106. Deutscher Ärztetag
Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Köln, 22.Mai 2003
Palliativmedizin im ambulanten Sektor
Dr.med. Thomas Schindler
(Palliativmedizinischer Konsiliardienst in NRW)
Leitung: Prof.Dr.med. Eberhard Klaschik
106. Deutscher Ärztetag
Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Palliativmedizinischer Konsiliardienst in NRW
Träger: Alpha Rheinland & Universität Bonn
Finanzierung: MGSFF in NRW
Unterstützung: Ärztekammern in NRW, KVen in NRW
Projektleitung: Prof.Dr. E.Klaschik (Uni Bonn)
Begleitforschung: Prof.Dr. H.-H.Abholz (Uni Düsseldorf)
Laufzeit: 1.Juli 2001 bis 31.Dezember 2003
Vortragsthemen: 1) Einführung: Stand der Dinge2) Modellprojekte (Strukturen & Ergebnisse)3) Spezielle Fragen (Bedarf, Finanzierung)
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Sterbeorte von Krebspatienten in Deutschland (2000) in %
Erhebungsjahr1999:
ohne APD Pflege Medizin Pfl. & Med.
2002: NRW-AHPD
30 %
15 %
51 %
Sterbefälle an bösartigen Neubildungeninsgesamt: 210.738
Krankenhaus
Pflegeheim
stat. Hospiz
zu Hause
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland Palliativmedizin in den Gebührenordnungen
EBM ● Ziffer 20 („Betreuung eines moribunden Kranken“)● Probleme: Budgetierungen / Ausschlüsse
Sondervereinbarungen ● HIV / Onkologie / Schmerztherapie● Probleme: viele Limitierungen (Krankheit / Arzt / Kostenträger)
Modellprojekte● Finanzierung über Bund, Länder, Kommunen, EU, Stiftungen, Industrie ● Probleme: räumliche Begrenzung, Weiterfinanzierung nach Modellphase
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Fazit: Palliativmedizinische (und palliativpflegerische) Leistungen werden in der Regelversorgung praktisch nicht honoriert.
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Ambulante Hospiz- und Palliativdienste (2002)
Anzahl
Ambulante Hospizgruppen oder Hospizdienste (AHD) 800 - 1100
● vor allem ehrenamtliches Engagement
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Ambulante Hospiz- und PalliativDienste (AHPD) 50 - 300
● Haupt- und Ehrenamt (Förderung über § 39a Abs.2 SGB V)
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Ambulante Palliativdienste (APD) ~ 30
● vor allem hauptamtliches Engagement
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Strukturelle Unterschiede ambulanter Palliativdienste
Pflegerische Angebote (ggf. inkl. sozialarbeiterischer Expertise)
● beratend tätig (z.B. Bonn, München, Brückenpflege in BW)
● auch versorgend tätig (z.B. Saarbrücken, NRW-Projekt Palliativpflege)
Ärztliche Angebote
● nur konsiliarisch tätig (Berlin, NRW)
● auch versorgend tätig (Berlin)
Multiprofessionelle Angebote (= Palliative Care-Teams)
● beratend & versorgend tätig (z.B. Göttingen, Greifswald, Tübingen)
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
NRW-Modellprojekte zur Palliativversorgung
NRW-Modellprojekt „Palliativpflege“
● Basis der 17 Dienste: Palliativstation (4), Hospize (5), Pflegedienste (8)
● Finanzierung: Sonderverträge mit den Kostenträgern (Forschung durch MGSFF)
> Voraussetzung: mindestens 3 Palliative Care-Kräfte und 10 EA
NRW-Modellprojekt „Palliativmedizinischer Konsiliardienst“ (PKD)
● Beratungshotline zu palliativmedizinischen Fragestellungen
● Dezentrale Fortbildungsveranstaltungen (v.a. für Hausärzte)
● Finanzierung: MGSFF in Nordrhein-Westfalen (incl. Begleitforschung)
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
NRW-Modellprojekt Palliativpflege (Evaluation)
Erhebungszeitraum: 1.1.2002 bis 31.12.2002
● Betreute (und gestorbene) Patienten 644
● Primärdiagnose Krebs: 95 %
● Kontakt hergestellt durch: > Angehörige 36 %
> Krankenhaus 36 %
> Niedergel.Ärzte 18 %
● Keine Pflegestufe zu Beginn: ca. 60 %
● Versorgungszeit (Ø in Tagen): 40 (Median: 20)
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
NRW-Modellprojekt PKD NRW (Evaluation)
Zufriedenheit mit der Fortbildungsreihe (ca. 100 TeilnehmerInnen)
● “Habe wissensmäßig viel bzw. sehr viel profitiert“ 98 %
Wünsche an den PKD NRW (Stichproben niedergelassener Ärzte)
● Telefonische Konsile 47-54 %
● Konsiliarbesuche 62-81 %
● Übernahme von Patienten 54-57 %
Wünsche an einen zukünftigen PKD (Teilnehmer der Fortbildung des PKD)
● Telefonische Konsile 83 %
● Konsiliarbesuche 72 %
● Übernahme von Patienten 33 %
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Berliner Projekte zur Palliativversorgung
Palliativmedizinischer Konsiliardienst für Berliner Hausärzte (PKD)
● Angebote: Beratungshotline, Konsiliarbesuche, Fortbildung
● Träger: KV Berlin, Home Care Berlin e.V.
● Finanzierung: u.a. Krankenkassen (Sonderziffern für PKD und Hausärzte)
● Hausärzte-Befragung: Übernahme in Regelversorgung gewünscht (95%)
Home Care Berlin
● Angebot: Home Care-Ärzte versorgen Krebs- und AIDS-Patienten Zuhause
● Basis: Onkologische und HIV-Schwerpunktpraxen
● Finanzierung: Krankenkassen (Sonderziffer für Home Care-Besuche)
● Angehörigen-Befragung: Sehr hoher Nutzen des Angebots!
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Home Care Berlin (Evaluation)
2,0
1,8
1,7
1,7
1,8
1,8
1,7
1,8
2,1
2,3
0,8
0,9
0,9
1,1
1,1
1,2
1,3
1,3
1,8
2,1
Schmerzen (n=1563)
Erbrechen (n=630)
Übelkeit (n=954)
Schlafstörung (n=531)
Obstipation (n=747)
Depression (n=559)
Angst (n=707)
Dyspnoe (n=670)
Appetitlosigkeit (n=1.538)
Schwäche (n=2.034)
Mittelwert der Ausprägung (0=keine bis 3=stark)
bei Aufnahme im Verlauf
Home Care-Dokumentation 1999 / 2000, Patienten n = 2.340
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
BMG-Modellprojekte zur Palliativversorgung (1996-2000)
Göttingen: SUPPORT
● Angebot: Palliative Care Team (Ärzte & Pflegepersonal), Fortbildung, QZ
● Basis: Universitätsklinik Göttingen / Zentrum für Anästhesiologie
● Förderung durch Ärztekammer Niedersachsen
Greifswald: Krebsschmerzinitiative Mecklenburg-Vorpommern
● Angebot: Palliative Care Team (Ärzte & Pflegepersonal), Fortbildung, QZ
● Basis: Universitätsklinik Greifswald / Abtl. für Anästhesiologie
● Förderung durch Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Tübinger Projekt: Häusliche Betreuung Schwerkranker
Struktur
● Pflege (Brückenpflege & Zeitintensive Pflege)
● Integration eines ermächtigten Krankenhausarztes
● Finanzierung: Krankenkassen, Pflegekassen, Land, Landkreis, Stadt, Spenden
Ergebnisse
● 180-200 betreute Patienten pro Jahr
● Umfangreiche Hausärzte-Befragung (Rücklauf: 73 von 139)
> Probleme: Umgang mit Erkrankung, Schmerzen, Überlastung der Angehörigen
> Zufriedenheit mit dem Tübinger Projekt: 9,6 (0 = sehr schlecht, 10 = sehr gut)
106. Deutscher ÄrztetagPalliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Sterbeorte von Krebspatienten in Deutschland in %
(abhängig von der Einbindung palliativer Unterstützungssysteme)
Erhebungsjahr1999:
ohne APD Pflege Medizin Pfl. & Med.
2002: NRW-AHPD
3046 53
68 78
5131 39
20 19 18
60
1611
15
18
normal(0,21 Mio)
RP-MP(n=463)
PP (n=836)
PM (n=1279)
NRW-MP(n=644)
PP & PM(n=462)
KrankenhausPflegeheimstat. Hospizzu Hause
Erhebungsjahr
1999:Palliativ-Pflege (PP)Palliativ-Medizin (PM)PP & PM
2000:normal RP-Modellprojekt
2002:NRW-Modellprojekt
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Bedarf (Defensive Schätzung)
insgesamt
je 100.000 Einw
● Sterbefälle pro Jahr in Deutschland 850.000 1.030
● Sterbefälle an Krebs (~ 25 %) 212.500 257
● “Palliativpatienten“ / Krebs (~ 25 %) 53.000 64
● „Palliativpatienten“ / andere Sterbefälle (~ 5 %) 32.000 39
● Gesamtzahl geschätzter „Palliativpatienten“ 85.000 103
Fazit: Mindestens 10 % aller Menschen mit zum Tod führenden Erkrankungen
benötigen spezialisierte palliativmedizinische Unterstützungsangebote
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Vision: Finanzierung (Schätzung)
Kosten bedarfsdeckender palliativer Angebotsstrukturen pro Jahr
● Kosten von Palliativstationen & Stat.Hospizen ~ 400 Mio €
● Kosten Ambulanter Palliativdienste (330 APD mit je 6 VZÄ) ~ 100 Mio €
+ induzierte Kosten (z.B. Medikamente) ~ 50 Mio €
+ Finanzierung hausärztlicher Tätigkeit ~ 50 Mio €
● Finanzvolumen über § 39a Abs.2 in 2007 (AHD) ~ 30 Mio €
● Gesamtkosten = 630 Mio € (= 0,48 %)
GKV-Aufwendungen (2001) 130,6 Mrd €
● Arzneimittel 22,3 Mrd € (= 17,1 %)
> Rhinologika ~ 100 Mio € (= 0,08 %)
Bisherige GKV-Aufwendungen für Palliativmedizin pro Jahr ~ 150 Mio € (= 0,12 %)
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Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Zukünftige Aufgaben
Bewahrung und Ausbau des Erreichten
● Fort- und Weiterbildung in Palliativmedizin, Qualitätszirkel-Arbeit
● Enge Kooperation mit Amb. Hospizdiensten (§ 39a Abs.2 SGB V)
Entwicklung und Aufbau von
● Vereinbarungen zur Honorierung palliativmedizinischer Leistungen
● Regionale Unterstützungssysteme (1 APD auf 250.000 Einwohner) mit
Berufsgruppen übergreifendem Angebot (Medizin & Pflege & Sozialarbeit)
● Integrierte Unterstützungsangebote unter
Einbeziehung von Palliativstationen und Stationären Hospizen
106. Deutscher Ärztetag
Palliativmedizinische Versorgung in Deutschland
Über die vornehmste Pflicht des Arztes …
„Es ist die vornehmste Pflicht des Arztes,
die Kardinalsymptome menschlichen Leidens:
Schmerz, Angst, Atemnot, Unruhe und Durst
prompt, wirksam und dauerhaft zu lindern,
den Sterbenden Trost und Erleichterung
und Erhebung des Gemütes zu verleihen.“
Christoph Wilhelm Hufeland (1762 – 1836)