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OMEDIT / Démarche institutionnelle
Etablissements Hospitaliers du Bessin (CH Bayeux)
24/04/12
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Engagement de la Direction formalisé dans le CBU
Informatisation depuis 2001 : Génois / Sillage Exigences du CBU et de la certification
nécessité d’organiser les actions à mener sur 2011
Formation d’un binôme :
CBU V2010
Programme d’audits CBU
EPP
Autoévaluation et suivi post-inspection en chimio / UPAC
Pharmacien / RAQ
I) Politique de management de la qualité
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Important : 2 internes en 2011 : aide à la réalisation des audits, EPP…
Rédaction de plusieurs PAQ en 2011 : autoévaluation UPAC (check-list, déchets…), EPP armoires mobiles de pharmacie (traçabilité des
interventions des préparatrices), EPP prescription sujet âgé (poids, évaluation du risque chute)
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Erreurs Médicamenteuses (EM) Constitution d’un CREXEM fin 2010
Règlement intérieur rédigé
Groupe de travail / ARS : rédaction d’un diaporama de formation des IDE
Projet porteur : création d’un poste de pharmacien Assistant Spécialiste Régional (nov. 2011 : 0.5 ETP sur Bayeux) :
- Pharmacovigilance
- Erreurs Médicamenteuses
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Création d’un nouveau binôme :
Nécessité d’une personne dédiée aux EM à la pharmacie ! (temps passé : 0.25ETP) : 53 déclarations en 2011 et 33 en 2012
Phcie Cellule Qualité
Recueil des EM
Analyse
Réponses et mesures correctives
ASR / Gestionnaire des risques
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Système documentaire qualité
Les documents sont rédigés mais… mal connus des services
Travail en cours :
- amélioration de la diffusion
- rythme de révision
Logiciel « Bluemédi »
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Formation du personnel Accueil des nouveaux arrivants (livret
d’accueil / DRH) à améliorer
Projet : intervention de la pharmacie et du service qualité aux prochaines sessions
Formation des médecins / prescription / Sillage®
Formation des IDE / administration / Sillage®
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Communication IDE : formation aux EM : 120 / 200 depuis
octobre 2011
Notes « info pharmacie » : 14 en 2011
BIPT (2 / an) : résultats CBU, alertes PHVG, rôle de l’ASR, importance des EM…
IDE référents-pharmacie : améliorer l’interface entre les services et la pharmacie
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II) Gestion des risques liés à la PECM
Cartographie des risques a priori : à faire(faite en 2011 pour la stérilisation)
Au niveau institutionnel, un groupe de travail sur le traitement personnel (médecin HAD, pharmacien officinal)
ASR : conciliation médicamenteuse* (à l’entrée du patient)
*garantir la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient (définition du CH de Lunéville)
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2.5 externes + 0.5 interne + ASR (3 services) Temps passé : 30mn / patient Types d’erreurs relevées :
Oubli
Erreur dosage
Posologie
Molécule
Enquête de satisfaction des médecins
Plus fréquentes
Moins fréquentes
Conciliation médicamenteuse
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III) Evaluation de la PECM
14 audits en 2011 sur la qualité de la PECM CBU
auto-évaluation de l’administration
EPP pertinence prescriptions sujet âgé
auto-évaluation Unité de Préparation des AntiCancéreux
EPP gestion armoires mobiles
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1 / an : présentation des bilans et des actions d’amélioration : CME sous-commission Qualité et Sécurité des soins
( les vigilances, CLUD, CLIN, CLAN, fluides médicaux…)
2 / an : état d’avancement du PAQ au Comité de Pilotage Qualité Gestion des Risques, au Directoire, à la sous-commission EPP
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Conclusion
1ère année de la collaboration pharmacie / service qualité / gestion risques
2011 : CBU + certification : cotation « B » sur le circuit du médicament / informatisation des prescriptions
Politique qualité engagée : il faut rester motivés : la route est longue !
La roue de Deming