Probucol Cocaína Teofililna
Sumatriptán Naloxona Naltrexona
Inotrópicos Agonistas
Prolongación QT
Antipsicóticos: Clorpromacina, Perfenacina,Tioridacina, Tiotixeno,Flufenacina, Trifluorperacina,Haloperidol, Resperidona.
Antibióticos: Eritromicina, Sparfloxacina,Pentamidina, Sulfas.
Proquinéticos: Cisaprida, Dolasetron
Otros: Indapamida, Ipecacuana,Fludrocortisona, Ketoconazol
Prolongación QT
Antiarrítmicos: Quinidina, Disopiramida,Procainamida, Flecainida,Encainida, Tocainida, Bepridil,Amiodarona, Ibutilida, Sotalol.
Antidepresivos: Amitriptilina, Imipramina,Clomipramina, Desiprmanina,Nortriptilina, Protiptilina,Doxepina, Amoxapina
Antihistamínicos: Astemizol, Terfenadina,Difenhidraminia
Bloqueo A-V
Adenosina Bloqueador Amiodarona
Propafenona Dispoiramida Ca++antagonistas
Flecainida Digital Ibutilida
Anagrelida Foscarnet Litio
Paclitaxel Vasopresina APSAC
Amitripilina Amoxapina Clomipramina
Flutter auricular
Teofilina IL-11 Inotrópicos
Taquicardia auricular
Teofilina Digital Inotrópicos
Docetaxel Milrinina Agonistas
Fibrilación auricular
Teofilina Agonistas Levotiroxina
Quinidina Digital Estreptokinasa
Torasemida IL-2, IL-11 Anagrelida
Docetaxel Foscarnet Granisetron
Ipecacuana Ropinerol Sumatriptan
Inotrópicos